Сергей Бубновский - Правда о тазобедренном суставе. Жизнь без боли

Перед составлением реабилитационной программы должны учитываться индивидуальные психосоматические характеристики пациента. Для этого он проходит миофасциальное тестирование, во время которого определяется функциональность опорно-двигательного аппарата, то есть тестируется сила отдельных групп мышц, возможность движений в суставах как прооперированной ноги, так и непрооперированной, а также состояние мышц пояса верхних конечностей и спины. Кроме того, определяется двигательная реакция мышц, то есть время, затрачиваемое на возможность выполнения очередного упражнения, обучаемость технике движений и диафрагмального дыхания, которое необходимо для снижения внутрибрюшного давления при выполнении силовых упражнений, сосудистая реакция при выполнении упражнений (контроль пульса и давления), особенно при наличии сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет II типа), и период восстановления сердечно-сосудистой системы после выполнения упражнений.

В целях достижения нужного больному эффекта – возможности передвижения без дополнительной опоры – специалисты современной кинезитерапии считают необходимым проведение двух основных этапов реабилитации при ТЭТС.

Первый — дооперационный, проводимый в центре кинезитерапии с использованием только тех тренажеров, которые позволяют активизировать еще функционирующие мышечные группы пораженного сустава и усилить тем самым их трофические (питающие, транспортные) функции. Этот этап помогает скорейшей адаптации прооперированной ноги и резко снижает риск осложнений в послеоперационном периоде.

Все упражнения этого этапа описаны в главе «Динамическая анатомия».

К сожалению, столь необходимой физической коррекции пациентов с пораженными суставами в подавляющем случае внимания не уделяется, хотя сама операция по ТЭТС не требует немедленного проведения, даже в случаях переломов шейки бедренной кости. Причем чем более несостоятелен физически пациент, тем более длительным должен быть этап дооперационной физической реабилитации. Реабилитация в данном случае звучит как восстановление атрофированных мышц. Назвать эти упражнения лечебной физкультурой, с моей точки зрения, абсолютно неправильно. Речь идет именно о реабилитации утраченных мышц.

Второй этап делится на три подэтапа:

а) постельно-палатный, то есть упражнения в постели и обучение вертикальной ходьбе на ходунках, а затем на костылях (1–3 дня). Этот этап очень хорошо иллюстрирован в рекомендациях хирурга американского госпиталя (см. Приложения № 4). Придумать что-нибудь новое на этом этапе сложно. В американских рекомендациях эти упражнения идут в разделах «Упражнения в постели» (лежа на спине или на животе), «Упражнения в положении сидя», «Упражнения в положении стоя». Единственное добавление – это количество их повторов. Так как я был физически подготовлен, то каждое упражнение выполнял не по 5 раз, а по 50, и не 3 раза в день, а каждые 2–3 часа в промежутках между сном. После выполнения этих упражнений спать хотелось постоянно. Этот постельно-палатный этап должен составлять не более трех дней. Из дальнейших рекомендаций американского хирурга после выхода из больницы я использовал только одну – подкладывал подушку между коленями во время сна. Запрет на плавание в течение 15 недель был много забыт через несколько дней. Из лекарственных препаратов в течение четырех недель после операции принимал только антикоагулянты (препараты против свертывания крови). Ни антибиотиков, ни обезболивающих средств не принимал. Но ослабленным пациентам рекомендую слушать врача в этом вопросе, так как прием препаратов, препятствующих образованию тромбов, появлению воспалительной реакции в тканях, не является противопоказанием для тренажерной реабилитации. В разделе «Техника безопасности при эндопротезе тазобедренного сустава» все пункты после восьмого вызывают у меня естественный протест, особенно пункт 10, который говорит о запрете использования отягощений. Как следует из моего дневника, оперирующий меня американский хирург признал мою правоту.

б) занятия в реабилитационном отделении до двух недель. Необходимо передвигаться на костылях, затем с тростью (от 1 до 3 месяцев в зависимости от состояния).

В этот период послеоперационной реабилитации все упражнения на тренажерах опять же необходимо разделить на три этапа:

I этап (от 4 до 6 дней)

Он необходим для избавления от мышечной амнезии, также помогает мышцам вспомнить их функции. Выполняется до момента ощущения этих мышц. Для проверки завершенности этого этапа можно в положении сидя поднимать и опускать, приводить и отводить прооперированную ногу. Когда исчезнет тремор мышц при выполнении данных тестовых движений, можно перейти к следующему этапу. Поэтому срок 4–6 дней ориентирован на людей, прошедших предоперационную подготовку.

ИП бедро лежит на горизонтальной скамье. Тяга с нижнего блока (10–20 повт.) (сгибание голени).

Фото 1 а

Фото 1 б

ИП то же. Тяга голенью с верхнего болка (разгибание голени 10–20 повт.).

Фото 2 а

Фото 2 б

ИП сидя на полу. Нога перпендикулярна тросу, приведение прямой ноги к другой (10–20 повт). Не рекомендуется выполнять при III–IV степени коксартроза.

Фото 3 а

Фото 3 б

ИП то же. Отведение ноги в сторону с тягой с нижнего блока (10–20 пов.). Не рекомендуется выполнять при III–IV степени коксартроза.

Фото 4 а

Фото 4 б

ИП стоя лицом к блоку. Отведение прямой ноги назад, стоя другой на возвышенности с тягой блока (10–20 повт.).

Фото 5 а

Фото 5 б

ИП то же. Сгибание ноги в коленном суставе с тягой блока (10–20 повт.).

Фото 6 а

Фото 6 а

Комментарий: во всех движениях вес отягощения подбирается с учетом возможности выполнения 10–20 повторов, постепенно увеличивая либо килограммы, либо число повторов. Упражнения для верхней части туловища подбираются произвольно для восстановления общего тонуса. Примерный перечень этих упражнений приведен в дневнике.

II этап (7—12-й день)

Добавляются упражнения в свободной траектории на МТБ, но по оси ноги, то есть пока никаких скручиваний и резких отведений в сторону и вверх.

«Тяга колена к животу» с верхнего блока, стоя на другом колене.

Фото 7 а

Фото 7 б

«Тяга прямой ногой» с верхнего блока из исходного положения лежа на спине головой к стойке.

Фото 8 а

Фото 8 б

«Тяга коленей к животу» с верхнего блока из положения лежа на спине ногами к тренажеру.

Фото 9 а

Фото 9 б

«Березка», или тяга двумя ногами с верхнего блока, из исходного положения лежа на спине головой к тренажеру до касания пола спиной и пятками.

Фото 10 а

Фото 10 б

Фото 10 в

Тренажерный блок можно заменить резиновым амортизатором (см. книгу С.М. Бубновского «Болят колени. Что делать?»).

«Жим ногами вверх» (45°). Ноги вместе. Амплитуду движения постепенно увеличивать. Это упражнение выполняется до нагрузки, соотносимой с весом своего тела, плюс 20 процентов.

Фото 11 а

Фото 11 б

Ключевым упражнением этого этапа является жим ногами. Ноги поставлены на ширине плиты (см. фото 12 а, б). И все свободные по траектории движения на МТБ.

Фото 12 а

Фото 12 б

III этап

«Тяга приводящими мышцами» с верхнего блока из исходного положения лежа на боку головой к стойке.

Фото 13 а

Фото 13 б