Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Информация необходима в тех случаях, когда нарушения связаны с недостаточным знакомством с функционированием мужских и женских половых органов при сексуальном возбуждении и стимуляции.

Характер советов зависит от сексуальных проблем и является, естественно, сугубо индивидуальным. Чаще всего женщинам дают следующие рекомендации:

1. Создать благоприятные условия для интимных отношений (покой, интимное освещение, тихая музыка и т. п.).

2. Сформировать положительное отношение к партнеру (припомнить его хорошие стороны, быть ласковой, предотвращать конфликты, особенно в те периоды, когда можно ожидать проявления сексуальной активности).

3. Концентрировать мысли и представления на сексуальной активности и приятных ощущениях от прикосновений.

4. Ознакомиться со своими половыми органами в одиночестве при помощи зеркала и определить их чувствительность при помощи прикосновений.

5. Чаще в одиночестве вызывать сексуальные представления.

6. Попросить партнера продлить любовные игры перед половым актом.

7. Выяснить свой тип реактивности и приспособить к нему сексуальную технику.

Если сексуальная активность женщины имеет клиторный тип [Kratochvil, 1975; Schnabl, 1972], то необходима стимуляция клитора. Следует условиться с партнером, чтобы он осуществлял стимуляцию клитора не только во время любовных игр, но и продолжал ее в течение всего полового акта вплоть до наступления оргазма. Стимуляцию можно производить рукой партнера или собственной рукой. Считают, что этот тип реактивности равноценен вагинальному типу.

8. Вести во время любовной игры и в течение полового акта руку партнера.

9. Определить влияние «позиции» во время полового акта, в частности испробовать положение партнерши сидя сверху, что позволяет ей регулировать самой частоту и амплитуду движений и стимулировать при этом область клитора.

10. Быть во время игры и полового акта активной, мобилизовать свои возможности для достижения оргазма, а не полностью полагаться на партнера.

11. Быть инициативной в плане стимуляции сексуальной активности партнера, используя для этого собственное положительное настроение.

12.. При боязни забеременеть выбрать эффективное противозачаточное средство.

13. Откровенно обмениваться мнениями с партнером о сексуальных ощущениях и потребностях либо о мешающих факторах; тактично объяснить ему, что с его стороны могло бы повысить половую возбудимость женщины и создать предпосылки для достижения оргазма.

Для большей продолжительности полового акта партнеру можно рекомендовать замедление фрикций или прерывание их, применение презервативов или смазывание головки полового члена цинхокаиновой мазью за час до полового акта.

Женщинам, если во время любовной игры у них недостаточно увлажняется влагалище, рекомендуется применение смазывающих средств. Наиболее подходит для этой цели стерильное желе патеол, имеющее нужную консистенцию, не влияющее негативно на среду влагалища и легко смывающееся водой.

Если партнеры охотно сотрудничают, то эта форма психотерапии позволяет часто достичь положительных результатов [Свядощ А. М., 1977; Васильченко Г. С, 1977].

Частью рациональной психотерапии является также чтение соответствующей литературы, из которой пациентки могут получить подробную информацию. В частности, наиболее подходящими для этого являются следующие книги: J. Sipova, J. Mellan «Молодые супруги», V. Bartak «Половая жизнь» (в книге J. Mrkvicka et al. «Школа для новобрачных и молодых супругов») и S. Schnabl «Интимные отношения мужа и жены».

Патогенетическая терапия основана на беседах пациента и врача, во время которых выявляются психогенные причины расстройства. Анализируется биография пациента с особым вниманием на его отношениях с окружающими в различные периоды жизни, на конфликтах, переживаниях и жизненных ситуациях, которые предшествовали заболеванию и могли бы повлиять на возникновение сексуальных расстройств. Анализ должен быть ориентирован как на актуальные ситуации, так и на прошлое. Психотерапия позволяет обнаружить более или менее ясные связи и мотивы, а также и те, которые до сих пор оставались неосознанными. Основой патогенетической психотерапии является понимание личности и ее отношений как внутренних причин функциональных расстройств. Главным принципом терапии является коррекция личности и изменение ее установок. В отличие от рациональной психотерапии при этом не ограничиваются чистой информацией и указаниями психотерапевта, но приходят к истине на основе собственных усилий пациента, т. е. к пониманию связей и к выяснению механизмов собственных ошибочных выводов на основе прошлых переживаний личности. Беседы могут быть индивидуальными либо проводится групповая психотерапия [Васильченко Г. С, 1977; Kratochvil, 1978], как в амбулаторных условиях, так и в специализированных отделениях (особенно когда пациентка невротизирована или ее сексуальные расстройства выступают как проявления невроза). Жизненными проблемами, которые находятся в патогенетической связи с сексуальными расстройствами у женщин и которые чаще всего бывают предметом патогенетически ориентированной психотерапии, являются:

1. Строгое воспитание в семье в отношении секса.

2. Формирование отношения к собственному телу, особенно к половым органам, боязнь прикосновения к собственному телу, негативное отношение к онанизму и боязнь его отрицательных последствий.

3. Модели женского и мужского поведения заимствуются у родителей; перенос взаимоотношений в родительской семье на взаимоотношения к партнеру.

4. Психотравмирующие влияния в детстве и юности, связанные, например, с наблюдением полового акта родителей; столкновение с негативными проявлениями секса со стороны себя или близких людей (изнасилование, нежелание забеременеть, прерывание полового акта, венерические заболевания, осуждающая реакция окружающих).

5. Психотравмирующие обстоятельства в начале собственной половой жизни, например собственные неудачи, разочарования, насильственное принуждение к половому акту, внутренние конфликты в связи с сексом, чрезмерная генерализация негативного опыта (перенесение его с одной связи на другую) и т. д.

6. Конфликты и проблемы в нынешних отношениях с партнером.

7. Необходимо также выяснить, не кроется ли за относи-; тельной фригидностью или аноргазмией в отношениях с определенным партнером чувственная связь с другим мужчиной.

Этот метод оказывает воздействие не через рассудок или раскрытие переживаний, а через измененное путем соответствующего внушения состояние сознания, при котором значительно увеличивается восприимчивость к суггестии, с помощью которой можно влиять на сексуальные переживания. После введения в состояние гипноза одним из общепринятых методов [Kratochvil, 1976] пациентке проводится внушение, направленное на повышение уровня сексуального влечения и сексуальной реактивности или на облегчение достижения оргазма. Внушение можно производить как в постгипнотическом состоянии, так и непосредственно в состоянии гипноза.

1. Постгипнотическая суггестия у фригидных пациенток содержит формулу повышения уверенности в своих сексуальных возможностях и усиления сексуальной возбудимости при половой активности с партнером, например: «Вы нормально возбудимая женщина, способная к сильному половому возбуждению и достижению полового удовлетворения. Вы проявляете интерес к сексуальной активности, рады ей, жаждете ее, можете полностью ей поддаться, интенсивно переживать ее, активно вести себя. Ваше возбуждение будет постепенно достигать пика. Ваше тело будет автоматически реагировать так, чтобы вы достигли полного успокоения». Формула терапевтического внушения должна подробно и точно, в различных словесных оборотах отразить, каких изменений следует ожидать под влиянием гипнотерапии. Однако следует отработать краткую фразу, так называемую основную формулу, которая неоднократно повторяется в последних внушениях, чтобы прочно закрепиться в памяти (например, «Вы возбудимая женщина, способная достигнуть полного удовлетворения»).

2. Непосредственно в гипнотическом состоянии внушаются яркие сексуальные представления, переживание сексуальной активности с партнером (ласки, половой акт), хорошее настроение и нарастание возбуждения, а также физиологические реакции организма в виде тепла в нижней, части живота, прохождение тепла по телу, увлажнение промежности, ощущение сексуального возбуждения и т. д. Женщина инструктирована таким образом, чтобы при возникновении у нее внушаемых врачом переживаний и ощущений она сигнализировала об этом сгибанием пальца. В некоторых случаях женщина может в состоянии гипноза полностью пережить ощущение полового акта и достичь оргазма. В связи с этим переживанием в постгипнотическом внушении можно отметить, что точно так же удачно будет всегда протекать ее сексуальная активность с ее партнером. Преимуществом такой методики по сравнению с чистым постгипнотическим внушением является то, что правильное протекание сексуального возбуждения и способность к сексуальным реакциям моделируются у пациентки в гипнотическом состоянии.