Ольга Богданова - Большая книга диабетика
Если диабет не удается компенсировать, то есть по каким-то причинам у ребенка не нормализуется уровень глюкозы в крови (ест много сладкого, не подобрать дозу инсулина, пропускает инъекции инсулина, отсутствует регуляция физической нагрузки и т. д.), то это чревато очень серьезными последствиями, вплоть до кетоацидоза и диабетической комы.
Кетоацидоз
Это острое состояние, которое возникает на фоне декомпенсированного сахарного диабета у детей, то есть когда уровень сахара в крови бесконтрольно и быстро меняется.
Основные его характеристики таковы. Ребенок выглядит очень слабым и вялым, у него пропадает аппетит и появляется раздражительность. К этому присоединяются двоение в глазах, боли в области сердца, в пояснице, в животе, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Ребенок страдает бессонницей, жалуется на плохую память. Изо рта чувствуется запах ацетона. Это клиническая картина кетоаци-доза, который может перерасти в еще более грозное осложнение, если не принять срочных лечебных мер. Это осложнение называется кетоацидотическая кома.
Кетоацидотическая кома
Это осложнение развивается после кетоацидоза в течение нескольких дней – обычно от одного до трех. Признаки осложнения в этот период изменяются и ухудшаются. Под комой понимают полную утрату сознания и отсутствие нормальных рефлексов.
Признаки кетоацидотической комы
• Начинается кома с общей слабости, повышенной утомляемости, частого мочеиспускания.
• Затем присоединяются боли в животе, тошнота, многократная рвота.
• Затормаживается сознание, а потом полностью утрачивается.
• Изо рта чувствуется сильный запах ацетона.
• Дыхание становится неравномерным, а пульс – частым и слабым.
• Артериальное давление сильно падает.
• Затем частота мочеиспусканий сокращается, и они вообще прекращаются. Развивается анурия.
Если кому не остановить, начинается поражение печени и почек.
Эти клинические проявления подтверждает лабораторная диагностика. В состоянии кетоацидотиче-ской комы лабораторные исследования показывают следующие результаты:
• высокий уровень сахара в крови (более 20 ммоль/л); ^ наличие сахара в моче;
• снижение кислотности крови до 7,1 и ниже, которое называется ацидозом (это очень опасное состояние, так как уровень кислотности 6,8 считается смертельным);
• наличие ацетона в моче;
• повышение кетоновых тел в крови;
• из-за поражения печени и почек в крови увеличивается количество гемоглобина, лейкоцитов и эритроцитов;
• в моче появляется белок.
К причинам кетоацидотической комы относятся длительно текущий и плохо поддающийся лечению сахарный диабет, стрессовые ситуации, тяжелые физические нагрузки, гормональная перестройка в организме подростков, грубые длительные нарушения углеводной диеты, острые инфекционные заболевания.
Этот вид диабетической комы очень опасен, поскольку поражает все органы и системы так, что заболевания могут стать необратимыми. Нельзя запускать осложнение, его необходимо купировать в самом начале. Для этого нужны лечебные воздействия, о которых пойдет речь в главе «Лечение диабета и его осложнений», а также диета и режим.
Гиперосмолярная кома
Это еще один вид диабетической комы, которая может наступить у ребенка при запущенном, длительно текущем или не поддающемся лечению заболевании. Вернее сказать, при диабете, которым плохо занимались родители, ведь ребенок еще не может серьезно относиться к своему недугу, тщательно контролировать диету, физические нагрузки и введение инсулина. Всем этим должна заниматься мама, которой необходимо понимать, что пропущенные или не вовремя сделанные инъекции инсулина – это уже первый шаг к развитию декомпенсации диабета и, как следствие, к его осложнениям.
Гиперосмолярная кома развивается медленнее, чем ДКА, и проявляется сильным обезвоживанием организма ребенка. Кроме того, поражается нервная система ребенка. Лабораторные анализы показывают очень высокий уровень сахара в крови (более 50 ммоль/л) и повышенное содержание гемоглобина и гематокрита, которые делают кровь слишком загущенной. Диагноз гиперосмолярной комы ставится после того, как лабораторные исследования подтвердят еще один очень важный и характерный показатель – повышение осмолярности плазмы крови, то есть очень высокое содержание ионов натрия и азотистых веществ.
Признаки гиперосмолярной комы у ребенка
• Слабость, утомляемость.
• Сильная жажда.
• Судороги и другие нарушения нервной системы.
• Постепенная потеря сознания.
• Дыхание частое и поверхностное, изо рта чувствуется запах ацетона.
• Повышение температуры тела.
• Повышенное вначале количество выделяемой мочи, затем уменьшается.
• Сухие кожа и слизистые оболочки.
Хоть гиперосмолярная кома встречается у детей гораздо реже других осложнений, она представляет серьезную опасность по причине сильного обезвоживания организма и нарушений нервной системы. Кроме того, быстрое развитие этой разновидности комы не позволяет медлить с медицинской помощью. Врача нужно вызвать сразу, а самим родителям оказать неотложную помощь ребенку.
Однако банальная истина говорит о том, что лучше не допускать таких осложнений и внимательно следить за состоянием ребенка, который болеет сахарным диабетом.
Молочно-кислая кома
Эта разновидность комы развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов, но имеет другие характерные признаки – боли в мышцах и пояснице, одышку и тяжесть в сердце. Иногда к ним присоединяется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. При частом пульсе и неравномерном дыхании артериальное давление понижено. Кома начинается с необъяснимого возбуждения ребенка – он задыхается, нервничает, но вскоре наступает сонливость, которая может перейти в потерю сознания.
При этом все привычные для сахарного диабета анализы в норме – уровень сахара нормальный или чуть повышен, в моче нет ни сахара, ни ацетона. Да и количество выделяемой мочи тоже находится в пределах нормы.
Молочно-кислую кому определяют по другим лабораторным признакам: в крови обнаруживают повышенное содержание ионов кальция, молочной и виноградной кислот.
Поэтому рекомендуется не затягивать с диагностикой, а при появлении первых признаков (помните: кома развивается стремительно) немедленно вызывать «скорую» и оказывать первую помощь (об этом в следующей главе).
* * *Подробно о сахарном диабете у детей вы прочтете в книгах:
Геккер В., Бартош Б. Большой справочник по диабету у детей и подростков. – М., 2004.
Зак К. П., Малиновская Т. Н., Тронько Н. Д. Иммунитет у детей, больных сахарным диабетом. – М., 2002. Стройкова А. Школа диабета для взрослых и детей. Жить на инсулине и быть здоровым. – СПб.: Невский проспект,2004.
ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
Лечение сахарного диабета представлено несколькими направлениями. При любом виде диабета (ИЗСД и ИНСД) больной должен принимать саха-роснижающие препараты. Дополнительно к ним назначают инъекции инсулина, который обязателен при инсулинозависимом типе сахарного диабета. Когда при ИНСД с повышенным уровнем сахара в крови не удается справиться только с помощью диеты и саха-роснижающих препаратов, этим больным тоже назначают инсулинотерапию. Лечение больных детей, взрослых и беременных женщин, страдающих сахарным диабетом, имеет свои нюансы и рекомендации. Существуют общие и индивидуальные схемы лечения, а также огромный выбор препаратов самого последнего поколения, которые позволяют быстро нормализовать уровень сахара и повлиять на выработку инсулина. Однако нужно уметь правильно принимать эти лекарства, иначе эффекта от их применения не будет или он наступит очень слабый. Помимо саха-роснижающих препаратов и инсулина больной должен придерживаться правильного образа жизни и строгой диеты.
САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
Применение сахароснижающих препаратов требует очень серьезного подхода. Эти лекарства подбирает врач, ориентируясь на состояние больного, уровень сахара в крови и содержание его в моче, течение и форму диабета и другие показатели. Выбор препарата и его дозировки строго индивидуален: то, что хорошо подошло одному больному, может быть противопоказано другому. Поэтому ни в коем случае не следует применять сахароснижающие препараты бесконтрольно, ведь они могут принести вред, а не пользу. Сахаросни-жающие препараты не используются в лечении ИЗСД у детей и специально подбираются для беременных женщин, страдающих сахарным диабетом.
