Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных - Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек

В качестве варианта лечения рекомендуется овариогистерэктомия, поскольку заболевание, как правило, наблюдается у старых животных, не участвующих в племенном разведении. Кроме того, во время последующих течек патология обычно рецидивирует. Если проводить операцию при высоком уровне эстрогенов, риск кровотечения увеличивается, поэтому целесообразно предварить хирургическое вмешательство медикаментозным лечением.

Другой вариант — введение ХГ, однако эффективность подобной терапии сомнительна, поскольку препарат вызывает частичную лютеинизацию, но не овуляцию. Тем не менее при успешном подавлении прогестероном секреции гонадотропина может наблюдаться атрофия кист, а следовательно, устранение патологии.

В таком случае кастрацию проводят вскоре после исчезновения симптомов или позже, в период анэструса.

Для угнетения секреции гонадотропинов и атрофии кист назначают прогестагены, хотя такая терапия может вызывать развитие пиомет-ры, особенно у старых животных из-за пролонгирования секреции эстрогенов. Из-за риска развития патологий матки хирургическое вмешательство предпринимают сразу после исчезновения симптомов. Кроме того, в связи с риском развития ложной беременности (при проведении кастрации в период лютеиновой фазы), операцию проводят до повышения концентрации пролактина, которое обычно наступает приблизительно на 30 день после овуляции.

По имеющимся данным, аспирация кист с применением лапаротомии обеспечивает хорошие результаты, однако такой выбор нельзя считать оптимальным из-за малой вероятности того, что эти животные в дальнейшем будут пригодны для племенного разведения.

Лютеиновые кисты. Среди новообразований, продуцирующих прогестерон, лютеиновые кисты встречаются реже всего. Секреция прогестерона, в норме прекращающаяся через 2–3 месяца после овуляции, затягивается при такой патологии на более продолжительный период, что приводит к удлинению анэструса. Диагноз устанавливают с помощью ультразвукового исследования или на основе концентрации прогестерона, которую для этой цели измеряют ежемесячно. Это единственная патология, характеризующаяся затянувшейся лютеиновой фазой и повышенной концентрацией прогестерона.

Принято считать, что образование фолликулярных кист объясняется недостаточностью секреции ЛГ, тем не менее суки с лютеиновыми кистами продуцируют достаточно ЛГ, чтобы обеспечить лютеинизацию, но не овуляцию. Неизвестно, почему лютеиновая ткань не подвергается регрессии, как нормальные желтые тела. Поскольку матка не принимает участие в регрессии желтых тел, трудно понять, чем обусловлена продолжительная жизнеспособность лютеиновых кист.

Хотя для терапии можно использовать простагландины, овариогистерэктомия является предпочтительным вариантом лечения.

О присутствии активной ткани яичников у кастрированной самки свидетельствует наличие реакции самцов, которая проявляется в периоды, совпадающие с потенциальным эструсом, или если кастрацию произвели недавно, в то время, когда должна была бы проходить следующая течка.

Как правило, серозно-кровянистые выделения имеют место лишь в том случае, если ткани матки удалены не полностью, и у суки сохраняется циклическая активность; однако и в отсутствие маточной ткани могут наблюдаться небольшие слизистые выделения и другие признаки проэструса. Овуляция происходит спонтанно, и желтые тела сохраняют жизнеспособность в течение 2–3 месяцев, как обычно. Данный факт можно расценивать как дополнительное подтверждение того, что у собак в отличие от других видов животных матка не оказывает воздействия на функции яичников. Несмотря на обширный перечень причин, на которые обычно ссылается ветеринарный врач, пытаясь объяснить владельцу, почему и после кастрации у суки наблюдаются проявления циклической активности, в большинстве случаев впоследствии выясняется, что один из яичников не удален. В некоторых случаях речь идет лишь о части яичника, кроме того, имеются сообщения, что экстраовариальная ткань яичника обнаруживается в яичниковой связке. Интерес со стороны самцов, регулярно проявляющийся каждые полгода, однозначно свидетельствует о наличии ткани яичников.

Диагностику можно проводить на двух фазах цикла: проэструса и эструса, выявляя при этом признаки эстрогеновой активности у сук. Хотя тесты для определения концентрации эстрогенов существуют, предпочтение отдают вагинальной цитологии (фиг. 4.6) как более дешевому и доступному методу.

Вагинальная цитология суки с синдромом сохранившейся ткани яичников; показана эстрогеновая стимуляция клеток в период, когда сука привлекательна для кобелей. Яичник удален позже с помощью лапаротомии (см. Приложение)

Если признаки эструса наблюдались в течение 2 предыдущих месяцев, то уровень прогестерона > 6–9 ммоль/л (> 2-Знг/мл) свидетельствует о присутствии лютеиновой ткани и подтверждает наличие ткани яичников. Концентрацию прогестерона обычно измеряют с помощью метода ELISA; если концентрация в исследуемом образце выше нижнего стандартного уровня — 9 ммоль/л (3 нг/мл) — значит, имеется лютеиноная ткань. Необходимо учитывать, что концентрация ниже указанной характерна для окончания метэструса и фазы анэструса; сама по себе базальная концентрация прогестерона не исключает присутствия ткани яичников, если только исследование не проводилось во время лютеиновой фазы.

Альтернативный метод диагностики заключается в назначении ГнРГ (0,16 мг бузерелина) для активации секреции ЛГ, стимулирующего выработку эстрогенов яичниками. Концентрацию эстрогенов измеряют в плазме или сыворотке крови, однако лаборатория, которая делает анализы, должна строго придерживаться рекомендуемого протокола.

Предпочтительный вариант лечения — овариоэктомия. Повышенный интерес со стороны самцов свидетельствует об активации секреции эстрогенов, что связано с увеличением яичников и облегчает их идентификацию по сравнению с анэструсом. Однако хирургическое вмешательство во время данной фазы цикла затруднено из-за возрастающей васкуляризации, обусловленной повышением концентрации эстрогенов. После овуляции яичники опять увеличены, теперь из-за присутствия желтых тел. Если проводить операцию позже, чем через 30 дней после овуляции, в это время концентрация пролактина растет — есть некоторый риск, что удлинится период ложной беременности (см. ложная беременность). Вероятно, оптимальным следует считать проведение операции в течение 2 недель после исчезновения признаков активности эстрогена (интереса со стороны самцов). Прекращение указанных проявлений свидетельствует о начале метэструса, характеризующегося базальным уровнем концентрации эстрогенов и пролактина, что исключает как вероятность кровотечения, так и риск развития ложной беременности.

Автору настоящей главы доводилось наблюдать самок, начинавших через несколько лет после кастрации внезапно вызывать интерес у самцов. Вероятно, данный феномен объясняется спонтанной активизацией ткани яичников, присутствующей в организме этих животных; однако в настоящее время имеется предположение о том, что подобный интерес со стороны самцов может объясняться вагинитом, вызывающим выделение феромонов.

Опухоли яичников не относятся к разряду распространенных заболеваний. Чаще всего наблюдаются гранулезоклеточные опухоли, причем у старых животных.

Как правило, опухоли не проявляют активности, клинические симптомы заболевания — выраженное увеличение (вздутие) брюшной полости и/или асцит.

При наличии гормонально-активных опухолей симптомы связаны с характером вырабатываемого гормона. Наиболее распространенными являются эстроген-продуцирующие опухоли, сопровождающиеся затяжным проэструсом или эструсом. Данные, полученные методом вагинальной цитологии у сук с опухолями яичников, совпадают с результатами анализа здоровых животных в тех же фазах цикла и сопоставимы с цитологическими пробами у сук с фолликулярными кистами. Реакция на назначение человеческого ХГ или прогестагенов отсутствует, а наблюдаемые симптомы сохраняются.

Вероятно, эстроген-продуцирующие опухоли способны вызывать угнетение костного мозга, поэтому диагностические мероприятия, включающие гематологические исследования на наличие анемии, следует провести как можно раньше. В данном случае хирургическое удаление опухоли жизненно необходимо.

Некоторые гранулезоклеточные опухоли вырабатывают прогестерон, провоцирующий развитие кистозной гиперплазии эндометрия и пиометры.

Среди других опухолей яичников, наблюдающихся у сук, следует назвать цистаденому, фиброму и аденокарциному яичников. Как правило, перечисленные опухоли не вызывают репродуктивных проблем и обнаруживаются в связи с увеличением объема брюшной полости или появлением вторичных симптомов.