Евгений Комаровский - Справочник здравомыслящих родителей. Часть третья. Лекарства

• детям первого года жизни и детям со склонностью к отитам промывать нос категорически не надо! Организовать промывание носа находящемуся в сознании ребенку в возрасте от одного до трех лет практически невозможно. От трех до пяти – сложно, но если сможете уговорить и уверены в своей способности не переусердствовать с создаваемым давлением – попробуйте. После пяти-шести лет эта процедура, как правило, и эффективна, и безопасна;

• техника доступного и безопасного промывания носа выглядит так: в шприц емкостью 10–20 мл набирается физраствор; ребенок смотрит прямо (т. е. голову не запрокидывать!) и на уровне шеи держит в руках широкую емкость для воды (тазик). Родитель из шприца направляет струю физраствора поочередно в правую и левую ноздрю, при этом раствор сразу же вытекает;

• еще раз подчеркнем, что отношение к самостоятельному промыванию носа родителями в домашних условиях просто не может быть однозначным. Процедура эффективна, когда жидкость поступает под давлением, и процедура тем опаснее, чем выше это давление. Найти золотую середину удается далеко не всем и далеко не всегда;

• некоторые производители выпускают солевые растворы в специальных флаконах, предназначенных именно для того, чтобы нос промывать. Они (флаконы) содержат раствор, который при нажатии кнопки выходит наружу под совершенно определенным давлением, а величина давления зависит от возраста ребенка: чем старше, тем давление больше. Такие специальные флаконы выпускаются с указанием возрастных ограничений: это детям до трех лет, это школьникам, это взрослым;

• ставя во главу угла соображения безопасности, следует признать, что единственно допустимым вариантом введения в нос растворов детям до года являются капли. Капли из пипетки, шприца, специального флакончика;

• когда речь идет о каплях, то вне зависимости от возраста, главное состоит в том, что жидкость поступает в нос без какого-либо давления, т. е. жидкость течет под действием силы тяжести. Значит, ребенок либо должен лежать, либо запрокидывать голову;

• более удобной лекарственной формой (предпочтительной для детей старше года и взрослых) являются спреи или, говоря языком фармацевтов, интраназальные аэрозоли. К главным достоинствам спреев относятся их экономичность, удобство применения, равномерное распределение лекарства по слизистой оболочке носовых ходов. Принципы применения выпускаемых в виде спреев солевых растворов аналогичны каплям – подогревать, использовать часто, ну, разве что доза будет выглядеть не как 3–5 капель, а как 1–2 пшика[97];

• удобство применения спреев связано с тем, что действующий раствор находится в симпатичном, всегда готовом к употреблению, быстро закрывающемся и быстро открывающемся флакончике. Неудивительно, что изобретательно-экономные отечественные родители эти флакончики зачастую не выбрасывают, а заполняют самостоятельно приготовленным физиологическим раствором, после чего вновь используют;

• передозировать солевые растворы практически невозможно. При наличии показаний (сухо, жарко, насморк, вокруг много людей) использование несколько раз в течение часа – вполне оправдано и целесообразно;

• изотонический раствор натрия хлорида и все другие упомянутые солевые растворы не содержат компонентов, оказывающих негативное влияние на организм в случае проглатывания. Т. е. нет ничего опасного в том, что введенный в носовые ходы солевой раствор попадает в глотку и затем проглатывается;

• некоторые фармакологические компании производят солевые растворы, в которых концентрация солей превышает (иногда существенно) таковую в изотоническом растворе. Такие растворы называются гипертоническими. Разница в концентрации солей внутри и вне клетки создает осмотическое давление, и жидкость из внутриклеточного пространства перемещается в полость носа или околоносовые пазухи. Как следствие имеет место не только механическая очистка дыхательных путей, но и уменьшение отека слизистых оболочек. Гипертонические растворы не являются средствами для родительской лечебной самодеятельности: целесообразность их применения, дозы и кратность введения в каждом конкретном случае определяет врач.

2.3.1.2. Масляные капли

Одним из способов симптоматического лечения насморка является применение масляных капель. Закапанное в носовые ходы масло покрывает тонкой пленкой слизистые оболочки носа и глотки, препятствуя, таким образом, их пересыханию.

Рекомендации по применению масляных капель:

• масляные капли показаны, прежде всего, в ситуациях, когда не могут быть исключены факторы, провоцирующие высыхание слизистых оболочек: когда не удается увлажнить воздух, когда в комнате жарко, когда длительно сохраняется высокая температура тела;

• самое актуальное правило касательно масляных капель состоит в том, что родители должны всячески стремиться к тому, чтобы масляные капли не были ребенку нужны, чтобы были вовремя устранены факторы, приводящие к пересыханию слизистых оболочек. Масляные капли не заменяют контроля влажности и температуры в помещении, их применение – всего лишь попытка хоть немного уменьшить вред теплого и сухого воздуха;

• масляные капли имеет смысл использовать, например, перед сном, особенно если предстоит сон в упомянутых выше нежелательных условиях;

• частота использования масляных капель обычно не превышает 3–4 раза в сутки (по 1–3 капли в каждую ноздрю). Применение масляных капель у детей до двух лет всегда желательно согласовывать с врачом;

• масляные капли неплохо иметь под рукой при проведении любых манипуляций в носу – смазывать ими всё, что в нос засовывается, и, соответственно, всё, что может нос поцарапать (трубочки, аспираторы, пипетки и т. п.);

• в специальной медицинской литературе нередко отмечаются два отрицательных момента касательно применения масляных капель:

– во-первых, говорится о том, что при попадании масляных капель в легкие может возникнуть особая липоидная пневмония. Правда, не уточнятся, что надо сделать с ребенком, чтобы масло попало в легкие (сколько ложек масла залить в нос, как подкрасться и закапать масло спящему или находящемуся без сознания). Теоретически липоидная пневмония от масляных капель, разумеется, возможна, но, опять-таки теоретически, возможна она и от бутерброда со сливочным маслом, которым можно поперхнуться;

– во-вторых, утверждается, что масляные капли плохо влияют на работу реснитчатого эпителия дыхательных путей[98], поскольку реснички в масле не могут колебаться нормально. Это абсолютно справедливо. Остается лишь заметить, что в пересохших слизистых оболочках реснички не колеблются вообще, и сделать вывод о том, что если ребенок здоров и дышит прохладным, влажным воздухом, то масляные капли ему не нужны.

2.3.1.3. Сосудосуживающие препараты

Существуют многочисленные фармакологические средства, способные оказывать влияние на работу сосудов. Теоретическое обоснование местного применения подобных средств при насморке выглядит так: если мы добьемся сужения сосудов слизистой оболочки носа, то это приведет к ограниченному поступлению крови в эпителиальные клетки.

Уменьшение притока крови к эпителиальным клеткам проявится в виде двух фармакологических эффектов:

• во-первых, уменьшится отек клеток и, соответственно, отек слизистой оболочки;

• во-вторых, в условиях ограниченного кровотока, клетки слизистой оболочки не смогут производить большое количество слизи.

Говоря другими словами, заложенность носа уменьшится, количество соплей уменьшится многократно – налицо очевидное облегчение насморка.

Значит, необходимы сосудосуживающие средства.

Одним из первых сосудосуживающих препаратов был знаменитый адреналин, который использовался и используется для сужения сосудов и повышения таким образом артериального давления при критических состояниях (шоке, кровотечении и т. п.). Было установлено, что адреналин, нанесенный на слизистую оболочку носовых ходов, очень быстро уменьшает как отек слизистой оболочки, так и способность эпителиальных клеток вырабатывать слизь.

В то же время, закапанный в носовые ходы адреналин именно в носу действует непродолжительно, но с поверхности слизистых оболочек всасывается в кровь. В результате: мы стремимся получить положительный местный эффект и получаем его, правда, совсем ненадолго. Но, помимо эффекта местного, развиваются отрицательные эффекты общие, системные, которые оказываются намного опаснее, чем насморк, – повышение артериального давления, учащение сердцебиения, нарушения сердечного ритма, спазм сосудов кишечника и почек и многое другое.