Василий Гладенин - Лечебное питание при дистрофии
Состав:
• белки – 85—100 г;
• жиры – 100–120 г;
• углеводы – 450–500 г;
• поваренная соль – 12–15 г.
Энергетическая ценность – 3000–3500 ккал.
Содержание витаминов и минеральных веществ соответствует потребности здорового человека.
Рекомендуется шире использовать кисломолочные продукты; из овощей – свеклу, свежую морковь, помидоры; хлеб ржаной и пшеничный из муки грубого помола, хлеб из отрубей.
При острых и хронических заболеваниях кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспепсических расстройств, после операции на кишечнике назначается диета № 4 .
В этой диете предусмотрено механическое и химическое щажение слизистой оболочки кишечника, снижение бродильных процессов. В диете предусмотрено ограничение углеводов и жиров, исключаются пресное молоко, клетчатка, пряности, соления, копчености.
Состав:
• белки – 90 г;
• жиры – 70 г;
• углеводы – 250 г;
• поваренная соль – 10 г;
• витамины: ретинол – 2 мг, тиамин – 4 мг, рибофлавин – 4 мг, аскорбиновая кислота – 100 мг, никотиновая кислота – 100 мг;
• минеральные вещества: Ca – 0,8 г, P – 1,6 г, Mg – 0,5 г, Fe – 15 мг.
Энергетическая ценность – 2000 ккал.
Свободной жидкости – 1,5 л.
Все блюда готовятся в вареном виде или на пару, протертые; супы протертые, крупы и овощи хорошо проварены.
Показаниями к диете № 5 являются хронический прогрессирующий гепатит с признаками функциональной недостаточности печени, хронический холецистит, желчно-каменная болезнь, острый гепатит в стадии выздоровления.
Назначение этой диеты: восстановление дистрофических и функциональных нарушений печени и желчевыводящих путей, механическое щажение желудка и кишечника, которые, как правило, вовлекаются в патологический процесс.
Состав:
• белки – 100 г;
• жиры – 100 (из них 30 % растительные);
• углеводы – 450 г (из них простых углеводов 50 г);
• поваренная соль – 10 г;
• витамины: ретинол – 0,5 мг, каротин – 10,5 мг, тиамин – 2 мг, рибофлавин – 4 мг, никотиновая кислота – 20 мг, аскорбиновая кислота – 200 мг;
• минеральные вещества: Ca – 0,8 г, P – 1,6 г, Mg – 0,5 г, Fe – 15 мг.
Энергетическая ценность – 3100 ккал.
Все блюда готовятся в вареном виде или на пару и запекаются в духовке (отварное мясо, рыба, вареные овощи, паровой белковый омлет, творог, каша, отвары шиповника, черной смородины).
При постхолецистэктомическом синдроме, сопровождающемся дуоденитом, обострением хронического гастрита и гепатита, назначается диета № 5 . Она максимально щадит печень, другие органы пищеварения, снижает интенсивность желчеотделения.
Состав:
• белки – 90—100 г;
• жиры – 50–60 г (без растительного жира);
• углеводы – 300–350 г (простые углеводы ограничиваются до 30 г);
• витамины: ретинол – 0,3 мг, каротин – 6,7 мг, тиамин – 1 мг, рибофлавин – 1,5 мг, никотиновая кислота – 13 мг, аскорбиновая кислота – 200 мг;
• минеральные вещества: Na – 3,7 г, K – 2,8 г, Ca – 0,3 г, P – 1,2 г, Fe – 50 мг.
Энергетическая ценность – 2000–2400 ккал.
При холецистэктомии с желчезастойным синдромом, дистрофией и гипомоторной дискинезией желчных путей показана диета № 5Ж . Она должна усилить желчеотделение, улучшить печеночно-кишечную циркуляцию желчи, оказать липотропное действие путем введения в диету полноценных белков (нежирное мясо, рыба, птица, молочные продукты и др.), полиненасыщенных жирных кислот.
Состав диеты № 5Ж:
• белки – 100 г;
• жиры – 120–130 г (из них 50 % растительного жира);
• углеводы – 400–450 г;
• витамины: ретинол – 0,3 мг, каротин – 10,3 мг, тиамин – 1,7 мг, рибофлавин – 2,5 мг, никотиновая кислота – 19,5 мг, аскорбиновая кислота – 300 мг;
• минеральные вещества: Na – 3,7 г, K – 4,4 г, Ca – 1,3 г, Mg – 0,5 г, P – 2 г, Fe – 30 мг.
Энергетическая ценность – 3100–3400 ккал.
Пища готовится путем варки, на пару и в запеченном виде. Измельчение пищи не обязательно. Жарение недопустимо.
При резком обострении острого панкреатита назначается диета № 5П (первый вариант). При остром панкреатите наблюдается острая дистрофия клеток и тканей поджелудочной железы.
Диета помогает снять болевой синдром, создает условия максимального функционального покоя поджелудочной железе, желудку, двенадцатиперстной кишке и тонкому кишечнику.
Это механически и химически щадящая диета. Она назначается после 1–2 дней голодания сроком на 3–7 дней. В диете ограничиваются белки, жиры и легкоусвояемые углеводы. Пища готовится протертой путем варки и паровой обработки.
Состав:
• белки – 40–80 г;
• жиры 40–70 г;
• углеводы – 200 г;
• поваренная соль – 8 г;
• витамины и минеральные вещества те же, что и в диете № 5.
Энергетическая ценность составляет 1300–1800 ккал.
После снятия явлений острого панкреатита и болевого синдрома диета постепенно расширяется и назначается диета № 5П (второй вариант). Эта диета назначается в фазе стихания основных проявлений острого панкреатита. Пища готовится в вареном и паровом виде, протертая или измельченная. Увеличивается количество белков до 120 г, жиров до 70 г, углеводов до 300–350 г (простые углеводы ограничиваются), несколько увеличивается количество витаминов и минеральных веществ. Энергетическая ценность составляет 2300–2500 ккал. Прием пищи – 5–6 раз в сутки.
При остром нефрите, обострении хронического нефрита с отечным синдромом показана диета № 7 . Она назначается через несколько дней после бессолевой диеты. Это диета с малым количеством натрия – 2,0 г, с небольшим ограничением белка, простых углеводов и жидкости до 800 мл. Продукты готовятся без пищевой соли, из арсенала принесенных продуктов соль отбирается. Натрий находится лишь в продуктах питания.
Состав:
• белки – 60 г;
• жиры – 70 г;
• углеводы – 350 г;
• витамины: ретинол – 1,5 мг, каротин – 5 мг, тиамин – 1,3 мг, рибофлавин – 2,5 мг, никотиновая кислота – 15 мг, аскорбиновая кислота – 250 мг;
• минеральные вещества: Na – 2 г, K – 2,5 г, Ca – 0,8 г, Mg – 0,3 г, P – 1,2 г, Fe – 20 мг.
Энергетическая ценность – 2300 ккал.
При хронических заболеваниях почек (гломерулонефрит, амилоидоз, туберкулез почек, нефропатия беременных и др.), сопровождающихся нефротическим синдромом, назначается диета № 7В . Она предусматривает восполнение потери белков, снижение гиперхолестеринемии, протеинурии, уменьшение и ликвидацию отеков. Эта диета с повышенным содержанием белов (1,6 г на 1 кг веса больного), но снижено содержание жиров, до 40 % которых вводится за счет растительного масла, она обогащена липотропными факторами (метионин, фосфатиды, полиненасыщенные жирные кислоты), с резким ограничением поваренной соли.
Состав:
• белки 125 г (из них животных 60–80 г);
• жиры – 80 г (из них растительных 30–40 г);
• углеводы – 450 г;
• поваренная соль только в продуктах;
• витамины: ретинол – 0,5 мг, каротин – 13,6 мг, тиамин – 1,5 мг, рибофлавин – 2,7 мг, никотиновая кислота – 18 мг, аскорбиновая кислота – 300 мг;
• минеральные вещества: Na – 2,2 г, K – 4,1 г, Ca – 1,1 г, Mg – 0,5 г, P – 1,9 г, Fe – 40 мг.
Энергетическая ценность – 3000 ккал, жидкости 800 мл.
Прием пищи – 5–6 раз в день.
При острых инфекционных заболеваниях, после тяжелых операций (но не желудочно-кишечного тракта) назначается диета № 13 . Она усиливает репаративные процессы в тканях. Диета характеризуется большим разнообразием продуктов, но ограничиваются овощные продукты, пресное молоко, острые блюда, закуски и пряности. Пища готовится в пюреобразном виде, вареная или на пару. В диете белков и жиров по 70 г, углеводов – 30 г, поваренной соли – 10–12 г; витаминов и минеральных веществ – как и в диете № 4. Энергетическая ценность – 2100–2200 ккал. Данная диета назначается не более чем на 2 недели.
Диета № 15 назначается при заболеваниях, не связанных с повреждением желудочно-кишечного тракта, людям не уждающимся в специальной диете. Она предусматривает обеспечение полноценного питания в условиях лечебно-профилактического учреждения.
Состав:
• белки – 100 г;
• жиры – 100 г (в том числе растительных жиров 25 г);
• углеводы – 450 г (в том числе 100 г сахара);
• поваренная соль – 12 г;
• витамины: ретинол – 2 мг, каротин – 10 мг, тиамин – 2,3 мг, рибофлавин – 2,8 мг, никотиновая кислота – 20 мг, аскорбиновая кислота – 150 мг;
• минеральные вещества: Na – 5,6 г, K – 4,3 г, Ca – 1,2 г, Mg – 0,6 г, P – 2,0 г, Fe – 40 мг.
Энергетическая ценность диеты – 3000–3100 ккал.
V. Организация лечебного питания
В больницах с количеством коек 100 и более приказом главного врача назначается совет по лечебному питанию, в который входят заместители главного врача по лечебной части и административной части, заведующий отделением, врач-диетолог, главная медсестра, диетсестры, шеф-повар. Повседневное методическое руководство питанием больных осуществляет врач-диетолог. Его функциональные обязанности утверждены приказом МЗ РФ. Врач-диетолог подчиняется заместителю главного врача по медицинской (лечебной) части и отвечает за правильную организацию и применение лечебных диет в лечебных отделениях больниц. Он руководит составлением меню-раскладки на все лечебные диеты, выпиской добавочных блюд или продуктов по медицинским показаниям. Руководство пищевым блоком возлагается на одну из диетсестер. Она подчиняется диетврачу. Шеф-повар руководит бригадой поваров и участвует в приготовлении лечебных блюд на основе приемов лечебной кулинарии.
