Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

Теперь, когда вы знаете о миофасциальной боли, вы, вероятно, догадались, что проблемы с плечом чаще связаны с мышцами, чем с суставами, сухожилиями или бурсами. Вполне разумно сделать вывод, что врач, ставящий диагноз воспаления, просто не знает о существовании триггерных точек и, следовательно, не сможет решить вашу проблему. Лучшее, что вы можете получить, – это стандартный набор рутинных процедур и лекарств для явно сомнительного диагноза.

Противовоспалительные препараты

Нет никаких сомнений в том, что хорошие лекарства находят хорошее применение, спасая бесчисленное количество жизней и делая сносной жизнь миллионов людей. Тем не менее как специалисты в области здравоохранения, так и общественность широко признают, что огромное количество людей подвергается излишнему и опасному чрезмерному приему лекарств. А в постоянном неустанном продвижении лекарств в средствах массовой информации обезболивающие препараты выходят на первое место.

Когда вы идете к обычному врачу по поводу проблемы с плечом, вы почти всегда получаете рецепт на нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) наряду с инструкцией попробовать его и вернуться, если он не поможет. Но при замороженном плече НПВП просто не решит проблему. Он может помочь при истинных физических травмах и заболеваниях, но при этом оказывает минимальное влияние на миофасциальную боль. Хуже того, при слишком длительном приеме или при приеме в чрезмерных количествах противовоспалительные препараты, даже отпускаемые без рецепта, могут нанести необратимый ущерб сердцу, желудку, почкам и печени (Вирт, Орфали и Роквуд, 2001, 120). Кое-кого они даже убили, а ведь их раздают направо и налево так, словно от них не больше вреда, чем от конфет или витаминов.

Новые и, предположительно, улучшенные противовоспалительные препараты, такие как печально известные ингибиторы ЦОГ-2, не являются лучшим решением проблемы с плечом, и в действительности представляют еще больший риск для жизни ваших жизненно важных органов, чем старые противовоспалительные препараты (Вольфе и др., 2005, 281–286). Если какое-либо из этих веществ вообще уменьшат вашу боль, помните, что они лишь маскируют ее, создавая у вас иллюзию, что проблема решена. При замороженном плече нужно реальное решение, а не какая-то «подачка». Это настоящая трагедия, что так много людей отчаянно зависят от обезболивающих, не зная, что в действительности не просто скрыть, а именно вылечить их проблему можно простыми методами лечения миофасциальных триггерных точек.

Миорелаксанты

Если врач считает, что ваша боль вызвана мышечным спазмом, вам могут выписать рецепт на миорелаксант. Но миофасциальные триггерные точки – это не то же самое, что мышечные спазмы, и миорелаксанты оказывают незначительное влияние на отраженную миофасциальную боль. Предписанные дозы миорелаксантов не эффективны при боли, и они даже недостаточно высоки, чтобы расслабить непосредственно напряженные мышцы. Вместо этого они обладают обычным седативным эффектом, который может как расслабить ваши мышцы косвенным образом, так и не расслабить. Они имеют низкую дозировку из-за риска побочных эффектов, которые могут включать нечеткость зрения, сонливость, головокружение, изжогу, тошноту, рвоту, запор и диарею. В долгосрочной перспективе миорелаксанты могут ухудшить существующие состояния, такие как глаукома, увеличение простаты, заболевания печени и проблемы с сердцем. В популярном справочнике по злоупотреблению отпускаемыми по рецепту лекарствами «Худшие таблетки, лучшие таблетки» содержится предупреждение «Не использовать» в отношении всех миорелаксантов из-за их побочных эффектов и недостаточной эффективности (Вольфе и др., 2005, 483–487).

Наркотические препараты от боли

Сочетание противовоспалительных препаратов с такими наркотическими препаратами, как морфин, гидрокодон, оксикодон и другие производные кодеина, усиливает их болеутоляющее действие и уменьшает вредные побочные эффекты. Наиболее известными их торговыми марками являются демерол, дилаудид, лортаб, перкоцет и викодин. Добавленные наркотические препараты являются настоящими болеутоляющими, и они действительно помогают подавить большинство видов боли, включая миофасциальную боль, но они также вызывают сильное привыкание. В «Худших лекарствах», «Лучших лекарствах», относительно «Демерола» и шестнадцати других торговых марок наркотических обезболивающих также имеется предупреждение «Не использовать» (Вольфе и др., 2005, 260).

Хотя люди обычно знают, что эти комбинации не лечат основные состояния, вызывающие боль, многие попадают в ловушку, используя их для облегчения боли. Они, вероятно, действительно незаменимы в краткосрочной перспективе при лечении серьезных травм или заболеваний плеча, но по очевидным причинам лучше быть осторожными с их использованием. При миофасциальной боли использование комбинаций наркотических препаратов следует рассматривать только как неотложную помощь в краткосрочной перспективе, пока вы ждете, когда подействует терапия триггерных точек.

Инъекции кортизона

Инъекции кортизона часто назначают при постоянной боли в плече. Они могут дать вам более длительный период местного обезболивания, чем лекарства в форме таблеток, но их опасность значительно перевешивает любую временную пользу, которую вы можете получить. Кортизон – это кортикостероид, который ослабляет мышечные волокна и ткани сухожилий и значительно увеличивает риск разрывов, особенно после двух и более инъекций. К счастью, об опасностях кортизона уже известно, и большинство врачей используют его в очень ограниченных количествах (Вирт, Орфали и Роквуд, 2001, 138). Иногда вы можете прочитать или услышать, что кортикостероиды вводят в триггерные точки, но это дезинформация. Для инъекций в триггерные точки используются относительно безвредные местные анестетики, такие как новокаин.

Адгезивный капсулит

Как обсуждалось ранее, в настоящее время почти повсеместно при замороженном плече ставят диагноз адгезивного капсулита, основанный на предположении, что проблема может заключаться исключительно в суставе. Подобный ход мыслей нередко приводит к рекомендациям инвазивных и иногда дорогостоящих методов лечения, включая принудительные манипуляции под анестезией (MUA), артрографию с растяжением, артроскопическое капсулярное высвобождение, открытое капсулярное высвобождение и инъекции в триггерные точки.

В целом врачи согласны с тем, что в большинстве случаев так называемый адгезивный капсулит в конечном итоге заживает самостоятельно. Это говорит о том, что в суставе нет реальных спаек, а если они и есть, то способны реабсорбироваться организмом в ходе нормального спонтанного выздоровления. Существуют значительные сомнения в том, насколько вообще возможно присутствие спаек, если только ваше плечо не будет заморожено на год или более. Тот факт, что терапия триггерных точек способна резко сократить время восстановления, делает факт наличия спаек весьма и весьма сомнительным. Тем не менее лечение «спаек» по-прежнему продолжается (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 604–606).

Манипуляции под анестезией

Врачи с опаской относятся к манипуляциям под анестезией, хотя многие все же к ним