Тамара Парийская - Детское сердечко
По новой Международной классификации болезней термин «ревматизм» заменен на термин «острая ревматическая лихорадка» (ОРЛ), которая расценивается как инфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита. Это осложнение проявляется в виде воспалительного заболевания соединительной ткани. Воспаление может возникнуть в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозгу (хорея) и коже (кольцевая эритема, ревматические узелки).
Заболевание чаще наблюдается у детей младшего школьного возраста (7-10 лет). Ревматизмом чаще болеют дети в тех семьях, в которых уже имеются родственники, больные ревматизмом. Есть ряд факторов, способствующих развитию ревматизма: перенесенные инфекции, наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, хронический отит и др.), охлаждение организма.
Заболевание ревматизмом обычно развивается у ребенка через 2–3 недели после перенесения острой стрептококковой инфекции. Ослабленный общий иммунитет у ребенка и наличие аллергии организма на стрептококк могут стать базой для развития заболевания.
Ревматизм развивается волнами, с повторными приступами, поэтому принято различать «острую ревматическую лихорадку», если заболевание возникло впервые, и «повторную ревматическую лихорадку».
Внешне ревматизм проявляется следующим образом. Заболевание обычно начинается остро, с общего недомогания, слабости, повышения температуры до 37,4-37,8 оС, иногда до 38,5 – 39,5 оС. Часто у ребенка появляются жалобы на боли в суставах, иногда на боли в животе.
Ревматический полиартрит (воспаление суставов) в начале болезни обнаруживается у 60 % детей. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные и лучезапястные суставы. Они становятся отечными, горячими на ощупь, резко болезненными при движении. Суставы воспаляются симметрично, на обеих ногах или руках. В качестве лечения врач назначает антиревматические средства, которые дают быстрый положительный эффект. Уже через 3–7 дней их применения боли и отечность проходят без следа. Функция суставов полностью восстанавливается.
Иногда наблюдается отдельно полиартралгия, когда имеется только болезненность суставов.
Ревматический кардит – это обобщенное понятие поражений сердца при ревматизме. Чаще всего поражается миокард, миокардит – воспаление миокарда при остром ревматизме наблюдается у 65-100 % больных, в 49 % случаев он сочетается с воспалением эндокарда – эндокардитом.
Ревматический миокардит обычно протекает нетяжело. Больной ребенок может жаловаться на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, иногда перебои, одышку при физической нагрузке. Врач при обследовании ребенка обнаруживает ослабление 1-го тона и появление нежного систолического шума в области верхушки сердца. Границы сердца не изменяются или не резко расширены влево.
Ревматический эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) может присоединиться к поражению миокарда на 2-3-й неделе болезни. При этом состояние больного достаточно сильно ухудшается, может появиться или усилиться одышка. Врач наблюдает усиление систолического шума, он становится более грубым, приобретает дующий характер и имеет большую зону распространения. Заболевание может иметь весьма серьезные последствия: при тяжелом течении ревматического эндокардита у 15–17 % больных наступает деформация клапанов и формируется порок сердца.
При остром ревматизме могут появляться различные кожные высыпания:
1 – кольцевая эритема наблюдается у 5 % больных. Сыпь возникает в виде светло-розовых колец неправильной формы, слегка приподнимающихся над поверхностью кожи, с резко очерченными краями, не сопровождается зудом. Располагаются высыпания чаще на плечах, груди, реже на животе. Сыпь носит мимолетный характер – она быстро появляется и так же быстро может исчезнуть, но затем опять появиться вновь;
2 – узловая эритема – появляются высыпания розово-багрового цвета, приподнимающиеся над поверхностью кожи в виде узелков размером 0,5–2 см на уплотненном основании, болезненные при ощупывании. Узелки располагаются на передней и боковых поверхностях голени, тыльной стороне стоп, проходят через 2–4 недели;
3 – ревматические узелки – сыпь округлой формы величиной с яблочную косточку, твердые, безболезненные образования, которые обычно располагаются над костными выступами, кожа над ними не изменена. Узелки исчезают через 1–3 недели, но могут сохраняться и до 2 месяцев.
Хорея – еще один синдром, сопутствующий ревматизму и характеризующийся появлением беспорядочных, отрывистых, нерегулярных движений – «дискоординации». Она может быть единственным признаком острого ревматизма или сочетаться с кардитом. Хорея возникает у 10–15 % детей. Первые ее признаки – эмоциональная нестабильность ребенка, плаксивость, снижение успеваемости в школе, нарушение почерка, гримасничанье. Затем через 1–2 недели у ребенка возникают непроизвольные и нецеленаправленные движения – проливает жидкую пищу, не может застегнуть пуговицу, завязать шнурки, плохо ходит или не может сидеть, ходить. Сила мышц снижается настолько, что временами создается впечатление паралича. Средняя продолжительность хореи составляет 2–3 месяца, при легком течении симптомы могут исчезнуть через 3–5 недель. Хорея имеет тенденцию к затяжному или рецидивирующему (возвратному, повторяющемуся) течению.
При острой ревматической лихорадке присутствуют определенные изменения в анализах крови – появляется умеренный лейкоцитоз (в крови повышается количество лейкоцитов), ускоренная СОЭ – часто выше 30 мм/час, появление С-реактивного белка, повышения уровня фибриногена, гамма– и/или альфа-глобулинов, титров антистрептолизина-О и др.
Как уже говорилось, ревматизм характеризуется хроническим волнообразным течением, то есть возможностью возникновения повторного заболевания. К сожалению, при каждом повторном заболевании наблюдается дальнейшее поражение сердца – развитие эндокардита, панкардита (одновременное воспаление миокарда, эндокарда и перикарда), формирование приобретенных пороков сердца.
Если вы заметили какие-нибудь из вышеописанных симптомов у вашего ребенка, его надо немедленно уложить в постель и вызвать врача. Ребенок, больной ревматизмом, должен своевременно получать лечение, предписанное врачом. Никогда не занимайтесь самолечением!
Лечение острой фазы заболевания и длительную профилактическую терапию, направленную на предотвращение возникновения повторной ревматической лихорадки, проводит специальный врач-кардиоревматолог.
В основе лечения ревматизма находится комплексная терапия, направленная на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, предупреждение развития или прогрессирования порока сердца.
Лечение следует осуществлять поэтапно:
1-й этап – лечение в стационаре.
Больному ребенку назначают щадящий режим, диету, обогащенную витаминами и калием (в питании должны присутствовать овощи и фрукты, богатые калием, – картофель, морковь, изюм, курага и др.), лекарственное лечение, лечебную физкультуру, которую определяют индивидуально с учетом особенности течения заболевания, и прежде всего тяжести поражения сердца. В связи со стрептококковой природой заболевания медикаментозное лечение проводят пенициллином в течение 12–14 дней, с последующим назначением бициллина-5 – препарата того же пенициллинового ряда, но продленного действия. В качестве противовоспалительной терапии назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые применяют не менее 1–1,5 месяца до устранения признаков воспалительного процесса. В группу НПВП входят – индометацин, бруфен, вольтарен, найз и др. Используют также и салицилаты, например, аспирин. При тяжелом течении заболевания применяется гормональная терапия – обычно назначается преднизолон.
2-й этап – долечивание в местном кардиоревматическом санатории.
3-й этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.
Если все этапы лечения проведены полностью и качественно, то риск возникновения повторных ревматических лихорадок у ребенка значительно снижается.
Профилактика ревматической лихорадки
Как родители могут защитить своего ребенка от заболевания ревматической лихорадкой?
Специалисты делят профилактику ревматической лихорадки на первичную и вторичную.
Первичная профилактика направлена на предупреждение развития ревматизма и включает в себя мероприятия, направленные на укрепление иммунитета.
В первую очередь иммунитет ребенка обеспечивает полноценное питание с правильным соотношением в рационе белков, жиров и углеводов. Каких бы новомодных диет ни придерживались взрослые члены семьи, на детей это распространяться не должно! Ребенку обязательно надо ежедневно давать мясо или рыбу, овощные салаты с растительным маслом, ежедневно в питании должно присутствовать сливочное масло, овощи, фрукты, крупяные изделия. Обязательно надо давать ребенку различные кисломолочные продукты, куриные яйца.
