Анатомия жива! Удивительные и важные медицинские открытия XX-XXI веков, которые остались незамеченными - Даниил Сергеевич Давыдов
Через десять лет Кантли опубликовал революционную статью. В ней он предложил воображаемую линию, которая должна разделить печень на правую и левую части, не ориентируясь на серповидную связку. То есть шотландский хирург чуть ли не впервые в истории предложил описывать печень, обращая внимание не на то, как она выглядит, а на то, как работает.
Некоторые хирурги, прочитав статью Кантли, решили, что имеет смысл учитывать новую информацию в работе. Вскоре выяснилось, что если удалить половину больной печени по воображаемой линии Кантли, оставив пациенту здоровую половину, шансы выжить у человека резко возрастают. Так что новый способ деления печени быстро прижился.
В наши дни воображаемая линия, которая делит печень на правую и левую части, называется линией Рекса – Кантли – в честь чешского ученого Хьюго Рекса. В 1888 году чешский исследователь предположил, что на правую и левую части печень делит главный кровеносный сосуд – воротная вена. Ее можно сравнить со стволом дерева, а притоки – с ветвями: некоторые уходят в левую, а некоторые – в правую части печени. А поскольку притоки фактически не зависят друг от друга, части печени тоже получаются вполне автономными.
Однако следующего важного открытия, которое позволило разгадать тайну печени, пришлось дожидаться еще 50 лет. Случилось оно уже в XX веке.
Что таится под покровами печени?
Как и полагается в случае сложного научного вопроса, найти ответ на него было бы невозможно, если бы не вклад многих исследователей [63]. Однако основу понимания печени заложил француз Клод Морис Куино – человек, посвятивший этому органу всю свою жизнь.
Клод Куино: как устроены сегменты печениМолодой французский хирург Клод Куино окончил медицинский факультет Парижского университета в 1952 году. Анатомия интересовала его всегда. Ничего удивительного в этом нет: он собирался стать хирургом, а без детального знания строения организма врач этой специальности не сможет проводить точные и безопасные операции.
Но если однокурсники Куино ограничивались изучением уже существующих атласов и учебников, ему этого было мало. Он не просто хотел знать больше, а стремился сделать уже существующие операции более безопасными и эффективными. В итоге молодой доктор стал совмещать хирургическую практику и исследовательскую работу.
Первым предметом интереса Куино были легкие. Чтобы изучить их анатомию, он еще во время учебы специально уехал на три месяца стажироваться в Англию, но прославил его другой орган – печень. Подключиться к ее изучению ему предложил наставник, парижский профессор анатомии Андре Луи Огюст Жан Дельмас [64].
В то время профессор Дельмас возглавлял кафедру сравнительной анатомии в Парижском университете и курировал музей анатомии, которому уделял очень много времени и внимания. Под руководством Дельмаса сотрудники музея каталогизировали почти 6000 старинных экспонатов, а еще он внимательно следил, чтобы выставка пополнялась новыми образцами. К этому делу профессор охотно привлекал учеников, в том числе Куино. В итоге молодой доктор получил прекрасную возможность изучить анатомию на практике и научился искусно фиксировать образцы – все это и сыграет ключевую роль в его открытии.
Однажды профессор Дельмас попросил ученика изучить анастомозы – места, в которых соединяются кровеносные сосуды между правой и левой печеночными артериями. Профессор предупредил Куино, что дело это нелегкое: если просто вскрыть печень, сосуды повреждаются. Нужно было сделать инъекционные слепки – заполнить сосуды раствором и подождать, пока тот застынет. После этого достаточно очистить слепок сосудов от окружающих тканей, и он будет готов.
Куино подошел к делу творчески. Вещество для фиксации, которое тогда использовали на кафедре, ему не слишком нравилось – оно не выявляло самые тонкие детали строения сосудов. Поэтому он решил усовершенствовать технику: вместо классического раствора Куино наполнил сосуды жидким полимером поливинилацеталем и оставил затвердевать на 12 часов.
Потом он растворил окружающие ткани в разбавленном растворе соляной и азотной кислот и в итоге получил идеальный препарат.
Техника пластификации, которую использовал Куино, оказалась очень удачной [65]. Авторы препаратов для выставок и музеев и в наши дни применяют полимеры, в том числе поливинилацеталь.
Дельмас был доволен: анастомозы между правой и левой печеночными артериями получились превосходно. Однако Куино заметил то, что профессор оставил без внимания. На его прекрасном препарате были четко видны регулярно повторяющиеся сегменты, причем рисунок был постоянным и в правой, и в левой частях печени. Не исключено, что подметить эту особенность ему помогло изучение легких в Англии. Все потому, что Куино уже был знаком с концепцией таких сегментированных органов, как легкие, так что глаз у него был уже наметан.
Это случайное наблюдение положило начало работе всей жизни Куино. В 1952 году он окончил работу на кафедре анатомии и поступил на стажировку под начало хирурга Анри Мондора, но заниматься печенью не бросил. По утрам он оперировал, а в свободное время продолжал делать слепки печени. За шесть лет работы Куино собрал внушительную коллекцию более чем из 100 штук. Он фиксировал распределение желчных протоков, печеночных артерий и воротных вен в печени, а потом переносил наблюдения на бумагу, составляя подробные диаграммы для каждого образца.
Все это легло в основу научной работы Куино. В ранних трудах он описал распределение артерий, вен и желчных протоков в мягких тканях печени, причем сделал это первым в мире. Но это было только начало. Куино обратил внимание, что на слепках артерий и желчных протоков сегментарность печени не прослеживалась, зато она прекрасно считывалась на слепках кровеносных сосудов, отходящих от воротной вены. В более поздних работах он отталкивался именно от этого наблюдения: Куино не только подробно описал сегментарную анатомию печени, но и попытался объяснить, почему же у нее именно такое строение.
Концепция Куино опиралась на наблюдения Джеймса Кантли и Хьюго Рекса, но в
