Деменция: всё, что вы хотели и боялись о ней узнать - Максим Иванович Малявин
Откуда они берутся, эти фершробены? Я не зря упомянул, что все они – чудаки на букву «Ш». Дело в том, что такому особенному складу личности и такому особенному поведению есть три причины. Первая – это шизоидная психопатия, то есть данное с рождения болезненное заострение черт характера по шизоидному типу. Вторая – это последствия перенесенного обострения (шуба, как раньше такое принято было называть) шизофрении, которое и изменило личность, вызвало вот такой особенный ее дефект. Причем шуб этот может быть один-единственный в жизни: был и прошел, а чудаковатость осталась навсегда. И третья – это один (на самом деле несколько, но не суть) из видов шизофрении, которая протекает без характерных для классики обострений с бредом и псевдогаллюцинациями, а ограничивается симптоматикой, больше похожей на невроз, но при этом исподволь подтачивает личность, приводя к такой вот чудаковатости. Кстати, так нелюбимая диссидентами и либералами вялотекущая шизофрения – из этой же оперы.
Деменция: с чем еще ее можно спутать? Делирий у пожилых людей
Есть еще одно состояние, с которым можно спутать наступление деменции. Причем путают довольно активно и часто, в том числе и коллеги. И если в рассказе о течении болезни человека прозвучало что-то вроде «ну вчера же еще был нормальный – и вдруг резко стал слабоумным!» – есть повод задуматься. Более того – заподозрить: а не делирий ли пожилых тут подкрался?
Да, есть такое состояние, которое в МКБ шифруется отдельно. И геральдический наркологический зверек тут ни при чем: этот вид делирия не вызван алкоголем либо какими-то другими психоактивными веществами. Да и выглядит он не этакой классической «белочкой» – просто у пациента вдруг (и достаточно быстро) развивается острая спутанность сознания, когда он перестает понимать, где он находится, какое сейчас время суток, какой день-месяц-год, кто все эти люди вокруг. Да и о себе порой может толком информацию не выдать. То есть классическое нарушение ориентировки во времени, пространстве и себе, дорогом и уважаемом.
Обычно молодым людям такого не достается: этот вид делирия развивается у людей старше шестидесяти лет. Длится он не особо долго – обычно все проходит максимум за четыре недели. Бывают, правда, случаи, когда и полгода явления острой спутанности сознания то накатывают, то отпускают.
Почему возникает этот делирий? Как я уже упомянул, алкоголь и всякие интересные вещества тут ни при чем. Тут действуют иные вредности и предрасполагающие факторы.
Что касается предрасполагающих факторов – про возраст я упомянул. Прицепом к нему идет и увеличившаяся проницаемость гематоэнцефалического барьера (то есть всякая пакость, в том числе и собственная, хуже им задерживается и легче ударяет в голову), и возрастное ухудшение работы почек, печени и кишечника – все вредное выводится медленнее, а его избыток вполне может помутить сознание. Между прочим, тот же запор или задержка мочи довольно часто провоцируют делирий у пожилых. Предрасполагающими факторами считают также выраженное ослабление зрения (человеку сложнее ориентироваться) и тяжелые болезни (органы и системы работают хуже и напряженнее).
Помимо предрасполагающих, есть еще и провоцирующие факторы – тот самый камешек для мощного обвала или та самая соломинка, которую впоследствии проклянет верблюд. Что в списке? Физическая травма, инфекция или операция: это и боль, и ограничение привычной подвижности, и выделяющиеся при них цитокины, бомбардирующие нервные окончания и вносящие в итоге дисбаланс в работу ЦНС. Схожим образом действует и обострение хронического соматического (то есть относящегося к телу, а не психике) заболевания или вновь обретенное острое. Делирий может вызвать и одновременное назначение трех и более сильнодействующих лекарств: организм просто не успевает сориентироваться, как на них реагировать, и на всякий случай гасит сознание. К счастью, такое происходит не столь часто, но все же случается. А еще делирий у пожилых может вызвать мощная психическая травма (та же смерть супруга или родственника) либо резкое изменение жизненной ситуации: остался один, остался без средств к существованию, оказался не дома, а в больнице, – да мало ли таких ситуаций?
Принято выделять три основных типа делирия пожилых: гиперактивный, гипоактивный и смешанный.
При гиперактивном делирии пациент, как легко можно догадаться, крайне шебутной. Причем осмысленность и целенаправленность этого шебучения чуть ниже, чем никакие. Человек может, находясь дома, совершенно искренне полагать, что он сейчас на работе – и хорошо, если он был бухгалтером. А если в убойном цехе работал? А еще может вдруг засобираться в путь-дорогу. Причем срочно и неотвратимо. Ну надо ему. А еще… вариантов масса, и все они станут для окружающих тем еще сюрпризом: лови его, такого гиперактивного!
В гипоактивном делирии пациент намного спокойнее: лежит себе в кровати, шевелится мало, разговаривает еще меньше. Правда, покой этот отдает чем-то кладбищенским, потому не без основания настораживает: что происходит-то? Чем помочь? Пора начинать реанимационные мероприятия, или само рассосется?
Смешанный делирий несет в себе черты двух предыдущих. Просто они друг друга сменяют: то суета и шебучение, то вдруг всю активность словно выключили. Причем частенько сочетается это с инверсией цикла сна и бодрствования, и если днем пациент тих и недвижим, то ночью устраивает всем похохотать.
Чем и как лечится делирий у пожилых – расскажу ниже, тут своеобразный подход к лечению.
Лечение делирия у пожилых людей, общие принципы
Теперь несколько слов о том, как лечат такой делирий. Придется нарушить стройность общего хода повествования, чтобы не потерялась эта глава, но поверьте, так надо.
Я не случайно уделяю внимание этой теме. Причин две. Во-первых, подход к лечению делирия у пожилых принципиально иной, чем к ритуалу изгнания геральдического наркологического зверька. А во-вторых, один из принципов терапии делирия у пожилых можно и должно применять в терапии деменции – чем бы она ни была обусловлена.
Принципов лечения три. Сразу и особо подчеркну: психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики) не давать, либо давать, если уж совсем некуда деваться, а пациента иначе не угомонить, – это при гиперактивном делирии. При гипоактивном вообще забудьте, что такие лекарства есть. Феназепам и прочие бензодиазепиновые транквилизаторы
