Екатерина Елисеева - Новые тайны нераспознанных диагнозов. Книга 2
Флореналь выпускается в виде 0,25 %, 0,5 %-ной глазной мази; глазной пленки с флореналем. Способ применения: мазь закладывают за веки 3 раза в сутки, а к концу лечения 1–2 раза в день; глазные пленки закладывают за нижние веки 1–2 раза в сутки. Курс лечения при поверхностных процессах составляет 10–14 дней; при глубоких – до 1–1,5 месяца. Препарат эффективен при офтальмогерпесе, кератите, вызванном ВПГ и герпес-зостер.
Бонафтон выпускается в виде 0,05 %-ной глазной мази; 0,25 %, 0,5 %, 1 %-ной мази; таблеток 0,025 г, 0,1 г. Способ применения: при заболеваниях глаз принимают внутрь таблетки по 0,1 г 3–4 раза в день через 1 час после еды, одновременно за веко закладывается 0,05 %-ная глазная мазь 3–4 раза в день. При поверхностных герпетических кератитах применяют только глазную мазь 0,05 %-ную 3–4 раза в день в течение 7—10 дней.
При простом и опоясывающем герпесе принимают внутрь таблетки по 0,1 г 3–5 раз в день, а на очаг поражения накладывают 0,5 %-ную мазь 2–3 раза в день; в области половых органов – 4–6 аппликаций в день. Лечение проводят тремя пятидневными циклами, с 1—2-дневными перерывами, или двумя десятидневными циклами с 3—5-дневным перерывом. При заболеваниях слизистой ротовой полости назначают таблетки по 0,1 г 3–4 раза в день (3—10–20 дней) в сочетании с местным применением 0,25 %-ной мази 4–6 раз в день на 5—10 минут. При обширных эрозиях слизистой оболочки следует применять 0,05 %-ную глазную мазь. В случае появления побочных явлений (головная боль, понос, явления раздражения в очагах) препарат отменяют. Препарат эффективен при герпесе кожи, офтальмогерпесе, герпетическом стоматите, генерализованной герпетической инфекции. В педиатрической практике препарат не применяется.
Риодоксол выпускается в виде 0,25 %, 0,5 %, 1 %-ной мази. Способ применения: местно на очаги поражения тонким слоем 1–3 раза в день в течение 5—10 дней. При применении мази возможна легкая гиперемия кожи и ощущение жжения. В этих случаях мазь следует снять. Мазь противопоказана при беременности, гирсутизме, телеангиэктазиях. Препарат эффективен при простом герпесе кожи, герпетическом стоматите. Мазь можно применять при контагиозном моллюске, вульгарных, плоских и подошвенных бородавках.
Метисазон (кемовиран, вирузона) выпускается в таблетках по 0,25 г. Способ применения: внутрь по 0,6 г 2 раза в день через 1–1,5 часа после еды в течение 4–6 дней для взрослых. Детям до 14 лет назначают 0,01 г на 1 кг веса (или 10 мг на кг) на прием 2 раза в день. Препарат также можно применять в виде 10 %-ной суспензии: взрослым – по 1 ст. ложке, детям – по 1/4—1/3 ч. ложки 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения – 4–6 дней. Препарат противопоказан при выраженных поражениях печени и почек, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический гастрит в стадии обострения и др.). Во время приема препарата нельзя употреблять алкогольные напитки. Препарат эффективен при генитальном герпесе.
Ремантадин выпускается в таблетках по 0,05 г (50 мг), в упаковке по 20 таблеток. Способ применения: назначают взрослым сразу после начала заболевания в первые сутки по 0,1 г 3 раза, во второй и третий день по 0,1 г 2 раза в день, в четвертый день – 0,1 г 1 раз. Возможно применение препарата в первый день после заболевания в дозе 0,3 г однократно. Препарат принимают после еды, запивая водой. Ремантадин эффективен в отношении разных вирусов гриппа А, а также оказывает антитоксическое действие при гриппе, вызванном вирусом B. Применяют препарат с целью раннего лечения и профилактики гриппа в период эпидемий.
В третью группу входят препараты, активные в отношении внутриклеточных вирусов, они ингибируют синтез нуклеиновых кислот по принципу антиметаболизма.
Наиболее действенным противовирусным средством является ацикловир, открытый в 1981 году в результате осуществления совместной англо-американской научной программы. Появление ацикловира медицинская общественность встретила как величайшее научное достижение.
В настоящее время ацикловир выпускается во многих странах под разными товарными названиями: виролекс, зовиракс, лизавир, медовир, цикловир, ациклогуанозин, ловир, герпесин, суправиран, цикловакс, фциютовир, ацикловир гексал, ацикловир БМС.
Ацикловир стал первым высокоэффективным противогерпетическим препаратом, который блокирует синтез вируса ДНК и защищает неинфицированные клетки.
Низкая токсичность ацикловира объясняется тем, что он переходит в активную форму в присутствии вирусоспецифической тимидинкиназы, влияя таким образом лишь на инфицированные клетки, блокируя синтез вирусной ДНК и защищая неинфицированные клетки. У ацикловира отсутствуют иммуносупрессивные свойства.
Показания для лечения ацикловиром: папилломатозный вирус, простой герпес кожи, офтальмогерпес, генитальный герпес, герпетический стоматит, опоясывающий герпес, ветряная оспа, энцефалиты, вызванные вирусом герпес-зостер, цитомегаловирусной инфекцией и вирусом Эпштейна – Барр, генерализованная герпетическая инфекция.
Формы выпуска препарата:
• флаконы по 125, 250, 500 мг препарата в виде натриевой соли;
• таблетки и капсулы по 200, 400, 800 мг препарата;
• суспензия, содержащая в 5 мл – 200, 400, 800 мг препарата;
• мазь-крем с содержанием в 1 г 50 мг препарата (5 %);
• глазная мазь, содержащая в 1 г 30 мг препарата (3 %).
Показания для внутривенного применения ацикловира.
1. Инфекции, вызванные ВПГ у больных с тяжелыми нарушениями иммунной системы.
2. Профилактика заболеваний, вызванных ВПГ у больных с высокой степенью иммунологических нарушений (иммуно-супрессивная терапия при пересадке внутренних органов или костного мозга, аплазия костного мозга, вызванная применением цитостатиков).
3. Тяжелые формы первичной и рецидивирующей вирусной инфекции (поражения ЦНС, внутренних органов, генерализованная инфекция, тяжелое течение первичного генитального герпеса).
Способ применения. При генерализованной герпетической инфекции новорожденным ацикловир вводится в дозе 10 мг/кг массы тела каждые 8 часов, курс – 10–14 дней. Детям в возрасте от 3 месяцев препарат назначают из расчета: 250 мг/м2 поверхности тела каждые 8 часов. Взрослым и детям старше 12 лет – из расчета 5 мг/кг массы тела каждые 8 часов.
При назначении ацикловира пожилым больным необходимо наблюдать за уровнем клиренса креатинина: у больных с нарушением функции почек доза ацикловира должна набираться в соответствии с величиной клиренса креатинина. При клиренсе креатинина от 25–50 мл/мин обычная доза ацикловира вводится каждые 12 часов; при клиренсе креатинина от 10–25 мл/мин обычная доза ацикловира вводится каждые 24 часа; при клиренсе креатинина от 0—10 мл/мин половина обычной дозы вводится каждые 24 часа, сразу же после диализа.
Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния больного, в среднем составляет 5—10 дней. При пересадке органов – 6 недель. Ацикловир вводится внутривенно, капельно, медленно, не менее часа.
Показания к применению ацикловира в форме суспензии, таблеток, капсул: первичные проявления, а также рецидивы герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек; профилактика герпетической инфекции у больных с иммунодефицитными состояниями различной этиологии, не затрагивающими глубоко основные функции иммунной системы; профилактика рецидивов заболевания.
Способ применения. Для лечения острых проявлений герпетической инфекции доза составляет 200 мг 5 раз в день, у больных с иммунодефицитными состояниями различной этиологии она может быть увеличена в 2 раза. Детям старше двух лет доза препарата адекватна таковой у взрослых. Для детей младше двух лет рекомендуется 1/2 дозы взрослых. Средняя продолжительность курса составляет 5—10 дней.
Больным с иммунодефицитом ацикловир целесообразно вводить внутривенно. У больных с тяжелыми иммунологическими нарушениями прием ацикловира перорально может следовать за окончанием профилактического внутривенного применения препарата. Средняя продолжительность профилактического курса – от 3 до 6 месяцев. Доза варьирует от 200 мг 3 раза в день до 800 мг 2 раза в день.
Патогенетическая терапия вирусных заболеваний кожи
В основе современной патогенетической терапии вирусных инфекций предусмотрены следующие мероприятия.
1. Использование средств иммуноинтерферонозаместительной терапии (специфической и неспецифической): иммуно– и гаммаглобулины, экзогенный гомологичный альфа-, бета-, гамма-интерферон, рекомбинантный генно-инженерный интерферон.
2. Применение препаратов, стимулирующих выработку эндогенного интерферона в организме, – индукторов интерферона (пирогенал, полудан, продигиозан, мегасин и др.).
3. Использование иммуномодуляторов, способствующих нормализации функции иммунной системы (левамизол, Т-активин, тимолин, тимозин, инозиплекс).
Специфические гамма– и иммуноглобулины. Они обладают заместительной терапией. Способ применения: внутримышечно и внутривенно по 1,5–3 мл (0,05 мл/кг), через день или каждый день, в течение 5—10 суток.
