Моя жизнь с СДВГ: как помочь детям, как справиться взрослым - Леонид Семенович Чутко
В 2023 году рабочая группа по исследованию СДВ определила основные клинические проявления данного состояния (35):
1) низкий уровень активности: утомляемость, замедленное поведение, дневная сонливость;
2) мечтательность: ребенок уходит в свои мечты, «кажется потерянным в тумане»;
3) «ментальная путаница»: ребенок теряет ход мыслей, испытывает трудности при выражении своих мыслей словами, забывает, что собирался сказать.
Если симптомы СДВГ значительно чаще отмечаются у мальчиков, чем у девочек, то при СДВ таких различий по полу не регистрируется (36).
Кроме того, СДВ начинает проявляться позже, чем СДВГ. Возможно, родители обращают внимание на эти проявления, только когда ребенок начинает учиться (37).
Однако еще в дошкольном возрасте такие дети испытывают большее количество проблем в общении со сверстниками и чаще других оказываются в социальной изоляции. При этом если для детей с СДВГ характерны высокий уровень импульсивности и связанные с ними проблемы поведения, в том числе повышенный уровень агрессивности, девиантное поведение с отрицанием собственной вины, то дети с СДВ, напротив, застенчивые, тревожные и склонны к самообвинению.
Сопутствующие расстройства у детей с СДВГ
У 85 % детей с СДВГ есть «коморбидные», или сопутствующие, симптомы (38), которые могут так же сильно влиять на их жизнь, как и ведущие проявления заболевания.
Что такое «коморбидность»? Это не просто сочетание двух и более независимых заболеваний (насморк и перелом пальца), а ситуация, при которой у пациента протекают одновременно несколько заболеваний, связанных между собой и усиливающих друг друга.
СДВГ может сопутствовать одно или несколько расстройств:
– оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР),
– расстройства поведения и агрессия,
– тики или синдром Туретта,
– проблемы с обучаемостью,
– тревожные расстройства.
Рассмотрим каждое подробнее.
Гнев, упрямство и вызывающее поведение
ОВР, или оппозиционно-вызывающее расстройство, проявляется в виде частых вспышек гнева, упрямства и вызывающего поведения. Чаще встречается у детей младше 9–10 лет и вызывает серьезные трудности.
Вот признаки, на которые стоит обратить внимание.
1. Ребенок часто выходит из себя.
2. Часто ссорится со взрослыми.
3. Часто отказывается подчиняться правилам.
4. Специально раздражает окружающих.
5. Обвиняет других в своих ошибках.
6. Становится раздражительным или обидчивым.
7. Часто злится и возмущается.
8. Бывает мстительным или злобным.
9. В старшем школьном возрасте может проявлять агрессию, ввязываться в драки, воровать.
ОВР встречается у 4–9 % всех детей, но среди детей с СДВГ этот процент значительно выше и может доходить до 60 % (39).
Следовательно, если у вашего ребенка СДВГ, риск развития ОВР тоже увеличивается. Обычно мальчики страдают им чаще, но у девочек симптомы проявляются сильнее.
Агрессия
Это более серьезная форма, чем ОВР. Дети с таким расстройством могут нарушать права других людей и общественные нормы, а также:
– проявлять агрессию;
– разрушать или повреждать предметы;
– обманывать, совершать кражи;
– серьезно нарушать правила.
Большинство детей периодически проявляют агрессию – и это нормально. Проблемой становится ситуация, когда ребенок воспринимает сверстников или в целом других детей как конкурентов, которых нужно «устранить». Весь мир кажется ему враждебным, даже нейтральное событие воспринимается как угроза.
Традиционно выделяют два типа агрессии.
1. Реактивная: часто это реакция ребенка, когда он устал или раздражен.
2. Активная, когда ребенок вредит целенаправленно.
Проявления расстройства поведения (РП) встречаются у 2–6 % детей, у мальчиков – в 3–4 раза чаще, чем у девочек(40).
В 50 % случаев РП сопровождается признаками СДВГ (41).
Дети с сочетанием СДВГ и РП нередко проявляют физическую агрессию, хуже себя ведут, хуже учатся и чаще становятся аутсайдерами среди сверстников. В будущем они могут стать склонными к антисоциальному и криминальному поведению.
Однако важно отметить, что детей с СДВГ часто воспринимают как агрессивных, хотя они могут и не проявлять агрессии. Все дело в их резких движениях и громких выкриках: родители и особенно учителя расценивают их как угрозу для окружающих. Ребенку с СДВГ проще швырнуть тетрадь или учебник, чем объяснять учителю, что он не может понять задания. И это не протест, а защита его нервной системы от перегрузки.
Тревожные расстройства
Тревожные расстройства встречаются у 7–15 % детей и подростков. Но чтобы не путать обычное волнение с настоящим тревожным расстройством, давайте разберемся в терминологии.
Тревога – это неприятное чувство, когда ребенок беспокоится, ожидая чего-то плохого, хотя порой и сам не знает, чего именно. Тревожность может длиться довольно долго: например, ребенок может годами испытывать стресс из-за школы, иногда без явной причины. Он может переживать, что не справится с заданиями, контрольными или экзаменами, не оправдает ожиданий родителей, может волноваться из-за потенциальной критики со стороны учителей и одноклассников. Это именно тревога, а не страх: у страха всегда есть конкретный «объект». Например, дошкольники чаще всего боятся темноты, в одиночку спать или идти ночью в туалет и так далее.
Навязчивый и сильный страх называют фобией. Бóльшая часть детских фобий связана с естественными опасностями, которые преследовали человечество на всем пути его развития. К ним относятся: змеи, темнота, хищники, высота, кровь, громкие звуки и незнакомые места. Фобии обычно возникают в возрасте 7–9 лет и сохраняются гораздо дольше, чем обычные страхи, хотя и те и другие со временем ослабевают.
■ МИХАИЛ ЛАБКОВСКИЙ:
У меня, например, была не просто повышенная тревожность, а, я бы сказал, настоящие страхи. Например, детский сад, в который я ходил, располагался рядом с гостиницей «Украина», и я боялся, что однажды она на меня рухнет и я останусь погребен под ее обломками. А еще, прогуливаясь по набережной Москвы-реки, особенно там, где не было ограждений и парапетов, я подолгу смотрел на воду и боялся в нее упасть. Хотя не исключаю, что такие иррациональные страхи присущи и детям без СДВГ тоже.
Но почему дети вообще тревожатся?
Тревожные расстройства могут возникнуть у детей по разным причинам: это и генетическая предрасположенность, и особенности работы мозга, и влияние среды. Немалую роль играют события, происходящие в жизни ребенка, а также стиль воспитания его родителей.
О каких стилях воспитания речь? Во-первых, о гиперопеке. Когда родители контролируют каждый шаг ребенка, это ограничивает его самостоятельность и уверенность. А когда он сталкивается еще и с высокими ожиданиями со стороны взрослых, это усиливает его тревогу.
Еще один важный момент – избегание пугающих обстоятельств. Мама и папа из лучших побуждений уберегают детей от ситуаций, которые их могут напугать, а в итоге лишают их необходимого опыта. А чем меньше
