Медицина в Средневековье - Александр Бениаминович Томчин
Не только у королей и епископов, но и у богатых купцов и аристократов в конце XV века могли быть свои личные врачи. В городах возникла должность городского врача, который занимал высшее место в иерархии целителей. Он должен был следить за здоровьем жителей и контролировать работу аптекарей, больниц, приютов для престарелых, а также надзирать за банями, чтобы предотвратить распространение заболеваний. В случае эпидемий ему запрещалось покидать город без разрешения.
Обычно врач вначале спрашивал своего пациента, под каким созвездием тот родился. Без этого нельзя было правильно выбрать лекарства, ведь каждое из них было связано с определенными планетами. Его первоочередной задачей было выяснить состояние соков больного. Доктор ставил диагноз и намечал курс лечения. Способов для этого у него было совсем немного: изучение мочи, иногда крови и флегмы (слизистых выделений) и измерение пульса. Уринал в руках врача, сосуд для мочи, был в те годы символом медицины, фирменным знаком докторов. В XIII–XIV веках медики различали десятки разновидностей мочи. Ее нюхали, разглядывали цвет, смотрели, нет ли в ней осадка, а иногда даже пробовали на вкус. Свои наблюдения сравнивали с подробными таблицами, позволявшими определить заболевание и назначить лечение. Например, если моча была густая и темная, а больной полный, склонный к обморокам, то, скорее всего, это была водянка, диабет или ожирение. А если моча была сладкой, то подтверждался диабет. Такая диагностика была довольно ненадежной. Арнольд из Виллановы около 1300 года, преподавая медицину в Монпелье, советовал ученикам: «Если при разглядывании мочи ты ничего не обнаружил, скажи больному, что у него обструкция печени. Слово „обструкция“ употребляй почаще: больные его совсем не понимают».
В городе часто можно было увидеть слугу, который нес врачу флягу с мочой своего больного хозяина. Вызвать же врача к больному на дом стоило в 4 раза дороже. В более позднем периоде, заметим, алхимик и врач Леонард Турнейсер (1531–1595/1596) организовал в широких масштабах получение проб мочи и заочное назначение лечения за высокую плату. Понадобилось несколько веков, чтобы такое лечение без осмотра больного врачом было запрещено и признано шарлатанством.
Близко к телу больного врачу приходилось подходить далеко не всегда. Для этого существовали хирурги. Допуск в корпорации ученых докторов и в университеты был для них долго закрыт. Хирурги создавали свои ремесленные объединения, как мясники, пекари или плотники. Иногда им приходилось объединяться с другими ремесленниками. Например, в Страсбурге в цех, кроме хирургов, входили также мельники, крахмальщики и торговцы зерном. Священнослужителям церковь запретила заниматься хирургией, но некоторые из них этот запрет ухитрялись обходить.
Врач с уриналом в руке у постели дофина, впоследствии короля Людовика VIII (1187–1226). Рисунок из «Великой хроники Франции»
Хирургия — разрезание, пиление и долбление тела человека — долго была профессией ремесленника, грязным и низким ремеслом. В сознании людей она была связана с болью и смертью, а иногда и с шарлатанством. На хирургов смотрели как на врачевателей второго сорта: операции часто плохо кончались. Неслучайно в указе Филиппа Красивого во Франции в 1311 году было предписано принимать меры против хирургов-шарлатанов, поскольку хирургией в Париже занимаются «грабители, фальшивомонетчики, соглядатаи, воры, разбойники, пьяницы…». Этот указ обязал хирургов сдавать экзамен на право профессиональной деятельности, принести присягу и получить лицензию. Даже в XVI веке Г. Пичем, автор «Трактата о совершенном джентльмене», отнес к джентльменам адвокатов и врачей, за исключением «хирургов, акушерок и шарлатанов».
В отличие от образованных докторов, хирурги учились не в университете, а у постели больного, в больницах, у опытных мастеров. Срок обучения от подмастерья до мастера обычно занимал 5–6 лет, но иногда доходил и до 14–15 лет, если этого требовал учитель. Чаще всего хирургами становились банщики и цирюльники, все без высшего образования. Они рвали зубы, ставили банки и умели делать простые операции. Например, вскрывали нарывы и рвали зубы, лечили небольшие раны, избавляли пациентов от мозолей и бородавок, а иногда брались даже за ампутации. Если, скажем, врач предписывал кровопускание, этим занимался хирург.
Между врачами и хирургами шла постоянная борьба. Лечение внутренних болезней хирургам было запрещено. Хирургов возмущало, что врач мог присутствовать при операции и в это время ничего не делать, а его гонорар был гораздо больше, чем у хирурга. По законам хирург не имел права приступать к лечению больного без разрешения и указаний дипломированного врача. Но это правило часто нарушалось. Хирургам запрещалось выписывать рецепты и даже ставить клизмы, поскольку они не должны были выходить за границы своего ремесла. Между тем хирурги лучше знали реальное строение человеческого тела и могли оказаться полезнее для больного, чем ученые доктора, напичканные книжными знаниями и не желающие пачкать в крови свои унизанные перстнями пальцы. Хирурги были особенно нужны потому что, помимо войн, люди в Средневековье часто брались за оружие. Спор в таверне мог привести к увечьям, запросто перерасти в драку с поножовщиной и даже с огнестрельными ранениями.
Некоторые объединения хирургов постепенно приобрели высокую репутацию. Хирурги с университетским образованием встречались, но в виде исключения. В городах бывал даже свой городской хирург. Среди них находились мастера высокого класса, которые умели делать сложные операции. Они приобретали опыт и квалификацию, участвуя в войнах. Например, во Франции «длиннополые» хирурги входили в уважаемое братство святого Космы. Они умели проводить сложные операции, то есть проводить ампутацию, лечить раны и переломы, проводить грыжесечение или извлечение камней из мочевого пузыря. В отличие от них, хирурги в коротком платье занимались лишь простыми операциями. Отношения между теми и другими хирургами тоже оставляли желать лучшего.
Целители Средневековья недостаточно знали анатомию. Им было неизвестно существование круга кровообращения. Они верили авторитету великого врача древности Галена. По его мнению, в левом желудочке сердца бушует огонь, который способствует очищению крови. Знания анатомии среди хирургов низшего разряда были особенно слабыми. В предписании для акушерок около 1480 года описывалось, как нужно действовать при выполнении кесарева сечения. В нем было сказано: «Многие матери, умирая или когда они чувствуют, что должны умереть, просят освободить ребенка с помощью разреза. В этом случае квалифицированная
