Виктор Самохвалов - Психиатрия
4. Доверие к собственному бессознательному (для пациента и терапевта).
5. «Экологичность работы» — безвредность, то есть возможность всегда вернуться к прежнему состоянию.
Первый вопрос: «А для чего вам это надо? Что вы будете потом делать?»
Этапы:
1. Присоединение (раппорт).
Расстояние между собеседником 40—120 см, без преграды, рядом, под углом 45 градусов:
а) невербальное присоединение: имитация позы, жеста, движений, мимики, но без кривляния; через частоту дыхания (или непрямое — в ритм дыхания постукивать рукой, ногой);
б) вербально, лингвистически — через системы взглядов и суждений, индивидуальность словаря.
Проверка: изменяем что-либо, и если пациент так же меняет — значит, есть контакт — присоединение.
2. Сбор информации.
Существует репрезентативная система — та, через которую информация воспринимается четче, лучше. Их 3, но у каждого — какая-то система преобладает. Исходя из этого люди делятся:
а) визуалисты — они говорят: «Я вижу проблему… сегодня яркий день», голос высокий и громкий; думая о проблеме, они смотрят вверх, затем — вниз;
б) кинестетики — те, кто чувствует, ощущает, говорят «день теплый». Голос тихий, тембр низкий. Они любят «вкусное», одеваются так, чтобы «не мешало». Индивидуальное расстояние — небольшое. При обдумывании чего-либо их взгляд направлен вниз;
в) аудиалисты — «много говорят». Голос средний, монотонный, несколько «компьютерный». Выбирают расстояние при беседе, чтобы хорошо слышать. При беседе, обдумывании — смотрят прямо.
Просим их расшифровывать термины, ощущения, образы. Изучаем голос, движения глаз, мимику, позу.
3. Метамоделирование и моделирование поведения.
Непрямая, косвенная психотерапия.
Компоненты:
1. Процесс подачи лечебной информации скрыт, незаметен.
— Связывание с каким-либо фактором, процедурой, предметом (как плацебо).
— Действие отсрочено от времени терапевтического воздействия: «Внушение входит с черного входа, минуя сторожей, критику, сознание».
2. Выработка условно-рефлекторной связи.
3. Внушение наяву.
4. Установка (set) (способность мозга реагировать определенным образом на что-либо).
5. Мотивация.
Плацебо-терапия
Метод, основанный на опосредованном внушении, девизом которого является «…то, что понравится, будет приятным».
Этапы:
1. Ожидание назначения лечения.
2. Формирование установки: подача информации через третье лицо об особом лекарстве или методе лечения.
3. Внушение в процессе выполнения манипуляции:
а) через эффект от реального действия процедуры (например, ванна с двуокисью углерода, разумеется, дает эффект, но затем… дает эффект и просто вода);
б) от симптома (например, «таблетка вызывает ослабление головной боли за счет мышечного расслабления»).
4. Процедура повтора.
Эмоционально-стрессорная терапия и принципы «кодировки»
Методы, основанные на внушаемости с направленной аверсией. Применяются для терапии заболеваний зависимости, чаще алкогольной, с успехом применяются при терапии ожирения. Наиболее популярными модификациями являются методики А.Р. Довженко. Последовательность методик:
1. Желательный отказ от вещества за 2–4—6 дней до сеанса.
2. Создание напряженного ожидания сеанса. Разъяснительные беседы ассистентов психотерапевта.
3. Введение вещества X в форме ингалляции с желательным анестезирующим эффектом, орошения слизистых, внутривенно, внутримышечно со стрессорной словесной формулировкой, которую предоставляет психотерапевт.
4. Ограничение срока аверсии, например 1–2 года.
5. Промежуточное подкрепление действия «вещества X» с помощью других веществ, например, отваров трав, переписки, включения в пропаганду метода.
Приложение. Основные психотропные средства
Нейролептики
Препарат и его аналоги Минимальные суточные дозы, мг Средние суточные дозы, мг Азалептин (лепонекс, клозапин) 25 150 Аминазин (ларгактил, хлорпромазин) 25 300 Арипипрозол 15 30 Галоперидол (галдол, сенорм) 1.5 30 Дроперидол 7.5 Зипрекса (оланзепин) 20 (один раз в сутки) Имап (флушпирилен) 8 (один раз в неделю) Карбидин 50 200 Клопиксол 4 50 Мажептил (тиопроперазин) 1 30 Модитен-депо (флуфеназин-деканоат) 50 (1 раз в 3 недели) Наван (тиотиксен) 10 Неулептил 15 60 Орап (пимозид) 1 (1 раз в сутки) 8 (1 раз в сутки) Пипольфен (дипразин) 50 100 Пипортил (пипотиазин) 30 (1 раз в сутки) Рисперидон (рисполепт, риспердал) 2 8 Семап (пенфлюридол) 20 (1 раз в неделю) 60 (1 раз в неделю) Сонапакс (меллерил, тиоридазин) 20 250 Терален (алимемазин) 20 300 Тиапридал (тиаприд) 200 800 Тицерцин (левомепромазин) 25 150 Триседил (трифлуперидол) 1 6 Трифтазин (стелазин, тифлуперазин) 5 60 Флуанксол (флупентиксол) 1 20 Френолон (метафеназин) 10 40 Хлопротиксен (тарактан) 15 150 Эглонип (догматил, сульпирид) 100 600 Этаперазин (перфеназин) 10 150Корректоры нейролепсии
Препарат и его аналоги Минимальная суточная доза, мг Средняя суточная доза, мг Акинетон 2 16 Амизил 3 8 Димедрол 25 150 Тремблекс 125 375 Тропацин (бензатропин) 20 75 Циклодол (паркопан, ромпаркин) 2 12Антидепрессанты
Препарат и его аналоги Минимальная суточная доза, мг Средняя суточная доза, мг Азафен 50 300 Амитриптилин (триптизол) 25 300 Анафранил (кломипрамин) 50 250 Бефол 300 600 Вельбутрин 50 300 Гептрал (адеметионин) 800 1600 Герфонал (тримепримин) 50 300 Золофт (сертралин) 50 300 (1 раз в сутки) Инказан 50 300 Инсидон 50 150 Коаксил (тианептин) 25 50 Лудиомил (мапротилин) 25 300 Мелипрамин (имипрамин) 25 250 Миансерин (леривон) 100 300 Ниаламид (нуредал) 25 300 Паксил (пароксетин) 20 40 (1 раз в сутки) Петилил (дезипрамин) 50 200 Пиразидол 50 300 Сиднофен 5 30 Синекван (доксепин) 30 300 Тразодон 150 300 Флуоксетин (прозак, продеп) 20 60 Фторацизин 50 250 Ципрамил (циталопрам) 20 60Противосудорожные препараты
