Вера Подколзина - Справочник окулиста
Слезоточивые отравляющие вещества (лакриматоры) в малых концентрациях вызывают резкое раздражение конъюнктивы, гиперемию, слезотечение, блефароспазм. При сильной концентрации их появляется отек век и конъюнктивы, помутнение, а иногда и некроз роговицы. В легких случаях явления раздражения проходят через несколько часов, в тяжелых случаях они удерживаются несколько дней. Помутнения роговицы проходят бесследно, но иногда в случаях некроза роговицы остаются стойкие рубцы.
Раздражающие отравляющие вещества вызывают раздражение конъюнктивы, появлению легкой гиперемии, слезотечения, ощущения засоренности глаз. Все эти явления проходят через несколько часов.
Отравляющие вещества удушающего действия (хлорпикрин) вызывают сильное раздражение конъюнктивы, слезотечение. Фосген и другие вызывают слабое раздражение глаз. В тяжелых случаях, кроме конъюнктивы, они могут привести к поверхностным помутнениям роговицы, ирита и иридоцик-лита. Все местные изменения проходят через несколько дней. В связи с их общим действием на организм, вызывающим сгущение крови, могут появиться изменения в заднем отрезке глаза в виде кровоизлияний в сетчатку, хориоидею, стекловидное тело.
Отравляющие вещества общетоксического действия. Их влияние на глаз и зрительные пути связано с появлением кровоизлияний и очагов размягчения в головном мозгу. Клинически изменения в глазу выражаются в появлении скотомы, гемиа-нопсии, сужении полей зрения. Фосфорорганические вещества в малой концентрации оказывают холинергический эффект. Это проявляется в появлении резкого миоза, болей в глазах, в области орбит и понижении зрения (спазм аккомодации).
Отравляющие вещества кожно-резорбтивного действия. Признаки поражения парами пирита появляются обычно через 2–6 ч. Сначала беспокоит чувство засоренности в глазах, затем присоединяется светобоязнь, слезотечение и блефаро-спазм. При тяжелом отравлении, особенно капельно-жидким пиритом, наблюдается сильный отек конъюнктивы, помутнение и некроз роговицы. Роговица может изъязвляться, что грозит прободением глазного яблока и возникновением па-нофтальмита. При поражении глаз миозитом развивается та же клиническая картина, но без скрытого периода. Поражения более тяжелые, чем пиритные.
Первая помощь при поражении глаз отравляющими веществами.
1. Надеть противогаз и вынести пострадавшего из отравленной зоны.
2. Удалить отравляющие вещества с кожи век и конъюнктивы, для чего обильно промыть глаза 2 %-ным раствором соды, физиологическим раствором или простой водой.
3. Дальнейшее лечение зависит от степени поражения глаз. Применяют 5 %-ную синтомициновую мазь несколько раз в день, перевазальную новокаиновую блокаду. Завязывать глаза запрещается. Если имеется светобоязнь, то можно применять очки-консервы.
ЧАСТЬ IX
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГЛАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ГЛАВА 1
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Местно лекарственные средства могут назначаться в виде аппликаций на кожу век, введений в конъюнктивальный мешок, инъекций в ткани глаза.
Закапывание глазных капель (инсталляция) является удобным, экономичным, обычно безопасным методом лечения и, кроме того, способствует быстрому всасыванию препарата. Инстил-ляция – эффективный способ лечения при конъюнктивитах, кератитах. Капли вводятся в нижний конъюнктивальный свод.
В правую руку берут пипетку, набрав в нее лекарство, левой рукой прикладывают влажный ватный шарик к нижнему веку, слегка оттягивая его. С расстояния 2–5 см, не касаясь век и ресниц, удерживая пипетку кончиком вниз под углом 45°, закапывают 1–2 капли. Пациент на короткий промежуток времени закрывает веки, поле чего можно продолжить инстил-ляции других лекарственных средств. Следует избегать попадания лекарств на роговицу, так как она очень чувствительна к изменению рН, которое возникают при взаимодействии лекарства с роговицей, прежде чем оно будет растворено слезой. Капли можно назначать очень часто, если показано. При закапывании сильнодействующих глазных капель (например, атропина) во избежание попадания их в полость носа нужно на 1 мин прижать область слезного мешка указательным пальцем.
Закладывание глазных мазей осуществляется с помощью стеклянной палочки или непосредственно из туб, имеющих уменьшенный диаметр отверстия для выдавливания мази. Мазь обычно закладывают в нижний конъюнктивальный свод. При этом одной рукой нижнее веко оттягивают вниз, а больного просят смотреть вверх. Внеся небольшую порцию мази, осторожно отпускают нижнее веко и проводят легкий массаж век. Избыток мази на веках удаляют сухим ватным шариком. Мазь сохраняется в конъюнктивальной полости более длительно (период полувыведения мази в 30–50 раз длиннее, чем период полувыведения капель) и всасывается системно в меньшей степени, чем глазные капли, но затуманивает зрение.
Обработка ресничных краев век (туалет век) часто проводится при хронических блефаритах. Край век должен быть тщательно очищен от корок, гнойных выделений. Для этого веки протирают марлевыми или ватными шариками, увлажняющим антисептическим раствором (0,02 %-ным раствором фу-рациллина, 0,1 %-ным раствором калия перманганата). Веки протирают в направлении снаружи кнутри, при этом загрязнения перемещаются на спинку носа, откуда и удаляются шариком. Засохшее отделяемое, склеивающее ресницы, размачивается и удаляется в несколько приемов тем же способом. Иногда после удаления корок рекомендуется промыть веки водой с детским мылом или шампунем, имеющим нейтральную среду и не раздражающим конъюнктиву. После этого необходимо просушить веки стерильным марлевым тампоном или полотенцем, а затем нежно втереть мазь в кожу и в реберный край век, чтобы она попала между корнями ресниц. Иногда после удаления корок рекомендуют осторожно обработать ресничный край века спиртом. После этого на край века наносят лекарственное вещество.
Туширование конъюнктивы век иногда проводится при конъюнктивитах. Для этого используют крепкие растворы антисептиков и вяжущих средств (1 %-ный 8°1 ЛгдепИ пипсй, 10 %-ный 8 Тапшш). Туширование проводят следующим образом. Выворачивают верхнее и нижнее веки. Большим и указательным пальцами левой руки вывернутые веки сближают до соприкосновения. По обращенной вперед поверхности конъюнктивы несколько раз от носа к веку и обратно прокатывают тампончик, увлажненный туширующим раствором, или орошают конъюнктиву антисептическим раствором. Избыток его нейтрализуют, смывая изотоническим раствором натрия хлорида. После этого веки отпускают и придают им нормальное положение.
Промывание конъюнктивальной полости (промывание глаз) проводится с целью удаления из нее отделяемого, загрязнений, химически активных агентов. Если в конъюнктиваль-ном мешке есть твердые частицы, их удаляют механическим путем. Особенно это касается веществ, которые при промывании могут раствориться и вызвать ожог (извести, крупиц калия перманганата, кислот, щелочей и др.). Эти твердые частицы удаляют с помощью марлевых шариков, ватных тампонов, а при необходимости – пинцета. Только после этого проводят промывание конъюнктивального мешка, которое выполняется разными способами.
Промывание конъюнктивального мешка с помощью резинового баллона или груши осуществляется следующим образом. Сильной струей жидкости промывают нижний и верхний свод конъюнктивы. В баллон набирают промывочную жидкость, в качестве которой используется вода, при ожогах щелочами – кислые растворы для нейтрализации щелочи (2–3%-ный раствор борной кислоты), при ожогах кислотами – щелочные растворы (2 %-ный раствор натрия гидрокарбоната). Промывание можно делать над тазиком, раковиной. Для промывания нижнего свода оттягивают нижнее веко, больной смотрит вверх, струю направляют на конъюнктиву свода, а затем под верхнее веко для промывания верхнего свода.
Длительное промывание век можно проводить, используя систему для переливания крови. Это особенно эффективно при химических ожогах.
Промывание глаз (нижнего свода) делают с помощью ун-динки (сосуда типа стеклянного чайника с носиком) с высоты 20–30 см над глазом.
Промывание с помощью стеклянной глазной ванночки применяется как для очистки конъюнктивального мешка, так и для длительного воздействия на конъюнктиву и роговицу лекарственными веществами. Пациент наклоняет голову вниз и плотно прижимает края ванночки к коже век, затем он запрокидывает голову назад, после чего открывает глаз и делает мигательные движения, что способствует проникновению раствора в конъюнк-тивальный мешок.
Промыть конъюнктивальную полость можно струей из пипетки (избыток жидкости при этом вытекает наружу) или стерильным шприцем с плотно насаженной иглой (позволяет использовать сильную струю жидкости, направляемую как в нижний, так и в верхний свод конъюнктивального мешка).
