Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер
Часто бывает необходимо в случае структурных изменений стопы стабилизировать ее своды при помощи специальных постуральных вставок в обувь, чтобы предотвратить ноцицептивные рефлексы, связанные с мышечным перенапряжением. Различие в длине ног, как анатомическое, так и приобретенное, следует нормализовать в том случае, если разница больше 3 мм.81
9.3. Различие в длине ног
Истинное различие в длине ног — явление распространенное.
• у 10 % людей разница длины ног составляет более 1 см.145
• Фрайберг (Friberg145) провел рентгеновское обследование 359 не имеющих симптоматики солдат и обнаружил, что:
• у 56 % была разница в длине ног от 0 до 4 мм;
• у 30 % наблюдалась разница 8 5–9 мм;
• у 14 % разница составляла 1 см;
• у двух из трех пациентов с хроническим люмбаго имеется рентгенологически подтвержденная разница длины ног.
Разница в длине ног приводит к наклону основания крестца с компенсацией всего позвоночника (ротосколиоз). С другой стороны, наклон основания крестца, независимо от причины, всегда вызывает ротацию подвздошной кости, что, в свою очередь, влияет на длину ног. Это называется функциональной разницей длины ног.
Перед компенсацией различия длины ног при помощи вкладки в обувь вам надо понять, имеете вы дело со структурным или функциональным различием. Единственным надежным методом определения является рентгенологическое исследование после лечения соматической дисфункции всего организма. Это важно, поскольку ротация подвздошной кости ведет к изменению положения ноги, и в результате ее длина может изменяться вплоть до 1 см.28 Для этого надо сделать рентгеновский снимок таза и обеих ног пациента в положении стоя. Ошибка метода при рентгенологических измерениях может составлять от 1 до 5 мм.82
Постуральные изменения таза и позвоночника, вызванные различной длиной ног
• Подвздошная кость со стороны более длинной ноги поворачивается назад, а со стороны короткой ноги — вперед.
• Подвздошный гребень со стороны длинной ноги выше.
• Основание крестца наклонено к короткой ноге.
• Весь таз смещен вперед.
• Лордоз ПОП в большинстве случаев увеличен, особенно в ПКС.
• Как правило, ПКС производит НПБСР с ротацией в сторону короткой ноги, грудной отдел позвоночника (ГОП) — НПБСР в сторону длинной ноги, а ШОП — поступательное движение в сторону короткой ноги.
• Плечо опускается со стороны короткой ноги, за исключением случаев, когда разница в длине ног превышает 1,5–2 см.
• Голова наклоняется в сторону короткой ноги.
• Таз выполняет поступательное смещение в сторону длинной ноги, в результате чего поясничный треугольник становится больше на стороне укороченной ноги.
Примечание:
• В 80 % случаев ПОП выполняет движение бокового сгибания к более длинной ноге с увеличением лордоза. В других случаях бокового сгибания не происходит вообще, или оно направлено в сторону короткой ноги. Это возникает, когда структурное повреждение не дает выполнить сгибание в сторону длинной ноги.
• На высоту плеч явно влияет состояние мышечного тонуса трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Проблема в верхней части ШОП также может влиять на положение плеч.
• Дисфункция подвздошных костей влияет на длину ног (функциональная разница в длине ног); это также относится к положению тазового гребня, задней верхней подвздошной ости (ЗВПО) и передней верхней подвздошной ости (ПВПО) стоящего человека.
• При истинной разнице в длине ног тазовый гребень выше, но ЗВПО ниже (в зависимости от длины ног) и смещена назад, ПВПО выше и смещена назад (дорсальная ротация подвздошной кости).
• При дисфункции переднего смещения подвздошной кости гребень выше, но ЗВПО выше с этой стороны, а ПВПО ниже и, по сравнению с противоположной стороной, выдвинута вперед.
• На первой стадии позвоночник адаптируется при помощи глобального С-сколиоза с наклоном к длинной ноге. Однако вся скелетно-мышечная система реагирует очень быстро и создает S-образную кривую. Она распределяет нагрузку и выводит глаза и органы в горизонтальное равновесие.
Влияние на скелетно-мышечную систему и симптоматика равной длины ног
В большинстве случаев различие в длине ног остается бессимптомным, пока травма или перенапряжение не приводит к болевым симптомам. Даже тогда замечают только очень очевидные различия. Некоторые пациенты говорят, что они замечали у себя «наклонный таз», или что врач говорил им про искривление позвоночника еще во время медицинского осмотра в школе.
Неустраненная разница в длине ног приводит к миофасциальным напряжениям во всем опорно-двигательном аппарате. ПОП является первой областью, в которой проявляется боль. Затем влияние распространяется на весь позвоночник, вплоть до головы. Миофасциальные ткани в вогнутых областях укорачиваются и натягиваются в выпуклых.
В зависимости от того, какая дополнительная нагрузка влияет на область тела, боль будет проявляться там, где истощены адаптивные механизмы.
В ПОП подвздошно-поясничные связки натягиваются на выпуклой стороне (короткая нога). Это вызывает локализованную боль, распространяющуюся по тазовому гребню и в пах, вплоть до внутренней части бедра. Мы часто находим локальные болезненные точки в местах прикрепления связок к тазовому гребню или к поперечным отросткам L4 или L5. Подзздошно-крестцовые связки с этой стороны тоже зачастую оказываются нагруженными. Кроме локальной боли, они могут вызывать боль на наружной стороне бедра. Также распространенными являются болезненные триггерные точки на квадратной мышце поясницы, на вогнутой стороне ПОП. По Льюиту (Lewit86,86а), происходит повышение тонуса лестничных мышц на этой же стороне.
Довольно распространенными дисфункциями в ПОП являются односторонняя передняя дисфункция крестца со стороны короткой ноги или скручивание крестца вперед с ротацией в сторону длинной ноги, а также дисфункция разгибания — ротации — бокового наклона (РРБН) L4 или L5.
При заднем скручивании крестца его основание обычно уходит назад на стороне длинной ноги. В нижних конечностях длинная нога испытывает большую механическую нагрузку. Здесь мы часто обнаруживаем артроз тазобедренного сустава, гонартроз (плоскую наружную часть большеберцовой кости), а также нагрузку на приводящие мышцы, поясничную мышцу и ягодичные мышцы. Ишиас более распространен на стороне длинной ноги (60 %).
При разной длине ног мы обычно наблюдаем пронацию и вальгус задней части стопы на длинной ноге и внутреннюю ротацию голени. На короткой ноге мы чаще обнаруживаем супинацию стопы. Это объясняет, почему такие пациенты изнашивают подошвы обуви быстрее снаружи со стороны короткой ноги. Эти феномены подтверждены разными исследованиями (все в145).
• Тайар и Моршер (Taillard and Morscher, 1965) установили, что повышена электромиографическая (ЭМГ) активность мышц, выпрямляющих позвоночник, большой ягодичной мышцы и трехглавой мышцы голени на стороне короткой ноги.
• Стронг (Strong, 1966) обнаружил при сколиозе повышенную ЭМГ активность в мышцах с вогнутой стороны, связанную с разной длиной ног, а также в постуральных мышцах короткой ноги.
• Бопп (Ворр, 1971) описывает боли в
