Дмитрий Киселев - Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии

Варианты тейпирования мышц ягодиц

Поиском наиболее эффективного варианта тейпирования тт. gluteii мы занимались особенно кропотливо. С нашей точки зрения, ягодичные мышцы и их работа таковы, что необходимо искать техническое исполнение, которое давало бы наилучший результат. Ниже представлены наиболее действенные варианты в порядке возрастания их эффективности (рис. 56, варианты 1–7).

Вариант 1

Вариант 2

Вариант 3

Вариант 4

а

б

Вариант 5

а

б

Вариант 6

а

б

в

Вариант 7

Эффективный вариант у детей до 2–4 лет.

Рис. 56

У взрослых вариант 7 мы применяли с использованием тейпов шириной 7,5 и 10 см, оставляя один якорь на крестце и тейпируя мышцы таза соответственно.

Понятно, что в зависимости от объема тейпируемой области тейп в данном варианте разделяется на необходимое количество рабочих зон.

Тейпирование с учетом двигательных паттернов

Одним из вариантов эффективного тейпирования является обращение к «диагоналям движения», «мышечным цепям». Они известны главным образом по такой методике, как PNF (4, 6, 26). Обе классические диагонали методики PNF используются в двух вариантах: 1) гомолатеральное тейпирование (рис. 57, а-г); 2) контрлатеральное тейпирование (рис. 58, а, б). По нашему мнению, для данного варианта следует использовать только тейпы III и IV типа.

Идеально отснять такой материал на детях достаточно сложно, но, тем не менее, мы приведем примеры данного подхода.

Гомолатеральный вариант тейпирования

а

б

в

г

Рис. 57

Здесь сложно точно описать каждый момент тейпирования в отдельности, поэтому для лучшего понимания мы приведем основные анатомические ориентиры, которые необходимо знать для выполнения тейприрования.

Техника: берется один отрезок тейпа. Мы предпочитаем слегка перестраховываться и берем длину тейпа от кисти до основания пальцев стопы. Якорь кладется на область поясницы – и далее с необходимым натяжением проводится тейпирование. При тейпировании в сторону кисти анатомически проводится тейпирование следующих областей: околопозвоночная область (mm. erector spinae), далее переход на m. infraspinatus, после прохождение по задним пучкам m. deltoideus, переход на m.triceps brachii, переход на область задней группы мышц предплечья и окончание на тыльной поверхности кисти. Как видно на фотографии (рис. 57, б), помимо этого

был сделан отдельный тейпинг трех пальцев кисти (см. ранее). При тейпировании в сторону стопы проводится тейпирование области мышц ягодиц (mm. gluteii), далее продолжение по fascia latae с последующим переходом на область сухожилия m. quadriceps femoris и тейпированием всей передней группы мышц голени с окончанием в области основания пальцев стопы. Помимо этого, был проведен отдельный тейпинг с акцентуацией на m. tibialis ant. вследствие очень тяжелой вальгусной деформации стопы, вывиха таранного сустава.

Контрлатеральный вариант тейпирования

а

б

Рис. 58

Техника выполнения данного варианта в целом мало отличается от предыдущей. Разница лишь в том, что в области крестца (L4-S2) тейпы, наложенные на правую и левую стороны соответственно, перекрещиваются (рис. 58, а).

Мы не видим необходимости в каких-либо отдельных комментариях по приведенным примерам. Акцентируем ваше внимание лишь на том, что здесь, как и раньше, вы можете дифференцировать стимуляцию и воздействие сообразно своим потребностям. Так, при осуществлении вариантов 3–6 (рис. 56), вариантов гомолатерального, контрлатерального тейпирования, вы можете по-разному регулировать натяжение того или иного отрезка тейпа или натяжение двух накладываемых тейпов, а также применять тейпы разного типа и таким образом активировать совершенно разный рецепторный аппарат.

Результаты применения кинезиотейпинга в лечении ДЦП

Динамика вследствие применения кинезиотейпинга в лечении ДЦП может быть очень различной. Были случаи, когда после одного сеанса ранее не ходивший, но стоявший на четвереньках ребенок приобретал способность ходить, начинал вертикализоваться; «лежачие» дети начинали вставать на четвереньки, ползать и т. д. Однако это единичные случаи. В терапии ДЦП нет методов, которые были бы панацеей. Тем не менее кинезиотейпинг серьезно повышает эффективность других методов, выступает в роли хорошего отдельного метода лечения, потенцирует продление эффективности проведенных курсов комплексной терапии. Несомненно, есть очень тяжелые клинические случаи, когда динамика почти отсутствует.

Чтобы вы не усомнились в том, что кинезиотейпинг – очень глубокая и серьезная методика, приведем такое наблюдение. Дети, чьи родители высокого роста, всегда характеризуются более отрицательной динамикой течения данного заболевания. Это связано с тем, что, как известно, костные структуры параличом не поражаются. На фоне скачков роста у таких детей происходит ухудшение течения болезни, поскольку сухожильно-мышечные структуры не успевают за динамикой костных изменений вследствие нарушенной гемодинамики, трофики, иннервации и др. В результате мышцы, находящиеся в гипертонусе, просто физически натягиваются на точках прикрепления, что часто ошибочно трактуется как повышение тонуса.

Регулярное применение кинезиотейпинга у таких детей, а также длительное наблюдение подобных пациентов позволило нам сделать выводы относительно стандартной динамики. Через какое-то время после начала терапии родители начинают отмечать, что положительные изменения перестали происходить. Однако при опросе и последующем осмотре пациента оказывается, что в этот период произошел интенсивный рост пациента. И что самое главное, какая-либо отрицательная динамика на фоне такого интенсивного роста отсутствовала. Такие примеры служат прекрасным подтверждением очень высокой эффективности тейпирования в практике лечения ДЦП. В этом случае можно достаточно уверенно говорить о высокой трофической функции тейпирования, которая ведет к нормализации процессов, сопровождающих ростовые изменения.

Глава 9

Кинезиотейпинг, направленный на стимуляцию крово– и лимфообращения

(уменьшение отечного, компрессионного синдромов, корешковых синдромов, местных травматических повреждений)

Мы посвятили данному подходу кинеозиотейпинга отдельную главу, так как все варианты его применения имеют огромное значение для практической работы. Каждый вариант мы будем рассматривать отдельно. Приведенные в этой главе примеры кинезиотейпинга расположены по степени увеличения воздействия – от самого легкого до самого интенсивного (рис. 59–61). Врач выбирает интенсивность воздействия не столько в зависимости от патологии, сколько исходя из собранного анамнеза и сопутствующих патологий, например таких, как нарушение регуляции артериального давления, чувствительность к метеоусловиям и т. д. В демонстрируемых примерах объяснения с клинической точки зрения приводиться не будут, так как важен сам технический подход.

В данном варианте, как видно из рисунка, была применена только лимфатическая коррекция. Она приводит к выраженному увеличению крово– и лимфотока в области воздействия. Натяжение тейпа 0-5-10 %.

На рис. 60 показан более интенсивный по воздействию вариант. Натяжение тейпов 0–5% – при тейпировании «корзинкой», лимфодренажная коррекция 0-5-10 %.

Рис. 59

Рис. 60

Рис. 61

Данный вариант (рис. 61) – самый интенсивный. Степень воздействия при таком тейпировании будет зависеть от двух составляющих: натяжения тейпов послабляющей коррекции и количества тейпов послабляющей коррекции.

Условия применения того или иного варианта будут рассмотрены ниже в процессе обсуждения конкретных патологий.

Глава 10

Поражения периферической нервной системы верхних конечностей (паралич Дюшена – Эрба, Дежерина – Клюмпке, синдром Персонейджа – Тернера и др.)