Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии - Тамара Дукер Фройман
Добавки с клетчаткой
Добавки с клетчаткой могут быть неэффективны при запорах с медленным транзитом. Обычно они не являются моим первым выбором, если только я точно не знаю, что в рационе пациента не хватает клетчатки. Часто у людей, страдающих запорами с медленным транзитом или СРК-З, стул уже в некоторой степени задерживается и прием добавок с клетчаткой словно «добавляет машин в пробку», если воспользоваться блестящей аналогией моей коллеги по диетологии и автора Кейт Скарлаты.
Тем не менее некоторые люди с СРК-З находят пищевые добавки с клетчаткой полезными, поэтому в рамках экспериментов с кишечным режимом нелишним будет попробовать и добавки с клетчаткой. Как я уже объясняла в предыдущей главе, посвященной дисбалансу клетчатки, своим пациентам с запорами я обычно рекомендую более объемные сорта клетчатки, поскольку они обладают высокой водоудерживающей способностью. Наиболее изученными и эффективными препаратами для лечения запоров являются псиллиум (Metamucil, Konsyl или их генерические формы) и поликарбофил кальция. Псиллиум выпускается в виде порошка (следите за содержанием сахара – в ароматизированных продуктах его может быть невероятно много) и капсул. Если вы предпочитаете таблетки, то эффективная доза составляет до пяти таблеток. Для достижения эффективности пищевые добавки с клетчаткой необходимо запивать полным стаканом воды. Некоторые люди находят полезным сочетать пищевые добавки со слабительными средствами в рамках комплексного кишечного режима.
Хотя многие пищевые добавки, содержащие инулин или полидекстрозу, продаются в удобных и приятных на вкус жевательных формах, я не рекомендую их своим пациентам с запорами. Как я уже объясняла в главе 4, посвященной СРК-Д, и в главе 9, посвященной дисбалансу клетчатки, инулин может вызывать значительное газообразование, что, скорее всего, будет очень неприятным побочным эффектом для пациентов с СРК-З. Кроме того, существует очень мало исследований, в которых инулин проверялся в качестве средства от запоров по сравнению с более изученными псиллиумом и поликарбофилом кальция. Батончики с клетчаткой и другие переработанные продукты, содержащие инулин, который также известен как клетчатка корня цикория, могут оказывать аналогичный эффект, вызывая газообразование и вздутие живота. Полидекстроза не показала хороших результатов в сравнении с плацебо в качестве средства от запоров.
Размягчители стула и смазочные препараты
Некоторые безрецептурные препараты помогают справиться с запорами, размягчая стул и облегчая его прохождение, хотя сами по себе они не являются слабительными средствами. Докузат натрия действует за счет снижения поверхностного натяжения каловых масс, что позволяет набирать им больше воды. Он безопасен для беременных и кормящих женщин, а также часто назначается женщинам после родов, чтобы уменьшить необходимость напрягаться при опорожнении кишечника. Другой вариант – минеральное масло, которое представляет собой безвкусное, скользкое, неперевариваемое масло, принимаемое перорально и остающееся в пищеварительном тракте, где оно проникает в каловые массы и покрывает их, облегчая их прохождение. Это прекрасная краткосрочная мера, если вы переживаете особенно сложный период аномально твердого стула – например, после отпуска, когда у вас образовался сильный застой. Я обычно не рекомендую использовать этот метод в качестве долгосрочного решения, поскольку он может привести к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов (витаминов A, D, E и K), что со временем вызовет дефицит этих нутриентов.
Клизмы и суппозитории
В крайних случаях запора с медленным транзитом может не хватить даже многоуровневой схемы приема нескольких слабительных средств, дополняющих друг друга. В этом случае безрецептурные клизмы могут принести столь необходимое облегчение, вытеснив часть кала, застоявшегося в прямой кишке – последнем сегменте толстой кишки длиной 15–16 см. Если вам очень повезет, то иногда высвобождение этого кусочка стула в конце может даже способствовать выходу большего количества стула, находящегося дальше по течению, почти как если бы была откручена пробка. Клизмы подразумевают введение жидкости непосредственно в прямую кишку, размягчают стул и способствуют его выведению. Существуют различные типы клизм. Солевые клизмы (клизмы с соленой водой) помогают втянуть в кишечник больше воды, подобно осмотическому слабительному. Если у вас прогрессирующее заболевание почек, солевые клизмы не следует применять без специального разрешения нефролога. Стимулирующие клизмы содержат бисакодил – тот же препарат, что и в «Дульколаксе», который стимулирует сокращение внутренней поверхности толстой кишки. Смазывающие клизмы содержат минеральное масло и могут облегчить выведение твердых каловых пробок. Клизмы безопасны, они начинают действовать через несколько минут и при необходимости могут применяться регулярно. Компания Fleet является основным производителем клизменной продукции в США, однако существует множество вариантов клизм, продающихся в магазинах, а также аналогов-дженериков.
Аналогичным образом ректальные глицериновые суппозитории могут быть дешевым, безопасным, быстрым и эффективным способом вызвать опорожнение кишечника и получить некоторое облегчение. Эти свечи вводятся непосредственно в прямую кишку, стимулируя своим присутствием расслабление мышц анального сфинктера, тем самым помогая опорожниться. Зачастую они могут дать такой же эффект, как и клизмы, позволяя вывести значительное количество кала. С суппозиториями меньше хлопот, чем с клизмами, потому что в них не используется жидкость. Я считаю, что суппозитории – очень недооцененное средство от запора, возможно, потому, что считаются чем-то устаревшим. Своим пациентам, страдающим запорами с медленным транзитом или СРК-З, я часто рекомендую использовать суппозитории в качестве спасательного средства, если их обычный кишечный режим не привел к ожидаемому опорожнению примерно к 10 часам утра, когда у многих людей окно возможности сходить в туалет уже закрывается. Это позволяет не пропустить ни одного дня, так как для моих пациентов с СРК-З такие пропуски могут быть крайне неприятными. Также суппозитории можно использовать, чтобы спровоцировать опорожнение кишечника во второй половине дня или вечером, когда это необходимо. Многие мои пациенты действительно испытывают желание опорожнить кишечник только в начале дня – утром или, самое позднее, после обеда. Если до или после ужина пациент ощущает сильное вздутие в нижней части живота, что свидетельствует о наличии значительного количества каловых масс, однако позывы к дефекации возникают только на следующее утро, суппозиторий может стать быстродействующим средством, которое даст желаемый толчок. Компания Fleet также продает различные суппозитории, хотя существует множество дженериков и магазинных марок.
Рецептурные препараты
Существует две основные категории рецептурных препаратов, используемых для лечения запоров с замедленным транзитом и СРК-З. Секретолитики – это препараты,
