Рациональная фармакотерапия болезней нервной системы - Расул Магомедгаджиевич Атаев

У средств смешанного типа действия центральный эффект (непосредственное возбуждение дыхательного центра) дополняется стимулирующим влиянием на хеморецепторы каротидного клубочка (рефлекторный компонент). Это, как указано выше, кордиамин и углекислый газ. Кордиамин — неогаленовый препарат (представляет собой 25 % раствор диэтиламида никотиновой кислоты). Действие препарата реализуется стимуляцией дыхательного и сосудистого центров, что проявляется углублением дыхания и улучшением кровообращения, подъемом АД. Достоинствами препарата являются незначительное влияние на частоту сердечных сокращений и отсутствие аритмогенных свойств.

Сульфокамфокаин — комплексное соединение сульфокамфорной кислоты и новокаина. Улучшает вентиляцию, легочный кровоток, функцию миокарда.

Выделяют следующие показания к назначению дыхательных аналептиков [Хлебцова Е. Б., 2020]:

1) асфиксия новорожденных — этимизол (1 мг/кг в 0,6 растворе медленно в пупочную вену), цититон (в/в медленно 0,1 мл 1 % раствора) или цититон (в/в или в/м 0,1 мл 0,15 % раствора) одновременно с другими реанимационными мероприятиями;

2) гиповентиляция при отравлении средствами, угнетающими ЦНС, утоплении, в ближайшем послеоперационном периоде, у раненых и пораженных (исключая судорожные яды) — этимизол в/м или в/в (медленно) из расчета 0,6–1 мг/кг в 1–1,5 растворе; кордиамин п/к, в/м или в/в (2–5 мл); сульфокамфокаин в/в 1–2 мл 10 % раствора; при сохранении рефлекторной реакции — лобелии (в/в медленно 0,3–0,5 мл 1 % раствора) или цититон (в/в или в/м 1 мл 0,15 % раствора);

3) коллаптоидные состояния центрального генеза — кофеинбензоат натрия (п/к 1–2 мл 10 % раствора), кордиамин (п/к или в/м 1–2 мл);

4) ослабление сердечной деятельности у пожилых людей, при инфекционных заболеваниях, пневмониях — камфора (2–3 мл 20 % масляного раствора п/к, грелка на место инъекции), сульфокамфокаин (п/к или в/м по 2 мл 1–3 раза в день);

5) гипотонии и астенические состояния у пожилых людей — кордиамин в/м или внутрь (по 15–40 капель 2–3 раза в день).

Вопросы для самоконтроля

1. Стимуляторы дыхания:

1. Кордиамин.+

2. Кодеин.

3. Карбоген.+

4. Бемегрид.+

5. Лобелии.+

6. Кофеин.

7. Этимизол.

2. Стимуляторы дыхания, действующие непосредственно на дыхательный центр:

1. Камфора.

2. Бемегрид.+

3. Глауцин.

4. Кофеин.+

5. Кодеин.

6. Этимизол.+

3. Стимуляторы дыхания рефлекторного действия:

1. Этимизол.

2. Бемегрид.

3. Лобелии.+

4. Кофеин.

5. Цититон+

4. Стимуляторы дыхания смешанного типа действия:

1. Этимизол.

2. Кордиамин.+

3. Бемегрид

4. Карбоген.+

5. Бемегрид:

1. Стимулирует нейроны дыхательного центра.+

2. Стимулирует н-холинорецепторы синокаротидной зоны.

3. Стимулирует дыхательный центр непосредственно и рефлекторно.

6. Лобелии:

1. Стимулирует дыхательный центр непосредственно.

2. Стимулирует дыхательный центр рефлекторно через активацию н-холинорецепторов синокаротидной зоны.+

3. Стимулирует дыхательные мышцы.

7. Кофеин:

1. Увеличивает частоту и глубину дыхания.+

2. Оказывает психостимулирующее действие.+

3. Снижает артериальное давление.

4. Может вызывать тахикардию.

8. Этимизол:

1. Стимулирует дыхательный центр.+

2. Психостимулятор.

3. Оказывает психоседативное действие +

4. Расслабляет гладкие мышцы бронхов.

9. Лобелин применяют:

1. При асфиксии новорожденных.

2. В посленаркозном периоде.+

3. При отравлении морфином.

4. При отравлении барбитуратами.

10. Длительную стимуляцию дыхательного центра обеспечивают:

1. Лобелин.

2. Бемегрид.+

3. Кордиамин.+

11. Кратковременно стимулирует дыхательный центр:

1. Бемегрид.

2. Лобелин. +

3. Кордиамин.

Ответы:

1. 1,3,4,5

2. 2,4,6

3. 3,5

4. 2,4

5. 1

6. 2

7. 1,2

8. 1,3

9. 2

10. 2,3

11. 2

Отхаркивающие средства

Лекарственные средства, влияющие на реологические свойства мокроты и откашливание ее из дыхательных путей (экспекторанты).

По механизму действия отхаркивающие средства подразделяются на следующие группы [Хлебцова Е. Б., 2020]:

1. Средства, стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства, усилители кашля):

а) прямого резорбтивного действия: иодид натрия и калия, хлорид аммония, натрия гидрокарбонат, натрия бензоат; и содержащие эфирные масла — терпингидрат, препараты травы тимьяна, плодов аниса, листьев эвкалипта, почек сосны, кедра, фенхеля, травы богульника болотного, травы душицы, корней дягила;

б) рефлекторного действия: содержащие алкалоиды — ликоринг гидрохлорид, препараты корня ипекакуаны, травы термопсиса, травы фиалки, листьев подорожника; и содержащие сапонины — препараты корня истода, корня алтея, корня солодки, корня синюхи, корня девясила, листьев плюща, листьев мать-и-мачехи, корня первоцвета, чабреца.

2. Муколитические средства (стимуляторы секреции мокроты):

а) неферментные — ацетилцистеин, карбоцистеин, метилцистеин, бромгексин, амброксол, месна, гвайфенезин;

б) ферментные — трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза.

в) Мукорегуляторы: карбоцистеин, амброксол, бромгексин, гвайфенезин, М-холиноблокаторы, глюкокортикоиды.

3. Препараты легочного сурфактанта — экзосурф, куросурф, сурванта.

Отхаркивающие средства прямого действия после приема внутрь всасываются, попадают в системный кровоток и доставляются к бронхам, где выделяются бронхиальными железами и увеличивают продукцию жидкого компонента мокроты. Усиливают также активность мерцательного эпителия бронхов [Хлебцова Е. Б., 2020].

Назначают внутрь и ингаляционно.

Содержащиеся в растительных препаратах рефлекторного действия, алкалоиды (сапонины — эметин, ликорин) при введении внутрь вызывают раздражение рецепторов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом рефлекторно (по блуждающему нерву) усиливается секреция бронхиальными железами жидкого компонента мокроты (вода, электролиты), а также повышается активность ресничек мерцательного эпителия (мукоцилиарный транспорт). Мокрота становится обильной, жидкой, с меньшим содержанием белка [Хлебцова Е. Б., 2020].

Некоторые препараты частично оказывают и прямое действие — содержащиеся в них эфирные масла выделяются через дыхательные пути, вызывая усиление секреции мокроты. Эти препараты в больших дозах после резорбции стимулируют рвотный центр [Хлебцова Е. Б., 2020].

Сурфактант — это поверхностно-активное вещество, синтезирующееся в альвеолярных клетках и выстилающее внутреннюю поверхность легких, обеспечивающее стабилизацию альвеол в процессе дыхания (препятствует «спадению» альвеол во время выдоха). Нарушение биосинтеза сурфактанта отмечается при различных бронхолегочных заболеваниях [Хлебцова Е. Б., 2020]:

• при респираторном дистресс-синдроме у новорожденных,

• при ателектазах легких, хронических бронхитах, бронхиальной астме.

Необходимость в эндотрахельном введении лекарственных средств из группы сурфактантов (экзосурф, куросурф, сурванта) наиболее часто возникает при лечении респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.

Таблица 8

Комбинированные отхаркивающие препараты [Хлебцова Е. Б., 2020, Трубников Г. А., 2022]

Вопросы для самоконтроля

1. Отхаркивающие средства:

1. Настой травы горицвета.

2. Амброксол.

3. Либексин.

4. Бромгексин.

5. Трипсин.

6. Ацетилцистеин.

7. Настой травы термопсиса.

8. Тусупрекс

2. Отхаркивающие средства прямого действия:

1. Трипсин.

2. Препараты ипекакуаны.

3. Натрия гидрокарбонат.

4. Дезоксирибонуклеаза.

5. Амброксол.

6. Бромгексин.

3. Отхаркивающие средства рефлекторного действия:

1. Трипсин.

2. Препараты ипекакуаны.

3. Натрия гидрокарбонат.

4. Настой травы термопсиса.

5. Амброксол.

6. Препараты чабреца.

4. Муколитические средства:

1. Настой травы термопсиса.

2. Бромгексин.

3. Ацетилцистеин.

4. Мукалтин.

5. Трипсин.

6. Дезоксирибонуклеаза.

5. Усиливают секрецию бронхиальных желез:

1. Препараты термопсиса.

2. Препараты белладонны.

3. Препараты ипекакуаны.

4. Трипсин и химотрипсин.

6. Муколитический протеолитический эффект характеризует:

1. Препараты термопсиса.

2. Трипсин.

3. Натрия гидрокарбонат.

4. Дезоксирибонуклеаза.

7. Препараты термопсиса:

1. Стимулируют рецепторы желудка.

2. Рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желез.

3. Снижают вязкость мокроты за счет деполимеризации белковых молекул.

4. Рефлекторно повышают активность мерцательного эпителия бронхов.

5. Рефлекторно увеличивают сократительную активность бронхов.

8. Ацетилцистеин:

1. Рефлекторно стимулирует секрецию бронхиальных желез.

2. Оказывает прямое стимулирующее действие на бронхиальные железы.

3. Уменьшает вязкость мокроты за счет разрушения дисульфидных связей протеогликанов.

9. Препараты термопсиса:

1. Обладают муколитическим эффектом.

2. Увеличивают секрецию бронхиальных желез.

3. Оказывают противокашлевое действие.

4. Увеличивают активность мерцательного эпителия бронхов.

5. Усиливают сокращения мышц бронхов.

10. Ацетилцистеин:

1. Снижает вязкость бронхиального секрета.

2. Увеличивает объем бронхиального секрета.

3. Угнетает кашлевой рефлекс.

4. Расслабляет гладкие мышцы бронхов.

Ответы:

1.7

2. 3

3. 2,4

4. 2,3,5,6

5. 1,3

6. 2,4

7. 1,2

8. 3

9. 1,2

10.