Ольга Копылова - Гипертония: современная энциклопедия
Не медлите – вызывая «скорую помощь» при первых проявлениях болезни, вы спасаете жизнь близкому человеку!
Больного необходимо уложить так, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. Облегчите ему дыхание, расстегнув одежду, откройте окно. Удалите изо рта больного протезы, рвотные массы. Все остальное доверьте врачу.
Гипертония и почки
Часто говорят, что причиной повышенного давления могут быть заболевания почек. Но давайте попробуем здесь навести ясность. Ведь именно гипертония прежде всего и бьет по почкам. Не выдерживают сосуды почек. Что первично? Гипертония вызывает заболевания почек или проблемы с почками ведут к гипертонии? Как сохранить почки здоровыми и избежать развития хронической почечной недостаточности?
Поскольку почки всегда участвуют в процессе регуляции артериального давления, очень важно следить за их функцией. В развитых зарубежных странах, например, проблемой артериальной гипертонии занимаются именно врачи-нефрологи.
Почки всегда участвуют в процессе регуляции артериального давления!
Диагноз «хроническая почечная недостаточность» еще несколько десятков лет назад звучал как приговор. Это заболевание врачи называют «убийцей-невидимкой», ведь чаще всего оно развивается скрыто и лишь на поздней стадии появляются его яркие признаки. Почки постепенно отключаются, переставая очищать организм от вредных веществ.
К сожалению, на терминальной стадии заболевания пациенту может помочь лишь искусственное очищение крови и пересадка донорской почки. Я очень благодарна моей гостье в эфире – доктору медицинских наук, профессору кафедры трансплантологии искусственных органов Московского медико-стоматологического университета, ведущему научному сотруднику Научно-исследовательского института скорой помощи имени Склифосовского Ольге Николаевне Ржевской – за полезный и интересный эфир, посвященный хронической почечной недостаточности. Ольга Николаевна подчеркнула связь между артериальной гипертонией и развитием почечной недостаточности.
Хроническая почечная недостаточность – это состояние, обусловленное снижением функции почек. Снижается функция почек не всегда быстро и ярко, и не всегда это снижение имеет яркие клинические проявления. К сожалению, чаще всего появляются не очень яркие симптомы, на которые пациенты не всегда обращают внимание.
Одним из симптомов может быть артериальная гипертония. Она ведь очень изменчива. Часто пациент, когда врач задает ему вопрос, какие у него цифры артериального давления утром, днем и вечером, на этот вопрос ответить не может, так как не имеет привычки регулярно измерять артериальное давление. Свое давление пациенты измеряют от случая к случаю, а измерив его, говорят, что оно у них нормальное – 130–140 мм рт. ст. Очень часто пациенты называют только цифру верхнего давления, забывая о том, что существует еще и нижнее давление. На нижнюю цифру они, как правило, не обращают внимания. А ведь нижнее – диастолическое – давление как раз очень важный показатель, и отвечает оно за тонус сосудистой стенки. Нужно обязательно за ним следить! Если пациент указывает, что нижнее артериальное давление у него всегда 90–95 мм рт. ст. и он не обращает на это внимания, это очень плохо! Врачи считают, что цифра артериального диастолического давления, которая выше 80–85, должна уже настораживать пациентов. При измерении артериального давления следует обязательно фиксировать цифры и систолического, и диастолического давления.
Контролировать артериальное давление больной человек должен как минимум утром и вечером. Самый критический подъем давления – с 4 до 5 часов утра. Очень важно проводить профилактику именно такого утреннего подъема давления, ведь не настолько страшно, когда давление 140/80-85 мм рт. ст., но при этом ровное в течение суток, страшно, когда давление в пять часов утра резко повышается, скажем, до 200/100, 170/95 мм рт. ст., а пациент эти подъемы давления «просматривает».
Ночное повышение давления – один из симптомов хронической почечной недостаточности.
Если неправильно принимать лекарства, снижающие давление, принимать их не вовремя, с промежутками во времени, обусловленные этим скачки давления могут нанести вред почкам. Именно неотрегулированное употребление лекарств, прием неправильно подобранных гипотензивных препаратов губительно сказываются на сосудистом тонусе, на сосудах, в том числе и сосудах, которые питают почки.
Существуют специальные препараты, которые понижают давление и обеспечивают защиту для почек. Врачи обязаны выявлять контингент пациентов-гипертоников, которым показаны именно препараты, защищающие почки. Для таких пациентов особенно важно снижать давление медленно и постепенно. Именно это защищает почки от перегрузки, в том числе в процессе лечения. Как правило, это препараты пролонгированного действия. Есть препараты гипотензивного ряда, которые быстро снижают артериальное давление, такие как «Коринфар», а есть препараты пролонгированного действия – медленно понижающие давление и в течение определенного времени стабильно поддерживающие его уровень. Такой препарат достаточно принять утром, и в течение 18–24 часов артериальное давление не поднимается выше 140/90 мм рт. ст. Однако при заболеваниях почек, как правило, требуется не один, а несколько препаратов, потому что необходимо воздействовать на все механизмы, которые участвуют в артериальной гипертензии.
Признаки поражения почек
Возникает вопрос, насколько быстро ослабевает функция почек. Если человек со своей некомпенсированной гипертонией живет долго, в течение уже даже не нескольких месяцев, а нескольких лет, и в это время у него постоянно повышено давление и имеют место его скачки, когда в таком случае можно ожидать развития хронической почечной недостаточности? Какой запас времени есть у гипертоника для того, чтобы принять меры и снизить разрушающее почки давление?
Структурной единицей почки является нефрон, нормой является около двух миллионов действующих нефронов, и признаки хронической почечной недостаточности возникают в том случае, если масса действующих нефронов снижается и их становится менее 30 %. Если же масса действующих нефронов уменьшена пока только на 50–60 %, ярких клинических проявлений почечной недостаточности пациент еще не чувствует. А вот когда масса действующих нефронов снижается уже до 28–30 %, с этого момента начинаются яркие клинические проявления: это артериальная гипертония, которая уже не контролируется лекарствами, это прогрессирующая анемия – снижение гемоглобина, дисэлектролитные нарушения, повышение уровня калия, снижение уровня натрия, снижение уровня кальция и т. д. Таким образом, создаются условия для возникновения отеков. Но пациент может не сразу понять, что у него нарастает отечно-нефротический синдром.
Сначала появляются отеки под глазами. Затем обращает на себя внимание остающийся след от резинки носочка или колготок на ногах. Очень важно следить за своим здоровьем и относиться к самым начальным симптомам почечной недостаточности очень внимательно. Еще раз повторимся, к таким симптомам относятся повышенное артериальное давление, снижение гемоглобина, появление отеков, активно развивающийся остеопороз.
Если имеются хронические заболевания почек, на их фоне может развиться так называемая вторичная гипертония. Заболевания почек, такие как гломерулонефрит и пиелонефрит, вносят большой вклад в развитие почечной недостаточности. Эти заболевания могут приводить к подъему артериального давления и вызывать поражение клапанов сердца, поражение сердечно-сосудистой системы. Снизить давление в этих случаях удается только в процессе лечения основного заболевания.
Если у вас повышено давление, нужно быть очень внимательным к своему здоровью, и тогда существует возможность предотвратить развитие хронической почечной недостаточности или, по крайней мере, отодвинуть терминальную стадию. Не прекращайте попыток снизить давление с помощью лекарств, если с первого раза не удается его снизить до нормальных цифр. Это означает, что выбранный препарат гипотензивного ряда неэффективен в данном конкретном случае и его необходимо менять. Обсудите вашу проблему с врачом!
Консервативно-курабельная стадия почечной недостаточности – это еще не приговор. Пациента можно лечить и годами наблюдать, выравнивать гомеостаз, давление, назначать препараты эритропоэтинового ряда, чтобы повысить гемоглобин в крови. И в этом случае качество жизни пациентов еще очень долгое время может оставаться приемлемым.
Есть еще один важный момент, о котором следует упомянуть в этой главе. Опасаясь инфаркта или инсульта, врачи иногда предлагают терапию, чрезмерно снижающую артериальное давление. Это неправильно. От этого страдает в том числе и функция почек. Ведь для того чтобы фильтрация в почках была адекватной, там должно поддерживаться определенное давление.
