О. Осипова - Урология
Химиотерапевтические и антибактериальные препараты чередуют с диуретическими, антисептическими и спазмолитическими средствами растительного происхождения: настоем кукурузных рылец, петрушки, хвоща полевого, шиповника, листьев эвкалипта, трифоли и т. д. Для подкисления мочи применяют борную кислоту, бензойную кислоту с хлоридом аммония.
Хирургическому лечению подлежат камни почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, если они приводят к значительному снижению функции почек, сопровождаются приступами болей, гематурией, обострениями пиелонефрита, гидронефрозом, анурией и олигоурией. Среди восстановительных операций – пиелолитотомия, пиелонеф-ролитотомия, нефролитотомия с дренированием почки, резекция лоханочно-мочеточникового сегмента, уретеролитотомия, цистолитотомия.
29. Коралловидные камни почек, камни мочеточников, камни мочевого пузыря, камни мочеиспускательного канала
Коралловидные камни почек – особая форма нефролитиаза, при которой камень представляет собой слепок чашечно-лоханочной системы, чаще всего встречается у женщин в возрасте 20–50 лет.
Этиология. Причины сходны с таковыми при формировании обычных камней почки, но отличаются большей частотой фосфатурии и оксалурии.
Клиника. Характерно несоответствие между клиническими проявлениями и анатомо-функциональными изменениями в почке. При коралловидных камнях боли незначительные или отсутствуют, что приводит к скрытому течению заболевания, развитию глубоких, иногда необратимых изменений.
Лечение оперативное и консервативное, послед-нееимеет ведущее значение, чаще выполняется пиело-литомия, в исключительных случаях возникает необходимость удаления почки.
Камни мочеточников представляют собой спустившиеся камни почек, бывают одиночные, множественные, одно– и двусторонние, продолговатой формы, конкременты с гладкой или шероховатой поверхностью размером около 10 мм.
Клиника Камни мочеточников чаще проявляются почечной коликой, длительность которой зависит от размеров и формы камней, уровня расположения камня. После отхождения камня боли проходят. По мере продвижения камня по мочеточнику нарастают ди-зурические явления.
Диагностика. Диагноз основывается на изучении жалоб больного, данных рентгенологических исследований.
Камни мочевого пузыря бывают первичными, но чаще спускаются из почки. В мочевом пузыре камни растут, значительно увеличиваясь в размерах. Камни мочевого пузыря бывают множественные или одиночные, по составу чаще всего смешанные.
Клиника. Боль и дизурические расстройства; боль острая, особенно в момент ущемления камня в шейке мочевого пузыря. После ликвидации ущемления камня отмечается терминальная гематурия. Тупая боль в области мочевого пузыря бывает при движениях, особенно вечером.
Осложнения. Камни мочевого пузыря всегда осложняются циститом, который плохо поддается лечению при нарушении опорожнения мочевого пузыря.
Камни мочеиспускательного канала попадают в мочеиспускательный канал при мочеиспускании.
Клиника. Затрудненное прерывистое мочеиспускание, недержание мочи, боль в промежности, малом тазу, гематурия, пиурия.
Этиология и патогенез. В возникновении и развитии опухолей почки имеют значение травмы, хронические воспалительные заболевания, влияние химических веществ на почечную ткань, лучевые воздействия, гормональные влияния.
Доброкачественные новообразования встречаются редко, составляя лишь 6 % опухолей почечной паренхимы, самостоятельного клинического значения не имеют.
30. Аденокарцинома почки
Классификация. Опухоли почечной паренхимы делятся на следующие виды.
1. Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, лейомиома, гемангиома, дермоиды и пр.
2. Злокачественные опухоли: аденокарцинома, саркома, смешанная опухоль.
3. Вторичная (метастатическая) опухоль почки. По системе TNM опухоль подразделяется на следующие стадии:
1) Т1 – опухоль в пределах почечной капсулы;
2) Т2 – опухоль прорастает фиброзную капсулу почки;
3) Т3 – вовлечение сосудистой ножки почки или околопочечной жировой капсулы;
4) Т4 – прорастание опухоли в соседние органы;
5) Nx – оценить состояние регионарных лимфатических узлов до операции невозможно;
6) N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются рентгенологическими или радиоизотопными методами;
7) M0 – отдаленные метастазы не определяются;
8) M1 – одиночный отдаленный метастаз;
9) М2 – множественные отдаленные метастазы.
Метастаз рака почки может проявляться клиническими признаками до обнаружения первичного опухолевого очага, метастазы могут появляться и поздно – через несколько лет после удаления почки, пораженной раком.
Метастазы в легкие могут регрессировать после удаления первичного очага. Главными источниками метастатической опухоли почки являются опухоли надпочечника, легких, щитовидной железы.
Клиника. В развитии аденокарциномы различают три периода:
1) латентный, скрытый;
2) период появления местных симптомов – гематурии, боли, увеличения размеров почки;
3) период быстрого роста опухоли, присоединение симптомов метастазов, нарастание анемии и кахексии.
Кровь в моче появляется внезапно (выделение червеобразных сгустков крови длиной 6–7 см), наблюдается при одном-двух мочеиспусканиях и внезапно прекращается. Реже она длится несколько дней, повторная гематурия может появиться через несколько дней или недель. Интенсивное кровотечение из почки может вызвать тампонаду (блокаду) мочевого пузыря и острую задержку мочи.
Диагностика. Из диагностических мероприятий выполняют цистоскопию на высоте гематурии. Для определения, из какого мочеточника выделяется кровь, ведущими методами в диагностике опухоли почки являются компьютерная томография, экскреторная урография.
Лечение – хирургическое, выполняется неф-рэктомия с удалением околопочечной и забрюшинной тканей с регионарными лимфатическими узлами. Комбинированное лечение (хирургическое и лучевое) увеличивает выживаемость больных.
31. Аденосаркома почки. Опухоль лоханки и мочеточника
Аденосаркома почки (опухоль Вильмса) встречается в возрасте 2–5 лет, быстро растет, достигает больших размеров. Гистологически опухоль Вильмса в 95 % случаев является аденосаркомой, в которой определяются недифференцированные клетки эмбрионального характера.
Клиника. В ранней стадии опухоль Вильмса проявляется общими симптомами: слабостью, недомоганием, бледностью кожи, субфебрильной температурой, отсутствием аппетита, отставанием ребенка в росте, раздражительностью.
Диагностикав ранний период затруднена в связи с отсутствием характерных симптомов. Распознавание опухоли у детей основывается на ее прощупывании в подреберно-поясничной области.
Лечение опухоли Вильмса комплексное: облучение в пред– и послеоперационный периоды, неф-рэктомия, химиотерапия.
Опухоль лоханки – встречаются сравнительно редко, в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин. Выделяют доброкачественные (папиллому, ангиому) и злокачественные (папиллярный рак, плоскоклеточный рак, сли-зисто-железистый рак, саркому) опухоли. Метастазы опухоли распространяются по лимфатическим сосудам подслизистого слоя в мочеточник и мочевой пузырь.
Клиника. Ведущим симптомом опухоли лоханки является рецидивирующая тотальная гематурия. Боль в поясничной области (тупая или острая) наблюдается на высоте гематурии. Почка не увеличивается в размерах и не прощупывается.
Диагностика. Диагноз основывается на данных цитологического исследования мочи, цистоскопии (уточняется сторона поражения, величина и локализация основной опухоли и метастазов). На экскреторной урограмме хорошо видны дефекты наполнения тени лоханки, пиелоэктазия. При постановке диагноза информативна компьютерная урография.
Лечение – хирургическое: нефроуретерэкто-мия с частичной резекцией стенки мочевого пузыря. В пред– и послеоперационный периоды назначают дистанционную лучевую терапию. После операции больные подлежат диспансерному наблюдению. Цистоскопию делают 2–3 раза в год с целью раннего выявления рецидива.
Опухоли мочеточника встречаются в 1 % всех опухолей почек и верхних мочевых путей.
Клиника. Гематурия и боль. В период гематурии боль становится приступообразной.
Диагностикаопухолей мочеточника основана на данных анамнеза, результатах цитологического исследования осадка мочи, цистоскопии, экскреторной урографии и ретроградной пиелоуретерогра-фии. В осадке мочи определяются атипичные клетки, при цистоскопии видна опухоль в устье мочеточника или выбухание слизистой оболочки мочевого пузыря в области устья. При экскреторной урографии отмечают снижение секреторной и экскреторной функции почек и уретерогидронефроз.
