Дмитрий Киселев - Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии
Рис. 87
Реабилитацией данного пациента мы начали заниматься в 2007 году. Необходимо отметить, что интенсивность восстановительного лечения, в том числе такого, которое впоследствии пациент проводил самостоятельно, была очень серьезной. Это единственный случай в нашей практике, когда пациент осваивал различные методики и приемы с таким упорством. Тем не менее, когда мы ввели в реабилитацию кинезиотейпинг (с 2013 года), произошел резкий скачок динамики. В течение нескольких месяцев были достигнуты очень серьезные результаты, в частности включился весь рецепторный аппарат нижних конечностей и тазового пояса, вплоть до возникновения периодических болевых ощущений, что, как известно, является очень значимым критерием положительной динамики. Однако какой-либо динамики моторной активности добиться не удалось.
Тогда назрела необходимость честно спросить себя: стоит ли нам проводить данную реабилитацию дальше? Есть ли хоть какая-то надежда на восстановление моторной активности? Учитывая филогенез человека, мы предположили, что существует и остается информационная топическая связь между уровнями анатомических структур (верхние, нижние конечности) и уровнями их закладки (7, 8, 10, 17–24, 31). Тем более что на фоне тяжелых поражений обращение к таким связям становится куда более интенсивным в условиях «выживания организма» как биологической единицы. Итак, мы провели миотомальный (сомитный) тейпинг (20.07.2013) (рис. 88).
Рис. 88
Наверное, любые объяснения здесь излишни. Изучите изображения, соответствующие закладке миотомов, и проведенное тейпирование. По возможности максимально был повторен «вариант филогенетического развития».
Мы не будем приводить здесь собственные результаты терапии и ограничимся отзывом пациентки, так как ее описание своего состояния в перерыве между сеансами тейпирования было очень точным и соответствовало анатомо-физиологическим закономерностям, при том что пациентка не была информирована об идее практического подхода.
Отзыв от 23.07.2013. «Постараюсь описать ощущения. Ну, во-первых, я обнаружила области на спине, дающие наибольшие ощущения в ногах. И даже, как мне вчера показалось, конкретные точки в этих областях. Это области двух пар тейпов слева и справа от красной “снежинки”. Они дают главным образом ощущения в бедра, но если на них воздействовать больше, то, как мне кажется, ощущения распространяются и ниже. Вообще, если идти по тейпам снизу вверх, то, в принципе, примерно по такой же схеме идут и ощущения в ногах, от ступней (где одинарные нижние полоски тейпов), потом на голенях (на их латеральных сторонах, если воздействовать на нижние Y-образные тейпы; кстати, если проводить по ним в стороны живота, то и на голенях ощущения в сторону передней поверхности голени), а потом чуть выше колена с задней стороны и задние поверхности голеней. Если воздействовать на тейпы, расположенные ближе к позвоночнику, то в ногах идут ощущения в их медиальных сторонах».
Примечание: в этот день тейпирование нижних конечностей не проводилось. Пациентка владеет медицинской терминологией вследствие многолетнего прохождения реабилитации.
Этот отзыв дал нам основания предположить, что существует какая-то информационная связь между вышележащими и нижележащими структурами, а именно спинной мозг нижние конечности. То есть вариант какой-то моторной активности (нисходящей нервной проводимости) остался в сохранности.
На рис. 89 продемонстрирована точность топографического соотношения, с которой пациентка показывала каждую точку туловища (живота, спины), соответствовавшую определенным ощущениям в нижних конечностях.
Рис. 89
В дальнейшем мы проводили такой вариант кинезиотейпинга с различными пациентами, каждый раз получая выраженный положительный результат. Более того, у пациентов с менее тяжелой формой патологии положительная динамика рецепторной и двигательной активности была настолько выше, что ее описание заняло бы на порядок больше места. Но в данном примере нас интересовала не динамика восстановления функции, а динамика описания рефлекторного (топографического) ответа в соответствии с идеей, заложенной в данный вариант тейпирования.
Так, в следующем примере первичный тейпинг был проведен так, как показано на рис. 90, а-г. Здесь мы также специально приводим отзыв пациентки, чтобы можно было увидеть динамику на фоне отсутствия тейпирования с целью стимуляции нервной проводимости в нижних конечностях. Были сделаны только миотомальный тейпинг и тейпинг всех тяжелых рубцовоспаечных изменений. Обратите внимание на даты тейпирования и оценки результата.
Пример 2
Пациентка К., 25 лет. Диагноз: парез n. peroneus dex. Последствия тяжелой автотравмы. Посттравматическое рубцовое поражение нижних конечностей. Осмотр: многочисленные рубцовые, спаечные изменения таза, нижних конечностей. Жалобы: боли по ходу левого седалищного нерва и боли в пояснице. Выраженное снижение всех видов чувствительности в левой голени (почти полная потеря чувствительности).
Тейпирование от 29.07.2013
а
б
в
г
Рис. 90
Отзыв от 29.07.2013. «Сразу после тейпирования перестал беспокоить седалищный нерв слева, прошла поясница. Вечером перед сном стала шевелить стопой, при приведении и наружной ротации в передней части голеностопного сустава что-то щелкало. Объем движений как будто увеличился немного. Стала “чувствовать” мышцы передней поверхности голени при движении и в покое. При максимальном отведении стопы сводило голень».
Обратите внимание, что состояние было описано вечером (ночью) в день тейпирования. Если внимательно посмотреть на все изменения, то любое из них укажет на положительную динамику. Те формулировки, которые здорового человека могли бы насторожить, например «при максимальном отведении стопы сводило голень», здесь свидетельствуют о появлении функции иннервации.
Техника миотомального тейпирования. Как видно из продемонстрированных примеров, основной подход – топическое повторение расположения сомитов у зародыша. Первый якорь накладывается около позвоночника. Натяжение рабочей зоны составляет 10-20-30 %. Второй якорь накладывается в области средней линии живота. Линия наложения тейпа – строго перпендикулярно оси позвоночника. Для данного вида тейпинга мы использовали классические тейпы шириной 5 см. Как вариант – Y-образные тейпы шириной 5, 7,5 и 10 см (см. рис. 88).
Этот вид тейпинга, примененный нами в клинической практике, достоин серьезного научного исследования. Мы назвали его миотомальным. Можно с уверенностью утверждать, что эффективность подобного подхода полностью доказана практикой применения.
Глава 14
Кинезиотейпинг при синдроме «головные боли»
К возникновению головных болей могут приводить самые разные причины, поэтому такая формулировка из уст врача может вызвать удивление. А потому мы будем сильно акцентировать внимание на некоторых диагностических подходах и всегда иметь в виду, что успешное применение тейпирования не есть лечение этиологии заболевания. Тем не менее позволим себе заметить, что кинезиотейпинг хорошо зарекомендовал себя в качестве одного из подходов к лечению данного синдрома – объем накопленного нами материала таков, что в этом не приходится сомневаться.
Пример 1
Пациент Д., 28 лет. Жалобы: боли по типу «все горит», начинающиеся от области С7 и распространяющиеся вверх по шее на затылок и вплоть до лба (распространение по типу «шлема»). Появление болей не связано ни с нагрузками, ни со временем дня, ни с положением. Манифестация происходит чаще в утреннее время, сначала возникает ощущение тяжести в затылке, далее развивается вышеуказанная симптоматика.
В реабилитацию пациента одновременно входили три вида терапии: кинезиотейпинг, краниосакральная терапия (КСТ) и рефлекторная гимнастика по методу Войта (Войта-терапия). Результаты применения всего комплекса достоверно указывают на высокую эффективность тейпирования, так как именно то, насколько хорошо выполняется техника той или иной реабилитационной методики, свидетельствует о результативности кинезиотейпинга.
Учитывая выраженность и тяжесть клинической симптоматики, первичное тейпирование было проведено облегченным образом (рис. 91).
Рис. 91
Целью лимфотейпинга было уменьшение застойных явлений шейного отдела, увеличение крово– и лимфотока, уменьшение компрессионного корешкового синдрома, уменьшение внутричерепного давления (ВЧД) в затылочной области. Перечисленные цели были обусловлены первым сеансом КСТ, на котором была обнаружена полная блокада всех черепных швов, полное отсутствие «дыхания» и пульсации мозговых оболочек. Результат через сутки: появилось «дыхание» нескольких черепных швов, явно уменьшился болевой синдром, отсутствовали: «шлемообразное» распространение боли и боли в шее. Из опыта можно сказать совершенно точно, что при подобных тяжелых нарушениях один сеанс КСТ не может дать такую динамику. Это подтверждает сильное потенцирующее воздействие кинезиотейпинга.
