Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли - Клэр Дэвис

Стопа Мортона

В норме длина первой плюсневой кости должна быть такой же, как у второй, или больше неё. При стопе Мортона вторая пюсневая кость длиннее первой (рис. 10.36). (Это не означает, что второй палец обязательно будет длиннее первого.) Длинная вторая плюсневая кость вызывает нестабильность стопы и лодыжки, что часто ведет к появлению пусковых точек и хронической боли. Сама по себе стопа Мортона боли не причиняет.

Рис. 10.36. Стопа Мортона:

(A) Вторая плюсневая кость; (B) Первая плюсневая кость; (С) Мозоль

Каждый четвертый человек имеет стопу Мортона, которую также называют «палец Мортона». Другое распространенное название этой особенности — «классический греческий палец». Греческие скульпторы всегда изображали героев с красивым длинным вторым пальцем, но реальные герои с такой ступней были бы косолапыми.

Длинный второй палец не позволяет правильно распределить вес тела на стопу. Чтобы сохранить равновесие и стабильность, нога должна иметь три точки опоры и равномерно распределять вес между головками первой и пятой плюсневых костей и пяткой. Если вторая плюсневая кость слишком длинна, её головка касается земли первой и принимает на себя всю тяжесть тела, которая должна была бы приходиться на обе точки впереди стопы. Таким образом, вместо трех точек опоры образуются только две. Это похоже на ходьбу на коньках: лодыжки нестабильны и легко сгибаются в обе стороны.

Люди со стопой Мортона приспосабливаются передвигаться так, чтобы пальцы стопы были вывернуты и вес тела пришелся бы на первую плюсневую кость. Это стабилизирует лодыжку, но одновременно она приобретает неестественный наклон внутрь, и многие мышцы, включая мышцы стопы, голени, бедер, ягодиц и спины, оказываются под лишним напряжением. Оно нередко становится хроническим, сопровождаясь болью даже в верхней части спины, шее и голове (1992, 381–383).

На рисунке 10.36 показана внутренняя схема стопы Мортона и внешний вид этого состояния. Знак «х» на костях обозначает головки первой и второй плюсневых костей. Обратите внимание, что длина второго пальца не связана с длиной кости. Можно иметь длинный второй палец и нормальную кость, и наоборот, длинная плюсневая кость не проявляется в длине второго пальца. В некоторых случаях и палец, и кость могут иметь длину, превышающую нормальную. Можно проверить свои стопы, просто согнув пальцы вниз так, чтобы были видны головки двух первых плюсневых костей, и сравнить их длину (рис. 10.37). Когда вы оттягиваете пальцы вниз, нажмите на головки костей снизу, и они выступят под кожей.

Рис. 10.37. Определение местоположения головок плюсневых костей

На рисунке 10.36 показано положение четырех неестественно больших мозолей, характерных для стопы Мортона. Самая большая расположена под головкой второй плюсневой кости, остальные три — вдоль края большого пальца и у головок первой и пятой плюсневых костей. Другая отличительная особенность стопы Мортона — более длинная, чем обычно, перепонка между вторым и третьим пальцами. Для более точного определения лучше всего непосредственно сравнить длину плюсневых костей.

Самый простой способ скорректировать стопу Мортона — это подложить тонкую подушечку под первый палец. Нужно вырезать круг из пенопласта и ножницами выровнять края. Вероятно, понадобится подушечка для каждой ноги. Их можно удерживать на месте с помощью стелек или других прокладок (рис. 10.38). Позаботьтесь, чтобы подушечки не заходили на вторую плюсневую кость.

Рис. 10.38. Подушечки под головками первых плюсневых костей

Специалисты по стопам часто совершают ошибку, помещая подушечки под второй палец и середину метатарзального свода в попытке облегчить боль в этом месте. К сожалению, таким образом создается стопа Мортона там, где её может и не быть, и все симптомы этого состояния прибавляются к боли, возможно, и так невыносимой.

Стопу Мортона игнорировать не стоит. Положите подушечки во всю свою обувь и не забудьте домашние туфли. Вас удивит разница в вашем состоянии, которая будет достигнута благодаря этой мере. Когда вы будете ходить, ноги будут смотреть прямо, а не в стороны. Стопы будут сразу функционировать правильно, и с болью в ногах и других частях тела станет гораздо легче справиться. Автор этой книги может лично подтвердить такой результат, ибо с детства страдал всеми проявлениями стопы Мортона. После того как специалист по лечебному массажу предложил ему это невероятно простое средство, большая часть неприятностей с лодыжками и стопами закончилась.

Дорсальные мышцы стопы

Дорсальные мышцы находятся наверху стопы (рис. 10.39). Межкостные мышцы, занимающие пространство между плюсневыми костями, тоже относят к дорсальным мышцам, так как до них очень легко добраться с верхней части стопы (не показано). Лечить дорсальные и межкостные мышцы совсем просто. Боль от пусковых точек в них имеет локальный характер и не передается в другие места.

Рис. 10.39. Пусковые точки в коротком разгибателе пальцев и коротком разгибателе большого пальца и зона распространения отраженной боли

• Короткие разгибатели пальцев и межкостные мышцы

Короткие разгибатели пальцев лежат под сухожилиями длинных разгибателей наверху стопы. Обе группы разгибателей работают вместе, поднимая пальцы ног с земли с каждым вашим шагом.

Между метатарзальными костями есть две группы межкостных мышц — дорсальные и подошвенные. Третья группа мелких мышц — червеобразные — параллельны метатарзальным на подошве, но не находятся между ними. Межкостные мышцы позволяют пальцам двигаться из стороны в сторону и участвуют в их сгибании и разгибании. Эта масса мелких мышц может показаться совсем незначительной, но они играют большую роль в поддержании равновесия тела и адаптации стоп к земле. Их функция состоит в том, чтобы сдерживать избыточные движения более крупных, но менее чувствительных мышц стопы.

Симптомы

Боль от пусковых точек в коротких разгибателях возникает непосредственно вокруг этих мышц, которые расположены сверху стопы на её внешней стороне (рис. 10.39). На рисунке разгибатель четырех пальцев состоит из трех головок мышц, прилегающих к четырем пальцам. Короткий разгибатель большого пальца — единственная мышца, идущая к большому пальцу. Их общая зона распространения боли совпадает с областью её распространения от длинных разгибателей пальцев, передней большеберцовой и третьей малоберцовой мышц. Иногда, чтобы найти пусковые точки, вызывающие боль, приходится исследовать все эти мышцы. Одной женщине так и пришлось бы мучиться с ногами до конца жизни, если бы ей не попалась на глаза кое-какая новая информация.