Вера Подколзина - Справочник окулиста
Картеолол обладает симпатомимическим действием. Он не только блокирует, но и несколько стимулирует симпатическую нервную систему, поэтому в меньшей степени оказывает побочное действие на сердечно-сосудистую систему. Также он благоприятно влияет на уровень липидов. Препарат применяется в 0,5–1,0-2%-ной концентрации 2 раза в день.
Метопролол. Клиническая эффективность данного препарата подобна тимололу и левобунололу. Он применяется в 0,3 %-ной концентрации 2 раза в день.
Окумед – 0,25 %-ный и 0,5 %-ный раствор тимолола малеата во флаконах – капельницах по 5 и 10 мл, неселективный /3-бло-катор. При местном применении снижает внутриглазное давление за счет уменьшения образования внутриглазной жидкости.
Показания:
1) повышенное ВГД;
2) глаукома (открытоугольная и другие виды вторичной глаукомы, закрытоугольная – в комбинации с миотиками, врожденная).
Лечение начинают с 0,25 %-ного раствора. Взрослым и детям старше 1 года закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0,25 %-ного раствора 2 раза в день, при недостаточной эффективности – по 1 капле 0,5 %-ного раствора 2 раза в день. При нормализации ВГД поддерживающая доза – 1 капля 0,25 %-ного раствора 1 раз в день. Разница выраженности действия двух концентраций составляет 10–15 %.
ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ
Карбоангидраза – это фермент, катализирующий химическую реакцию СО2 + Н2О, Н2СО3 = Н + НСО3, в которой происходит преобразование углекислого газа и воды в бикарбонат. Выделяют несколько типов карбоангидраз, находящихся в организме. В организме они определяются практически везде, но особая активность их отмечена в глазах, почках, а также в эритроцитах. Активность этих ферментов может быть блокирована так называемыми ингибиторами карбоангидразы. Ингибиторы карбоангидразы эффективно понижают внутриглазное давление. Они влияют на фермент в цилиарном теле карбоанги-дразы, играющий важную роль в продукции внутриглазной жидкости.
Диакарб – снижает ВГД, купирует острый приступ глаукомы. Применяется внутрь по 0,125-0,25 г 1–3 раза в день в течение 5 дней, перерыв – 2 дня. Действие наступает через 3–5 ч и сохраняется в течение 6-12 ч. Применяется на фоне приема калиевых препаратов.
Бринзоламид – улучшает продукцию внутриглазной жидкости, применяется 2 раза в день в виде 1 %-ных глазных капель.
Дорзоламид – применяется в виде 2 %-ных глазных капель 2 раза в день. Он умеренно снижает ВГД через 2 ч и продолжает действовать 12 ч. При использовании препарата могут отмечаться небольшое жжение и легкое покраснение глаз. Аллергические реакции не являются редкими.
Метазоламид – по гипотензивной активности подобен ацетазоламиду и назначается в дозировках от 50 до 100 мг 2–3 раза в день. При его использовании возможно возникновение слабости, а в некоторых случаях – депрессии.
Дихлорфенамид – применяется в дозе 50 мг 1–3 раза в день. Его использование вызывает побочные явления.
АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ
Простагландины являются биологически активными веществами. Эти соединения являются производными фосфолипи-дов, входящих в состав мембран клеток.
Латанопрост – лекарственный препарат, снижающий ВГД, улучшающий отток водянистой влаги. В отличие от других ан-тиглауматозных средств латанопрост увеличивает увеоскле-ральный отток (вместо трабекулярного). Препарат снижает ВГД через 3–4 ч, максимальный эффект отмечается через 8-12 ч и сохраняется 24 ч. Применяется 1 раз в день на ночь.
Унопростон – химически и фармакологически относится к простагландинам. Его гипотензивный эффект несколько ниже, чем у латанопроста. Он применяется 2 раза в день в 0,15 %-ной концентрации. Побочные явления возникают редко.
Травопрост – обладает выраженным гипотензивным действием благодаря активации увеосклерального оттока. Препарат применяют однократно в течение дня в концентрации 0,004 %. Травопрост показан в тех ситуациях, когда не помогает лата-нопрост, побочные действия аналогичны тем, что и у латано-проста.
Бриматопрост (простамид). Его гипотензивный эффект такой же, как у латонопроста. Механизм действия: повышение оттока внутриглазной жидкости через трабекулу и увеосклеральный путь. Бриматопрост назначают 1 раз в день вечером в концентрации 0,03 %. В начале лечения наблюдается гиперемия конъюнктивы.
К средствам осмотического действия относятся мочевина, манитол, аскорбат натрия и глицерол. Их гипотензивное действие довольно продолжительное. Эти препараты используют для купирования острого приступа глаукомы и при подготовке больного к антиглаукоматозным операциям.
Наиболее распространенным гипотензивным средством осмотического действия является глицерол (глицерин, триокси-пропан). Его назначают внутрь в дозе 1–1,5 г (или 2–3 г раствора) на 1 кг массы тела.
ПРОТИВОКАТАРАКТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Офтан катахром. Состав: цитохром-С, натрий сукината, аде-нозин, никотинамид.
Витайодурол – глазные капли. Состав: цистеин гидрохлорид, никотиновая кислота, глутадион, тиамин, хлористый кальций, хлористый магний, калий йодид.
Пиреноксин – предотвращает развитие катаракты.
Азапентацен – предохраняет белки хрусталика от окисления, воздействует на протеолитические ферменты во влаге передней камеры.
МЕДРИАТИКИ
Средства, расширяющие зрачок (мидриатики), применяют с диагностической (для осмотра глазного дна, определения рефракции) и лечебной целями (для иммобилизации зрачка и предупреждения образования спаек радужки с хрусталиком при иридоциклитах и радужки с роговицей при проникающих ранениях глаза). Эти препараты противопоказаны при глаукоме, поскольку повышают ВГД.
Назначают:
1) атропина сульфат – 0,1 %-ный, 0,5 %-ный, 1 %-ный растворы в инстилляциях и в виде инъекций под конъюнктиву. Мид-риаз наступает через 15 мин и держится несколько дней;
2) скополамина гидробромид – 0,1–0,25 %-ный раствор ин-стиллируют по 1–2 капли 2–3 раза в день. По действию он сходен с атропином, хорошо переносится больными;
3) гоматропина гидробромид – капли для исследования глазного дна. Закапывают 2–3 раза с интервалом 15 мин. С лечебной целью применяют 3 раза;
4) тропикамид – короткодействующий мидриатик. Применяются 0,5–1%-ные растворы перед офтальмоскопией, за 10 мин.
СРЕДСТВА, СУЖИВАЮЩИЕ ЗРАЧОК (МИОТИКИ)
Используют при глаукоме, близорукости со слабостью аккомодации, аккомодативной астенопии, тромбозе центральной сетчатки в целях предупреждения вторичной глаукомы, сухом кератоконъюнктивите (синдром Сьегрена). Различают две основные группы миотиков, которые отличаются по механизму действия. Их нередко применяют в комбинации для усиления гипотензивного эффекта у больных с глаукомой. К первой группе относятся холиномиметические препараты:
1) пилокарпина гидрохлорид (1–6%-ный раствор и 1 %-ная, 5 %-ная мазь);
2) карбохолин (0,5–1%-ный раствор). По миотическому эффекту близок к пилокарпину;
3) ацеклидин (2 %-ные, 3 %-ные, 5 %-ные глазные капли и мазь). По силе и продолжительности миотического действия превосходит пилокарпин.
Во вторую группу входят следующие антихолинэстеразные препараты:
1) физостигмина салицилат (эзерин) – 0,25 %-ные и 1 %-ные глазные капли. Действует сильнее пилокарпина и у некоторых больных вследствие резкого спазма аккомодации вызывает боли в глазу. Назначают в инсталляциях 1–2 раза в день;
2) фосфакол (0,02 %-ный раствор). По силе миотического действия в несколько раз превосходит физостигмин и вызывает те же неприятные ощущения;
3) армин (0,005 %-ный и 0,01 %-ный растворы);
4) тосмилен (0,25 %-ный, 0,5 %-ный растворы). Вызывает сильный и длительный миотический эффект.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
При проведении флюоресцентной ангиографии сосудов сетчатки, зрительного нерва и переднего отрезка глаза, а также для обнаружения дефектов эпителия роговицы используют:
1) флюоресцеин натрия. Применение препарата противопоказано при заболеваниях почек и повышенной чувствительности. Используется 10 %-ный раствор для инъекций. Для обнаружения дефектов эпителия роговицы применяют 1 %-ный раствор флюоресцеина в глазных каплях;
2) цикломед (1 %-ный раствор циклопентолата во флаконах – капельницах по 5 мл) – М-холиноблокатор. Расширение зрачка наступает – в течение 15–30 мин после однократной инсталляции. Мидриаз сохраняется 60–12 ч, остаточное явление циклоплегии в течение 12–24 ч. Показания:
а) для расширения зрачка в диагностических целях при офтальмоскопии и определении рефракции;
