Владимир Качесов - Основы интенсивной реабилитации. ДЦП

8. ИП. Ребенок лежит на животе. Врач накладывает свои ладони на ягодицы ребенка, при этом большие пальцы располагаются вдоль илеосакральных сочленений, не перекрывая их. Врач ладонями осуществляет давление на ягодицы перпендикулярно плоскости кушетки.

Как только давление рук врача и сопротивление мягких тканей ребенка уравновесятся, врач плавным давлением осуществляет манипуляцию. Иногда слышен «акустический феномен» в области илиосакральных сочленений. Воздействие выполняется 1 раз (фото 24).

9. ИП. Ребенок лежит на спине. Врач своими ладонями фиксирует верхние передние ости тазовых костей. Осуществляет давление. Когда сопротивление мягких тканей ребенка и давление кистей врача уравняются, врач плавным давлением осуществляет манипуляцию (фото 23).

Аналогия в родах. При выполнении упражнений 8—9 врач моделирует ту упругую деформацию, которую испытывает таз ребенка при прохождении через родовые пути и в процессе нормального развития, когда ребенок начинает становиться на ноги.

Примечание. После 7 дней (14 процедур) и выполнения комплекса воздействий 1—8 у ребенка должны быть ликвидированы все спастические проявления в крупных мышечных группах. Некоторые спастические проявления в области кистей и стоп еще неделю могут сохраняться.

На фоне ликвидации спастических проявлений к комплексу упражнений 1-8 добавляются 9 и 10 упражнение.

10. ИП. Ребенок лежит на спине. Помощник врача фиксирует своими ладонями плечики или надплечья ребенка. Врач правую ладонь подкладывает под затылок ребенка таким образом, чтобы безымянный палец касался левого уха ребенка на уровне середины ушной раковины. Пальцами левой ладони врач фиксирует край нижней челюсти ребенка справа. Обеими руками врач начинает тракцию головки ребенка, одновременно поднимая ее под углом 45° к плоскости кушетки. Врач одновременно осуществляет ротацию головки ребенка за нижнюю челюсть в левую сторону вокруг продольной оси. В конце тракции ротация головки достигает предела, то есть 90° от исходного положения. При этом правое ухо ребенка совпадает с линией, проведенной параллельно оси позвоночника через грудину (фото 25).

11. ИП. Упражнение то же, что в П. 10, только ротация головки осуществляется в правую сторону. При этом соответственно меняется положение рук врача (зеркальное отображение, фото 26).

Аналогия в родах. Упражнения 9 и 10 полностью моделируют процессы ротации головки плода, и следующие за ними ротации шейного и верхнегрудного отдела при 1—4 моментах механизма родов (рис. 2-5).

Примечание: 9—10 упражнения осуществляет только врач, имеющий достаточный опыт и прошедший обучение по применению данной технологии.

Количество упражнений. Упражнения №№ 1—11 детям до 6 месяцев проводятся в течение 2-х недель = 10 процедур. Детям от 6 месяцев до 1 года — в течение 3-х недель = 15 процедур. Детям от 1 года до 3-х лет — 4 недели = 20 процедур.

Диспансеризация детей, прошедших курс интенсивной реабилитации должна осуществляться с обязательным контролем не только за развитием двигательных навыков, но и за их социальной адаптацией.

Явки на диспансеризацию: 1-я — через 2 недели, 2-я — через месяц, 3-я — через 3 месяца, 4-я — через 6 месяцев. Дальнейший контроль осуществляется через 6 месяцев или год до возможной полной реабилитации.

Фото 14. Осуществляя ротацию вокруг поперечной оси, врач моделирует 1 момент механизма родов. При этом упражнении происходит плавное растяжение межостистых связок, выравнивается расположение позвонков вдоль продольной оси. Постепенно наращивая амплитуду, врач через несколько процедур добивается касания коленками поверхности кушетки.

Фото 15. Осуществляя давление на вертеброкостальные сочленения, врач одновременно осуществляет их тракцию. Слышны многочисленные «акустические феномены». Происходит ликвидация функциональных блоков.

Фото 16. Пунктиром на фото показана граница, до которой осуществляется воздействие на вертеброкостальные сочленения

Фото 17. Врач осуществляет ротацию вокруг поперечной оси с одновременной тракцией по длине. Моделируется прохождение ребенка по родовым путям.

Такие движения позволяют ликвидировать функциональные блоки в поясничном отделе и произвести декомпрессию соответствующих сегментов (фото 18-19)

Фото 18. Врач осуществляет тракцию по длине, ротацию вокруг поперечной и сагитальных осей. Каждое такое движение сопровождается переставлением фаланги пальца врача на один сегмент выше — от 5 поясничного до 10 грудного

Фото 19. Все движения на фотографиях соответствуют движениям, совершаемым плодом при прохождении родовых путей

Фото 20. В отличие от классических приемов мануальной терапии врач осуществляет одновременную тракцию, ротацию и манипуляции на всех позвоночных сегментах грудного и поясничного отдела. Слышны многочисленные «акустические феномены». Упражнение напоминает скручивание пластины в пропеллер

Фото 21. То же самое упражнение, но в противоположную сторону. Симметрия при упражнениях должна строго соблюдаться. При этих упражнениях ликвидируются многочисленные подвывихи в мелких межпозвоночных суставах, а также в грудиноключичных и ключичнолопаточных сочленениях, роль которых в формировании клиники ДЦП недооценивается

Фото 22. Это упражнение напоминает завершающую стадию механизма родов. Головка прорезалась и начинается прорезывание туловища. Ротация грудного отдела позвоночника вокруг поперечной оси приводит к развороту ребер. Устраняется избыточная кифотическая деформация

Воздействуя на илиосакральные сочленения, врач способствует процессу разворота костей таза. Слышен звучный «акустический феномен». Обратите внимание на правильное расположение кистей врача. У многих детей старшего возраста после таких воздействий прекращается энурез. Без «разблокирования» илисакральных сочленений невозможно формирование шеечно-дафизарного угла

Фото 23

Фото 24

Это упражнение больше пугает врачей, чем детей и их родителей. Правильное его исполнение никогда, даже при выраженных патологиях развития позвоночного столба, не дает осложнений. Без этого упражнения не будет наблюдаться выраженных положительных клинических эффектов, описанных в книге. Также обязательно симметричное исполнение упражнения в обе стороны. (фото 25—26)

Фото 26

Фото 25

Травма при беременности или в родах,

вызвавшая первичную патологическую ротацию позвонка в грудном отделе. Фиксация этого позвонка сократившимися мышцами и ротированными ребрами.

▼

Компенсаторная ротация позвонков

в грудном, шейном и поясничном отделах.

▼

Нарастающая компрессия нервных корешков и проводников в туннелях.

▼

Нарушение механизмов реципрокной иннервации.

Нарушение чувствительности.

▼

Стойкий спазм мускулатуры

(чаще сгибающей, приводящей и пронирующей).

▼

Дислокация суставных сочленений, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

▼

Диспластические процессы

в позвонках, мышцах, связках, суставных площадках и других тканях и органах.

▼

Внутричерепная гипертензия

из-за диспластических нарушений объемных характеристик полости черепа и спиномозгового канала.

▼

Региональные нарушения кровообращения.

▼

Нарастающие дистрофические изменения в различных тканях.

▼

Нарушение моторнопсихического развития.

На фотографиях (27—30) больной А. 20 лет, с гиперкинезом, до качала реабилитации пытается позировать в объектив

Фото 27

Фото 28

Фото 29

Фото 30

Глава 7.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ДЦП

7.1. АТОНИЧЕСКИ-АСТАТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДЦП

Пример реабилитации ребенка 5 лет с атонически-астатической формой ДЦП (из видеоархива автора).

Мальчик Юра 5 лет поступил на реабилитацию по поводу атонически-астатической формы ДЦП.