Аурика Луковкина - Уход за ослабленными новорожденными
Алкогольная эмбриопатия возникает у детей, матери которых страдают хроническим алкоголизмом и во время беременности не прекращают систематического приема спиртных напитков. Для алкогольной эмбриопатии характерны сочетание тугоподвижности суставов, поражения мочеполовой системы, пороков сердца и ЦНС.
Дети рождаются с малой массой, у 90 % отмечается микроцефалия, у 10 % – расщелины губы и неба, у 50 % – пороки сердца, у 40 % – аномалии конечностей, у 45 % – пороки мочеполовой системы.
Смертность при данном синдроме составляет около 15 %. У всех выживших детей наблюдается глубокая умственная отсталость.
Алкогольная фетопатия практически является продолжением эмбриопатии. Имеют место все ранее перечисленные пороки. Очень характерен внешний вид ребенка – микроцефальная форма головы, удлиненное лицо, низкий лоб, недоразвитые нижние челюсти, седловидный нос, диспластические ушные раковины, большой рот с тонкими губами и опущенными углами, короткие глазные щели, гемангиомы, тугоподвижность некоторых суставов, аномальное расположение пальцев (синдактилия, клинодактилия), неправильная форма грудной клетки, укороченные стопы. Характерны изменения со стороны ЦНС в виде повышенной нервной возбудимости, рефлексов, дрожания, плохого сна, сосания и глотания.
По мере роста обнаруживается серьезное отставание как в физическом, так и в психическом развитии.
Дети с алкогольным синдромом плода часто страдают эпилепсией, олигофренией, аномалиями зрительного и слухового аппарата, расстройствами речи, неврозами, проявляющимися беспокойством, скованностью, страхами, ночным недержанием мочи.
Алкоголизм отца не вызывает данного синдрома, но признаки энцефалопатии могут проявиться в школьном возрасте. Для них характерны агрессивность, плохая приспособляемость, низкий коэффициент интеллектуального развития. У женщины до заболевания алкоголизмом и после выздоровления рождаются здоровые дети. Среди новорожденных с алкогольным синдромом плода большинство девочек, так как зародыши мужского пола погибают на самых ранних стадиях развития за счет меньшей устойчивости к токсическому действию алкоголя. У женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, часто бывают выкидыши, преждевременные роды. Риск внутриутробного поражения плода находится в прямой зависимости от количества систематически упот-ребляемого алкоголя. Считается, что критическая доза ежедневного употребления алкоголя составляет 60 мл. Наиболее опасными для плода являются 3—8-ая недели беременности.Лечение симптоматическое.
Никотиновая эмбриофетопатия
Никотин как производственный фактор встречается на предприятиях, связанных с продукцией табака и табачных изделий, чрезвычайно широко распространен в быту в виде курения, следовательно, имеет большое социальное значение. Никотин оказывает разностороннее воздействие на организм, поскольку он содержит в своем составе ряд биологически активных веществ – метиловый спирт, пиридиновые основания, метиламин, этилмеркаптан и др.
Никотин хорошо растворяется в биологических жидкостях. Действие никотина в основном проявляется на функции ЦНС. Наиболее частыми осложнениями беременности у курящих женщин являются невынашивание беременности, самопроизвольные аборты. Никотин проходит через плаценту и способствует повышению ее проницаемости и прямому токсическому влиянию на плод в любые сроки. Дети от курящих женщин рождаются с низкой массой тела и другими показателями физического недоразвития. Для них характерны внутриутробная гипоксия, асфиксия, синдром дыхательных расстройств. А за счет повышения в крови угарного газа снижается насыщение кислородом крови плода. Курение во время беременности увеличивает шансы рождения маловесного ребенка в 2 раза, на 30 % повышается вероятность гибели плода. Каждая выкуренная сигарета снижает на 10 % поступление кислорода к плоду за счет повышения уровня связанного гемоглобина. Никотин замедляет темпы роста моторного и нервно-психического развития.Лечение симптоматическое.
Профилактика эмбриофетопатий включает комплекс мероприятий по охране окружающей среды, предотвращению загрязнения воздуха, воды, почвы различными химическими соединениями, обладающими токсическим эффектом, прекращению испытаний атомного оружия, улучшению условий труда работников некоторых профессий (работающих с радиоактивными изотопами, рентгенологов и т. д.), ограничению использования женского труда на вредных производствах. Индивидуальная профилактика включает мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенических и нравственных норм и освобождение от вредных привычек будущих родителей, проведение оздоровительных мероприятий при наличии хронических очагов инфекций, особенно мочеполовой сферы. При лечении беременных необходимо избегать лекарств, которые могут неблагоприятно влиять на плод. Рентгенологическое обследование беременных должно проводиться только по жизненным показаниям.
Часть 2 Принципы ухода и лечения ослабленного новорожденного
Глава 1 Общий уход за детьми периода новорожденности
Встреча новорожденного ребенка дома
Первый месяц жизни ребенка – самый ответственный. После рождения его организм приспосабливается к новым условиям существования. В этом возрасте функции организма и иммунитет еще несовершенны, что делает ребенка ранимым и чувствительным к малейшим отклонениям во внешней среде. Поэтому после выписки из родильного дома новорожденному ребенку необходимо создать наиболее благоприятные условия окружающей среды и максимально облегчить процессы приспособления.
Организм новорожденного очень чувствителен к инфекции. Особенно предрасположен он к гнойничковым заболеваниям кожи и слизистых оболочек. Через мелкие, невидимые глазом, трещины или ссадины микробы могут легко приникнуть в организм ребенка. Соблюдение строжайшей чистоты – важнейшее условие ухода. Ребенку необходимо обеспечить прежде всего максимальную чистоту воздуха, одежды, мебели, предметов ухода. До возвращения женщины с ребенком из родильного дома следует провести тщательную уборку квартиры.
Для ребенка необходимо выделить отдельную комнату или при невозможности – угол в общей комнате. Следует убрать с подоконника цветы, вазы, хорошо вымыть стекла, пол, вынести лишние вещи и предметы, вбирающие пыль.
Ребенок с первых дней жизни должен иметь отдельную кровать, лучше всего металлическую, легко моющуюся, но можно и деревянную. Высота ножек кровати должна быть приблизительно 80 см, а ее поперечник не менее 60–65 см. Нельзя использовать в качестве кровати детскую коляску: с ней с улицы вносится пыль, стенки ее плохо пропускают воздух. Новорожденных детей кладут в кровать не на спину, а на бок, так как при срыгивании они могут поперхнуться. Однако не следует укладывать их все время на один и тот же бок. Положение ребенка в кровати надо часто менять.
Детский матрац должен быть изготовлен из мочала, морской травы, сена, ваты или поролона. Не следует делать матрац из пуха или пера, так как ребенок на нем легко перегревается.
Для предохранения от промокания матрац обтягивается медицинской клеенкой или прозрачным пластикатом, а сверху накрывается простыней, которая загибается под матрац со всех сторон. Новорожденному ребенку подушка не нужна. Одеял должно быть 3: легкое (байковое), теплое (шерстяное) или для прогулок зимой – ватное. На одеяло надевается пододеяльник, их следует менять по мере загрязнения.
Постельные принадлежности должны содержаться в исключительной чистоте. Их полагается ежедневно вытряхивать, проветривать на воздухе, а клеенку мыть с мылом. Кровать ежедневно протирают влажной тряпкой. Новорожденному ребенку в первые 3 месяца жизни необходимы примерно 20–30 пеленок хлопчатобумажных (100 Ч 100 см), 5–6 пеленок из фланели или байки, 8—12 распашонок хлопчатобумажных, 4–6 кофточек фланелевых, клеенка на матрац (120 Ч 120 см), детская клеенка (30 Ч 30 см), 2–3 чепчика или косынки, 3 одеяла (по сезону).
Одежда новорожденного ребенка по возможности должна быть легкой и просторной. Ее покрой и форма должны обеспечивать свободу движений, не стеснять органы и ткани растущего организма, защищать от переохлаждения и перегревания. Микроклимат, создаваемый одеждой, должен быть ровным, без резких температурных колебаний. Не рекомендуется использовать рубашечки, надеваемые через голову, с пуговицами, металлическими застежками, грубыми швами и завязками.
Все белье ребенка, в том числе и новые вещи, должны быть выстираны, прокипячены и проглажены с двух сторон горячим утюгом. Личные вещи ребенка (чистые) надо хранить в бельевом шкафу или ящике, отдельно от белья взрослых. Грязное белье также должно храниться и стираться отдельно.
Для стирки белья необходимо использовать мыло «Детское», «Банное» или любое другое нещелочное, а также специальные стиральные порошки. После стирки белье рекомендуется кипятить не менее 15 мин, а затем прополоскать и высушить на воздухе в солнечном месте, после чего прогладить утюгом. Крахмалить и подсинивать белье не рекомендуется. Гладить белье лучше всего на выделенной специально для детского белья матерчатой подстилке. Нельзя использовать загрязненные и подсушенные пеленки, так как это ведет к быстрому раздражению кожи ребенка, развитию опрелостей и инфицированию.
