Коллектив авторов - Ребенок от рождения до года. Пособие для родителей и педагогов
• употребление настоев из различных трав и семян, специальных травяных чаев. Кормящая женщина сама выберет из предлагаемых средств наиболее эффективное для себя. Следует поддерживать собственный питьевой режим (до 2 литров в сутки), употреблять теплое питье за 20–30 минут до кормления;
• прикладывая ребенка попеременно к обеим грудям, заканчивать процесс кормления следует той грудью, с которой оно началось,
чтобы младенец высасывал «заднее молоко». Остатки молока нужно сцедить.
Установлено, что именно свободное вскармливание способствует более продолжительной лактации, преодолению лактационных кризов. При достижении равновесия между потребностями ребенка и количеством вырабатываемого молока отпадает необходимость в сцеживании.
Под регламентированным вскармливанием понимают такой режим питания, когда кормление осуществляется в установленные часы, а кратность и объем определяются врачом в соответствии с возрастом, массой тела и индивидуальными особенностями ребенка. При этом количество кормлений сокращается. На первом месяце жизни ребенка кормят 7 раз в сутки через 3 часа с перерывами на ночной сон; к одному году – 4–5 раз через 4–4,5 часа с перерывами на ночной сон.
В период лактации возрастает потребность женщины во всех питательных веществах, особенно в витаминах, минералах, микроэлементах. В первые 6 месяцев лактации суточная калорийность рациона кормящей женщины увеличивается на 500 и более ккал. После введения в рацион ребенка продуктов прикорма потребность в энергии и нутриентах (в основных питательных веществах) несколько снижается. Примерный суточный набор продуктов питания для кормящей женщины и нормы потребления пищевых веществ и энергии представлены в таблице 3.
Таблица 3
Примерный суточный набор продуктов питания для кормящих женщин
(Филин В. А., Верещагина Т. Г., 2003 г.)
Периоды грудного вскармливания
Различают четыре периода грудного вскармливания:
• подготовительный период – формирование мотивации грудного вскармливания; активная подготовка к лактации во время беременности;
• период взаимной адаптации матери и ребенка: а) начальный этап – от первого прикладывания до прилива молока (3-й-5-й день); б) переходный этап – формирование устойчивого ритма питания (с 3-го-5-го дня до 1–2 месяцев);
• основной период – устойчивая лактация (с 1–2 до 5–6 месяцев);
• период прикормов – от введения основного прикорма до конца первого года жизни.
Одним из наиболее ответственных периодов грудного вскармливания является период взаимной адаптации матери и ребенка, так как от его протекания зависит успешность дальнейшего вскармливания.
Во время кормления необходимо соблюдать следующие правила:
• тихая, спокойная обстановка;
• комфортная поза матери;
• ребенок должен быть сухим;
• голова и тело ребенка должны находиться в одной плоскости, живот – напротив живота матери; ребенок всем телом повернут к материнской груди;
• важно, чтобы мать хорошо видела лицо ребенка, а малыш – лицо матери («глаза в глаза»). Желательно, чтобы при кормлении был контакт «кожа к коже». Зрительный и тактильный контакты являются дополнительными стимулами лактации;
• для стимуляции рефлекса сосания рекомендуется прикоснуться грудью к верхней губе ребенка;
• правильный глубокий захват ребенком груди матери обеспечивается захватом соска и ареолы, при этом ареола практически не видна, язык ребенка опускается вниз, нижняя губа вывертывается наружу, подбородок прилегает к груди матери.
Эффективность сосания оценивается по выраженности глотательных движений и звуку, сопровождающему глотание. При правильном положении ребенка мать не испытывает боли в области сосков.
Во время кормления в комнате должно быть тихо, спокойно. Можно включить негромкую мелодичную музыку. Практика показывает, что удобнее кормить ребенка лежа. Дитя чувствует себя комфортно, приняв удобную позу, энергичнее сосет, если мама любовно склоняется к нему, ласково воркует, чуть поглаживает то головку, то щечку. Мама расслабилась лежа – легче поступает молоко. Она отдыхает рядом с младенцем и душой, и телом. Если же мать начинает с кем-то разговаривать, смотреть телевизор, читать книгу, наблюдается снижение лактации.
Закончив кормление, подержите кроху в вертикальном положении или на плече, легонько похлопывая по спинке, чтобы вышел поглощенный при сосании воздух. Не беспокойтесь, если малыш срыгнет.
Оценка правильности питания малыша
Показателями правильности питания грудного ребенка является его гармоничное физическое и нервно-психическое развитие, спокойное поведение, активное бодрствование, нормальное состояние стула и мочевыделения.
Признаками недостаточности молока являются:
• беспокойство и крик ребенка во время или вскоре после кормления;
• отсутствие глотательных движений при активном сосании груди;
• мочеиспускание реже шести раз в сутки (моча концентрированная, с запахом);
• редкий, плотный стул;
• беспокойный, укороченный сон, «голодный» крик;
• снижение темпов нарастания массы тела ребенка;
• ощущение полного опорожнения молочных желез до прекращения кормления ребенка.
В специальной литературе описаны различные способы расчета объема питания детей первого года жизни. Наиболее простым является объемно-весовой метод.
В зависимости от возраста ребенка суточный объем питания (в мл) составляет:
• 10 дней-2 месяца—1/5 массы тела;
• 2–4 месяца – 1/6 массы тела;
• 4–6 месяцев – 1/7 массы тела;
• 6–9 месяцев – 1/8 массы тела.
Родителям важно помнить, что разовый объем питания не должен превышать физиологическую вместимость желудка ребенка:
• 1–2 недели – 60–90 мл;
• 4 недели-2 месяца – 110–140 мл (в дальнейшем ежемесячное увеличение на 25 мл);
• к 12 месяцам – 250 мл.
Суточный объем питания к концу первого года жизни составляет 1000–1100 мл.
Введение прикорма
Молочное питание оптимально обеспечивает потребности ребенка в питательных веществах первые 4–5 месяцев жизни. В дальнейшем возникает несоответствие между растущими потребностями малыша в пищевых ингредиентах и тем, что он получает при исключительно грудном вскармливании. Появляется необходимость в расширении рациона питания для обеспечения нормальных темпов роста и развития ребенка. С введением в рацион новых групп продуктов (фруктов, овощей, злаков, мяса и др.) ребенок начинает получать растительные белки, растительные и животные жиры, углеводы, минералы, микроэлементы, витамины, пищевые волокна. Кроме того, введение новых видов пищи обусловлено необходимостью развития и тренировки пищеварительной системы малыша.
Введение прикорма означает вступление ребенка в период переходного питания, когда пища животного и растительного происхождения постепенно вытесняет молочное питание. Это весьма ответственный период в жизни малыша. Своевременность и правильная организация введения прикорма чрезвычайно важны для предотвращения развития пищевой аллергии, функциональных нарушений органов пищеварения. Поэтому перед введением в рацион ребенка новых продуктов важно посоветоваться с врачом.
Показаниями к введению прикорма являются: достижение ребенком определенной степени биологической зрелости; наличие признаков неудовлетворенности малыша исключительно грудным вскармливанием. Выделяются следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:
• возраст более 5–6 месяцев;
• угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе продвижения комочка пищи и его проглатывание;
• проявление готовности ребенка к жевательным движениям при попадании в рот ложки, соски или других предметов;
• состоявшееся или текущее прорезывание зубов;
• зрелость функций желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции. Важно, чтобы ребенок эмоционально выражал свое отношение к процедуре кормления: тянулся к ложке с едой, когда голоден, или отказывался от дальнейшего кормления при насыщении.
Желательно, чтобы малыш ко времени введения прикорма умел сидеть с поддержкой.
Зрелость органов пищеварения проверяется на основании переносимости фруктовых соков и пюре, которые являются «тестирующим» и «обучающим» прикормом и вводятся раньше блюд основного прикорма.
Начинать давать сок ребенку рекомендуется на четвертом месяце жизни (см. табл. 4). Более раннее введение «обучающего» прикорма может привести к аллергическим реакциям и нарушениям со стороны пищеварительной системы. Первым соком, вводимым в рацион ребенка, является яблочный (антоновка, симиренко). После привыкания к нему вводят другие монокомпонентные соки и фруктовые пюре, а с 5 месяцев – поликомпонентные соки и фруктовые пюре. Максимальное суточное количество сока определяется по формуле: 10 мл х п, где п – число месяцев.
