Загадочная щитовидка. Что скрывает эта железа - Диляра Ильгизовна Лебедева
Диагностика дефицита железа
Как диагностируются анемии в наших поликлиниках?
Как правило, сдается общий анализ крови, по результатам которого оценивают количество эритроцитов и гемоглобин, редко обращая внимание на цветовой показатель. Возможно, еще назначат анализ на уровень сывороточного железа. Вот и весь нехитрый набор обследований, на которые направляет среднестатистический врач-терапевт, потому что пациенты с анемией редко лечатся у гематологов и наблюдаются в участковой поликлинике.
Несомненно, для полного представления о проблемах с кровью нужны дополнительные анализы. И это мы еще не затрагиваем здесь тему дифференциальной диагностики, потому что анемия может быть не только железодефицитная, но и связанная, например, с дефицитом витамина В12.
Надеюсь, прочитав все, что я уже написала о проблеме дефицита железа, вы не думаете, что анемия, тем более скрытая, – это сущий пустяк. Это на самом деле серьезное заболевание. Количество таких пациентов составляет от 19 до 30 % всех жителей страны, а среди пациентов с гипотиреозом этот процент еще выше.
Приведу минимальный перечень анализов, необходимых для постановки диагноза «железодефицитная анемия»:
– общий анализ крови;
– анализ крови на сывороточное железо;
– анализ крови на ферритин;
– анализ на общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС);
– анализ крови на определение коэффициента насыщения трансферрина железа.
Поговорим об этом подробнее.
I. Общий анализ крови – это не только количество эритроцитов и гемоглобина. Данное исследование может дать много информации о характере анемии по форме и размерам эритроцитов, цветовому показателю и др.
Вы в порядке, если показатели вашего анализа укладываются в следующие рамки.
1. Гемоглобин (в современных электронных анализаторах принято обозначение HGB, Hb от Hemoglobin).
Мужчины:
– 20–59 лет – 137 г/л;
– старше 60 лет – 132 г/л.
Женщины:
– 20–49 лет – 122 г/л;
– старше 50 лет – 130 г/л.
2. Эритроциты (Red Blood Cells; RBC – красные кровяные тельца).
Мужчины: 4,0–5,5 × 1012 г/л.
Женщины: 3,7–4,7 × 1012 г/л.
Все, что ниже приведенных показателей гемоглобина и эритроцитов, говорит о наличии малокровия, но это необязательно будет железодефицитная анемия, причин этого заболевания очень много.
3. Норма цветового показателя: 0,80–1,05.
Железодефицитные анемии всегда гипохромные, а это значит, что цветовой показатель будет низким. Он означает, сколько гемоглобина в эритроците, или степень насыщения эритроцита гемоглобином. При дефиците железа гемоглобина мало, а эритроцитов достаточно, поэтому цветовой показатель будет ниже нормы. Это отличает железодефицитную анемию от анемии, вызванной недостатком витамина В12, при которой, наоборот, эритроцитов мало, а гемоглобина достаточно. Такая анемия будет гиперхромная, когда цветовой показатель в норме или выше ее.
Однако не всегда гипохромность говорит о дефиците железа. Есть такие состояния, как сидероахрестическая анемия, при которой гемоглобина в эритроците мало, но железа в депо достаточно, и оно по каким-то причинам не идет на синтез гемоглобина. Поэтому и нужно оценивать все параметры в комплексе, не вырывая каждый из общего контекста.
В автоматических анализаторах цветовой показатель заменяется другими:
– MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците;
– MCH – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците;
– MCV – средний объем эритроцита в кубических микрометрах.
При дефиците железа все эти показатели ниже нормы.
4. Форма и строение эритроцитов.
При железодефицитных состояниях эритроциты бывают меньших размеров – это называется микроцитозом. Порой наблюдается повышенная неравномерность объема эритроцитов – в таком случае говорят об анизоцитозе. В современных анализаторах степень разнородности красных кровяных телец демонстрирует показатель RDW (сокращение от английского Red Cell Distribution Width – распределение эритроцитов по величине) – коэффициент вариации среднего объема эритроцитов).
Норма RDW – 11,5–14,5 %.
При железодефицитной анемии RDW выше нормы. Причем на дефицит железа указывает повышенный RDW даже при нормальных показателях эритроцитов и гемоглобина.
5. Наличие ретикулоцитов.
Ретикулоциты – это молодые незрелые эритроциты, которые вышли из костного мозга в кровь в течение последних двух дней. Обычно их уровень повышается в результате хронической кровопотери или при массивной острой кровопотере. Однако повышение процента ретикулоцитов может происходить в результате гемолиза эритроцитов, то есть их массивного разрушения, например, при гемолитической анемии.
Норма ретикулоцитов – 0,5–1,0 %.
Вот сколько параметров, помимо гемоглобина и эритроцитов, можно оценить только по общему анализу крови.
II. Анализ крови на сывороточное железо – является единственным видом исследования, показывающим концентрацию железа в крови и уровень обмена этого элемента в организме. Сывороточное железо говорит о количестве железа, связанного с транспортным белком – трансферрином. Норма сывороточного железа 10–25 мкмоль/л.
К сожалению, данный показатель малозначимый, потому что снижение количества сывороточного железа может быть и при других анемиях, в то время как при железодефицитном состоянии его уровень иногда сохраняется в норме. К тому же довольно часто допускаются лабораторные ошибки и погрешности при выполнении этого исследования. Другим словами, по данному показателю невозможно судить о наличии и характере малокровия. Снижение уровня железа в сыворотке может быть вызвано:
– инфекциями;
– травмами;
– воспалительными процессами и т. д.
III. Анализ крови на ферритин – выполняется для уточнения запасов железа в организме.
Ферритином называют комплекс железа и белка апоферритина, который является главным протеином для депонирования железа. Иначе говоря, ферритин – это запас железа в организме. Однако его количество ограничено, оно рассчитано на восполнение затрат в течение непродолжительного времени после прекращения поступления железа вместе с пищей.
Ферритин находится прежде всего в печени, селезенке, ретикулоцитах и костном мозге.
