Джон Кейжу - Открытия, которые изменили мир
И тем не менее психические заболевания остаются уникальным и раздражающим вызовом, особенно по сравнению с большинством других человеческих болезней. С одной стороны, они влекут к таким же ограничениям, что и любое «физическое» заболевание; они часто сопровождают человека всю жизнь, разрушают жизнь его семьи и его собственную, лишают карьеры. Они могут быть и смертельными: например, приводить к самоубийству. С другой стороны, большинство заболеваний имеют в целом явную причину и обладают рядом заметных признаков (например, инфекции, рак или сердечно-сосудистые заболевания), а психические расстройства обычно физически не проявляются. Из-за отсутствия объективных маркеров и четкой связи между причиной и следствием эти болезни невозможно диагностировать с помощью лабораторных тестов, и четкая граница между ними часто тоже отсутствует. Все эти факторы делают практически безнадежным поиск способов лечения, которое — что не удивительно — обычно дает куда лучшие результаты, если вы знаете, от чего именно вы человека лечите.
Из-за таких сложностей «Библия» диагностики психических расстройств в США — «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств Американской психиатрической ассоциации IV пересмотра» (DSM — IV) — дает подробные инструкции, основанные в основном на «описательных» симптомах. Но, как показал случай Дэвида Тарлоффа и многих других, описательные симптомы могут быть субъективными, неточными и не соответствовать какому-то одному расстройству. Даже в DSM — IV говорится: «Необходимо признать, что нет определения, которое бы должным образом уточняло конкретные границы психического расстройства».
Как минимум достигнуто согласие по поводу общего определения психических заболеваний и того, как тяжело они могут протекать. В соответствии с данными Национального союза по вопросам психических заболеваний, душевные расстройства — «медицинские состояния, которые нарушают образ человеческого мышления, чувства, настроение, способность взаимодействовать с окружающими и выполнять ежедневные функции». Кроме того, они часто «снижают способность справляться с обычными проблемами», влияя на людей любого возраста, расовой и религиозной принадлежности и любого уровня доходов, и «никак не обусловлены слабостью характера».
Недавние исследования также представили шокирующую статистику того, насколько психические расстройства распространены и серьезны. Всемирная организация здравоохранения выяснила, что около 450 млн человек по всему миру страдают от различных психических заболеваний, а около 900 тыс. в год совершают самоубийство. Данные столь же тревожные, сколь и отчет ВОЗ от 2008 г., в котором рассказывалось о явлении под названием «бремя болезни», определенном как количество лет, утраченном из-за заболевания. По этому показателю сегодня депрессия находится на третьем месте в мире. По прогнозам ВОЗ, к 2030 г. депрессия поднимется на первое место по количеству отнятых у человека здоровых лет жизни.
Но, возможно, самым большим барьером к пониманию и лечению психических заболеваний является количество видов психического нездоровья: DSM — IV выделяет целых 2665 отдельных диагнозов. И хотя такая систематизация человеческих страданий может быть полезна исследователям, отчет ВОЗ от 2001 г. показал, что к одним из самых серьезных душевных расстройств можно отнести четыре заболевания: шизофрению, биполярное аффективное расстройство, депрессию и тревожные расстройства. Диагностика этих четырех расстройств — процесс интригующий. Как выясняется, одним из величайших прорывов в медицине было открытие лекарств для этих состояний: антипсихотиков, антидепрессантов, нормотимиков и анксиолитиков. Более того, врачи пытались разобраться и понять эти болезни в течение тысяч лет.
У безумия много лиц: ранние попытки понять психические заболевания
Он закутался в свою одежду и улегся, не зная, где именно находится. Его жена положила руку на него и сказала: «Нет жара в твоей груди. Это грусть в твоем сердце».
Древнеегипетский папирус, приблизительно 1550 г. до н. э.
Описания четырех основных психических заболеваний относятся к самому началу цивилизации. Кроме этой информации о депрессии, во многих древних документах можно обнаружить отчеты о безумии, похожем на шизофрению, включая индийские «Веды» от 1400 г. до н. э., где описываются люди, оказавшиеся под властью «дьяволов»: голые, грязные, потерянные и лишенные самоконтроля. Отсылки к биполярному аффективному расстройству — периодам чрезмерного возбуждения, сменяющимся депрессией, — можно обнаружить уже во II веке н. э. в работах римского врача Сорана Эфесского. А в IV веке до н. э. Аристотель описал разрушительные последствия тревожности, связав ее с такими физическими симптомами, как расстройство желудка, бледность, дрожь и учащенное сердцебиение.
Самой долговечной теорией психических заболеваний, относящейся к IV веку до н. э. и влиявшей на науку вплоть до 1700-х, была гуморальная теория Гиппократа. В соответствии с ней психические заболевания могли возникать, когда четыре телесных сока, или «гумора» (лимфа, желчь, черная желчь и кровь), теряли баланс. Так, избыток крови мог привести к безумию; избыток желчи становился причиной мании или ярости; а избыток черной желчи вызывал депрессию. Гиппократ был первым ученым, классифицировавшим паранойю, психоз и фобии, хотя в дальнейшем ученые выделили свои категории. Например, в 1222 г. н. э. индийский врач Наджабуддин Унхаммад перечислил семь основных типов психических заболеваний: не только шизофрению и паранойю, но и «любовный бред».
Но, возможно, самой изумительной по своей простоте классификацией стала та, что была обнаружена в Средние века и проиллюстрирована случаем с Эммой де Бестон. Эмма жила в Англии во времена, когда психические заболевания подразделялись всего на две категории: идиотизм и сумасшествие. Такое деление было не лишено здравого смысла. В соответствии с законами того времени идиотами считались те, кто рожден умственно неполноценным и чей унаследованный доход уходил к королю; сумасшедшими были те, кто потерял разум в течение жизни (их доход оставался в семье). В соответствии с тщательно задокументированными официальными правилами того времени, 1 мая 1378 г. разум Эммы был похищен «злыми духами», так как она внезапно начала раздавать налево и направо свое имущество. В 1383 г. по требованию семьи Эмма предстала перед инквизицией, которой предстояло оценить состояние ее психики. Ее ответы на их вопросы развеяли все сомнения: она знала, сколько дней в неделе, но не могла их назвать; знала, сколько у нее было мужей (три), но назвать могла только двоих; кроме того, она не вспомнила имя собственного сына. В связи с внезапным ухудшением психического состояния Эмму признали сумасшедшей — вероятно, к радости и богатству ее родни.
К XVI и XVII векам, на фоне усилившегося влияния научной революции, врачи начали уделять более пристальное внимание психическим заболеваниям. В 1602 г. швейцарский врач Феликс Платтер опубликовал первый учебник по медицине, где рассматривались психические расстройства. Он упомянул, что эти заболевания можно объяснить как греческой гуморальной теорией, так и работой дьявола. Следующей важной вехой стал 1621 г., когда Роберт Бертон, викарий и библиотекарь из Оксфорда, опубликовал свой труд «Анатомия меланхолии». Это был исчерпывающий текст о депрессии, в котором отрицались причины сверхъестественного характера и акцент делался на человеке. Депрессия, по словам Бертона, «представляет собой болезнь столь мучительную, столь распространенную, что я не знаю, [как] лучше потратить мое время, чем описать, как предотвратить и вылечить заболевание, которое столь часто поражает тело и сознание». Бертон также включил в свою работу красочные описания депрессии, например такое: «Это хроническая болезнь, постоянными спутниками которой являются страх и грусть, возникающие без какой-либо очевидной причины… [Она делает человека] вялым, уставшим, ленивым, не способным ничем заняться».
Врачи пытались разобраться в вопросах безумия в следующие два столетия. Один переломный момент отмечен уже в 1810 г., когда английский врач Джон Хаслем опубликовал первую книгу, где представил подробное описание пациента, страдающего от шизофрении. Пациент, Джеймс Тилли Мэтьюс, верил во «внутреннюю машину», которая контролировала его жизнь и заставляла его страдать. Интересная галлюцинация, особенно если учесть, что Мэтьюс жил на заре индустриальной революции. Хаслем также объяснил неоднозначность, с которой столкнулись многие врачи. Он написал, что безумие — «сложный термин, подразумевающий всевозможные формы и разновидности. Найти одно безошибочное определение… на мой взгляд, невозможно». Однако врачи не сдавались, и в 1838 г. французский психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль опубликовал первый современный трактат о психических расстройствах, в котором ввел в употребление термин «галлюцинации» и представил классификацию, включавшую паранойю, обсессивно-компульсивное расстройство и манию.
