Хавра Астамирова - Первая помощь диабетику
При избыточном питании, то есть в случае поступления слишком большого количества углеводов, они переходят в жир, и если жировой ткани в организме откладывается слишком много, это приводит к болезни – ожирению. Но у человека с нормальным физическим развитием тоже есть жировая ткань, которая выполняет очень важную функцию: жир, а также упомянутые выше запасы гликогена в мышцах и печени – тройная защита от голодания. В случае голодания происходит следующий процесс: сначала используются запасы сахара из печени, затем – из мышц, и, наконец, жировая ткань, распадаясь, дает энергию в виде кетоновых тел; в результате человек худеет. Диабетика этот тройной барьер тоже защищает, но не от гипогликемии – она может наступить слишком быстро (минуты!), а чтобы запас гликогена из печени успел расщепиться до глюкозы и насытить кровь, нужно большее время.
2. Скорость всасывания углеводов
Вернемся к изучению свойств углеводов. Нам уже ясно, что углеводы с простой молекулярной структурой являются легкоусваиваемыми – то есть они быстро всасываются и быстро повышают сахар крови. Сложные углеводы делают это гораздо медленнее, так как вначале им полагается расщепиться на простые сахара. Но, как мы уже отмечали, не только процесс расщепления замедляет всасывание, есть и иные факторы, влияющие на всасывание углеводов в кровь. Эти факторы исключительно важны для нас, так как угрозу для диабетика представляет не столько повышение сахара, сколько рост резкий и стремительный, то есть такая ситуация, когда углеводы быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, быстро насыщают кровь глюкозой и провоцируют состояние гипергликемии. Перечислим факторы, влияющие на скорость всасывания (пролонгаторы всасывания):
1. Вид углеводов – простые или сложные.
2. Температура пищи – холод существенно замедляет всасывание.
3. Консистенция пищи – из грубой, волокнистой и зернистой пищи, содержащей большое количество клетчатки, всасывание происходит медленнее.
4. Содержание в продукте жиров – из жирных продуктов углеводы всасываются медленнее.
5. Искусственные препараты, замедляющие всасывание – например, рассмотренный в предыдущей главе глюкобай.
В соответствии с этими соображениями мы введем классификацию углеводсодержащих продуктов, разделив их на три группы: содержащие «моментальный» сахар – повышение сахара в крови происходит уже во время еды и носит очень резкий характер; содержащие «быстрый сахар» – повышение сахара начинается через 10—15 минут после еды и носит резкий характер, продукт перерабатывается за один-два часа; содержащие «медленный сахар» – повышение сахара начинается через 20—30 минут и носит плавный характер, продукт перерабатывается в желудке и кишечнике за два-три часа или дольше.
Дополняя нашу классификацию, мы можем сказать, что «моментальный сахар» – это глюкоза, фруктоза, мальтоза и сахароза в чистом виде, т. е. продукты, избавленные от пролонгаторов всасывания; «быстрый сахар» – это фруктоза и сахароза с пролонгаторами всасывания (например, яблоко, где есть фруктоза и клетчатка); «медленный сахар» – это лактоза и крахмал, а также фруктоза и сахароза с настолько сильным пролонгатором, что он существенно замедляет их расщепление и всасывание образовавшейся глюкозы в кровь.
Итак, оценка продуктов с точки зрения диабетика усложняется: нам необходимо учитывать не только количество и качество углеводов в них (т. е. потенциальную способность к повышению сахара), но и наличие пролонгаторов, способных замедлить данный процесс. Мы можем сознательно оперировать этими пролонгаторами с целью разнообразить свое меню, и тогда окажется, что нежелательный продукт в определенной ситуации становится возможным и допустимым. Так, например, мы делаем выбор в пользу ржаного хлеба, а не пшеничного, так как ржаной более грубый, более насыщенный клетчаткой – и, следовательно, он содержит «медленный» сахар. В белой булке «быстрый» сахар, но почему бы не создать ситуацию, когда всасывание этого сахара замедлится? Заморозить кусок булки или съесть ее с большим количеством масла не очень разумный выход, но существует другая хитрость: первым делом употребить салат из свежей капусты, насыщенный клетчаткой. Капуста создаст в желудке нечто вроде «подушки», на которую ляжет все остальное съеденное, и всасывание сахаров будет замедлено.
3. Состав продуктов
В последующих разделах мы будем оценивать продукты с точки зрения их способности повышать сахар крови и рассмотрим их в рамках традиционной классификации: сладкое, мучные изделия и каши, фрукты, овощи, молочные продукты, мясные и рыбные продукты, сахарозаменители. Если же говорить про общую характеристику продуктов, то она включает содержание углеводов, белков и жиров, витаминов, холестерина и наиболее важных минеральных веществ – натрия, калия и кальция. К этому нужно добавить энергетическую ценность продукта, определяемую в специальных единицах – килокалориях на один грамм (ккал/г) или на сто граммов продукта. Эти данные приведены округленно в таблице 5.2 для основных видов продуктов.
Таблица 5.2. Содержание в продуктах основных пищевых веществ
ПРИМЕЧАНИЕ: Цифры в таблице 5.2 приведены в расчете на 100 г продукта; белки, жиры, углеводы, холестерин – в граммах, минеральные вещества и витамины – в миллиграммах, энергетическая ценность – в килокалориях.
Прокомментируем таблицу 5.2 и дадим ряд рекомендаций общего характера.
1. Данные о содержании белков, жиров и углеводов нам совершенно понятны (кстати, все остальное в продуктах – вода). Суточная потребность человека в этих веществах колеблется в зависимости от массы тела и интенсивности труда и составляет: белки – 80-120 грамм или примерно 1-1,5 грамма на килограмм массы тела; жиры – от 30 до 80-100 грамм; углеводы – в среднем 300—400 грамм. Разумеется, вес продуктов, содержащих эти компоненты, намного выше; так, чтобы ввести в организм 100 г белка, вам нужно съесть 0,5 кг говядины или 0,55 кг нежирного творога.
2. Питание человека должно быть сбалансированным и достаточно калорийным. Под сбалансированностью понимают присутствие в рационе питания белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в необходимой пропорции; под калорийностью – энергетическую ценность питания. В зависимости от рода деятельности взрослый человек должен потреблять в день следующее число килокалорий: при интенсивной физической работе – 2000—2700 ккал; обычный труд – 1900—2100 ккал, при работе, не связанной с физическим трудом – 1600—1800 ккал. Эти рекомендации, разумеется, справедливы и для людей с диабетом, за исключением тучных (диабет II типа), которым следует придерживаться низкокалорийной диеты (1200 ккал в день).
3. Рекомендуется заменять животный белок растительным – то есть чечевицей, соей и грибами. Избыток животного белка не слишком полезен, особенно после 40—50 лет.
4. Рекомендуется употреблять меньше соли, так как ее избыток откладывается в суставах и может способствовать гипертонической болезни.
5. Пищу лучше готовить таким образом, чтобы сахар из нее всасывался постепенно. Пища должна быть скорее теплой, чем горячей, питье скорее прохладным, чем теплым; консистенция пищи – грубая, зернистая, волокнистая. Не рекомендуется употреблять сильно измельченную или протертую пищу типа пюре или манной каши. Полезно учитывать уже отмеченное выше обстоятельство: чем больше в пище клетчатки, тем медленнее всасывается из нее сахар.
4. Особенности отдельных групп продуктов
Для человека с диабетом, получающего инсулин, все продукты делятся на три группы: первая – то, что можно есть, но с пересчетом в хлебные единицы и контролем съеденного; вторая – то, что можно есть практически без ограничений; третья – то, что в обычной ситуации есть нежелательно. Хлебная единица (ХЕ) используется для оценки количества углеводов в продуктах: одна ХЕ равна 12 г сахара или 25 г хлеба.
Давайте рассмотрим, какие конкретные продукты к какой группе относятся, обозревая их в соответствии с упомянутой выше классификацией: сладкое, мучные изделия и каши, фрукты и ягоды, овощи, молочные продукты, мясные и рыбные продукты. Cахарозаменители мы рассмотрим в отдельном разделе.
Итак, пункт первый – сладкое.
ПОНЯТИЕ «СЛАДКОЕ» многообразно; сюда относятся чистый сахар, мед, богатые глюкозой и фруктозой фрукты, соки и сладкие напитки, варенья, компоты, кондитерские изделия – торты, пирожные, печенья, сладкие сырки, мороженое и конфеты всех видов. Одни сладкие продукты содержат жиры (сырки и шоколадные конфеты), другие являются мучными изделиями (торты и пирожные), третьи готовят из фруктов (варенья, соки, лимонады), а четвертые – просто фрукты или ягоды. Что же объединяет их? Что же общего между пирожным, фантой и изюмом?
