7 этажей здоровья. Лечение позвоночника и суставов без лекарств - Сергей Михайлович Бубновский
И еще одна распространенная проблема коленного сустава у спортсменов – травмы или разрывы крестообразных связок.
Еще немного топографической анатомии. Суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей прочно удерживаются расположенными внутри крестообразными связками. Передняя крестообразная связка идет от внутренней поверхности латерального (внешнего) мыщелка бедренной кости косо вперед, вниз и медиально (внутрь) к переднему межмыщелковому полю. Она удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед. Травматологи при разрыве передней крестообразной связки определяют «ступеньку», то есть смещение оси большеберцовой кости вперед, по отношению к надколеннику.
Задняя крестообразная связка проходит между внутренней поверхностью медиального мыщелка бедренной кости и задним межмыщелковым полом. Она удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад. Кроме того, крестообразные связки препятствуют переразгибанию, ротационным движениям, отчасти чрезмерному сгибанию голени. Они покрываются синовиальной оболочкой спереди и сбоку.
Кроме того, есть большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, укрепляющие боковые отделы суставной капсулы, а также связки надколенника, укрепляющие передний отдел суставной капсулы и являющиеся продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Но в каждом случае травмы связочного аппарата коленного сустава или после проведенной операции на этих связках приходится сталкиваться с недооценкой хирургами пластической роли мышц, участвующих во всех движениях коленного сустава.
Это проявляется в слишком длительной и необоснованной, с моей точки зрения, иммобилизации коленного сустава (порой до 3 и больше месяцев!) после операции, что ведет не только к резкой гипотрофии мышц бедра (прежде всего четырехглавых и двуглавых), но и к образованию мышечных контрактур, что резко замедляет процессы репарации и порой навсегда выводит спортсмена из строя.
У меня возникает ощущение, что хирурги боятся за свою работу, запрещая любые нагрузки и тем самым резко снижая качество функционирования сустава даже после блестяще выполненной операции. Дело, видимо, в том, что хирурги не понимают, что такое кинезитерапия, и слово «тренажер» у них ассоциируется с тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом и другими экстремальными видами спорта. А это чудовищные нагрузки!
Но в кинезитерапии тренажеры служат не для выполнения соревновательных нагрузок, а для помощи ослабленным мышцам в целях восстановления ими своей структуры, объема и эластичности, так как сами по себе мышцы после травмы или операции не способны что-то выполнить. Для этого и существуют тренажеры декомпрессионного ряда (то есть не создающие нагрузки на суставные поверхности) и антигравитационные тренажеры, при выполнении упражнений на которых улучшается лимфодренаж и венозный отток крови от нижних конечностей. Это способствует скорейшему снятию отеков с прооперированного или травмированного сустава и улучшению репарации (заживления) связочного аппарата, даже с имплантированными связками. В таком случае силовые упражнения просто обязательны для качественной адаптации костной ткани к вживленным в нее имплантам.
Но основной задачей выполнения силовых упражнений в послеоперационном режиме является не возвращение силы мышц как таковой (это произойдет со временем само собой в результате тренировочного процесса), а восстановление эластичности, а с ней и микроциркуляции во временно выведенных из строя мышцах бедра.
Известно, что за четыре дня покоя четырехглавая мышца бедра теряет до 30 процентов своей массы. В связи с потерей массы мышца становится ригидной (жесткой, укороченной). Этот феномен покоя и вызывает развитие функциональных мышечных контрактур, то есть невозможности полноценно разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе. Для избавления от этих контрактур мышца должна растягиваться после того, как с помощью силовых упражнений в нее накачали кровь. Это необходимо делать опять же для профилактики растяжений и травм.
Любая травма любой части тела – это не трагедия человека, а испытание его духа. И если пройти это испытание мужественно, то другие житейские трудности будут казаться обычной суетой.
Столь сложная реабилитационная технология применяется в кинезитерапии. Ключевым моментом является обучение диафрагмальному дыханию, которое призвано расслабить мышцы при нагрузке и снять внутреннее давление на органы. Но результаты такого подхода к реабилитации после операций на коленном суставе превосходят все ожидания. Спортсмены после таких операций не только возвращаются в строй, но и участвуют в борьбе за самые высокие спортивные титулы.
Таким образом, тренажеры в кинезитерапии выполняют вспомогательную функцию для восстановления суставов нижних конечностей. К примеру, если мышца должна в норме «тащить» 50 кг, а после операции с трудом справляется с 5 кг, то врач не будет заставлять работать с 50 кг. Сначала 5 кг, затем 10, 15 и т. д. до полного восстановления. Принцип последовательности и постепенности строго отслеживается: никаких рывков и ударных нагрузок!
Если же не «тащить» эти 5 кг (больно же!), а этому потворствуют и многие врачи в надежде, что все само заживет, то мышца атрофируется, то забыть придется не только о спорте, но и о ходьбе без тросточки. Физическая реабилитация должна начинаться сразу после (да-да!) выхода из наркоза. Сначала в постели (1-й день), затем по палате (ходьба на костылях) – 2-й день, затем перемещение по клинике на костылях и на 4–5-й день в случае нормальной температуры тела можно начинать восстановление в тренажерном зале или, что предпочтительнее, в центре кинезитерапии. Врач-кинезитерапевт составит адекватную программу восстановления каждому в соответствии с индивидуальными особенностями его организма и сложностью перенесенного оперативного вмешательства.
Также важно знать, что в послеоперационном режиме желательно применять и дополнительные вспомогательные методики, например, пантотерапию, криотерапию, различные СПА-процедуры (душ Шарко, джакузи, сауна-терапия, контрастный душ и пр.), которые психологически разгружают и физически стимулируют лечебное движение работающих мышц.
Помните, что любая травма любой части тела – это не трагедия человека, а испытание его духа. И если пройти это испытание мужественно, то другие житейские трудности будут казаться обычной суетой. Хочешь быть здоровым – стань им!
Третий этаж: тазобедренный сустав
Динамическая анатомия тазобедренного сустава
Прежде чем приступить к освещению этой темы, хочу еще раз обратить внимание на мышечную систему. Необходимо понять, что тазобедренный сустав плотным футляром страхуют 15 основных мышц таза, не считая связок, сухожилий и фасций, и 24 мышцы бедра. Неиспользование этих мышц, связанных в единую кинематическую цепочку, приводит к тем самым осложнениям после тотального эндопротезирования, которых и боится большинство больных. Врачи тоже боятся нагрузок для пациентов, поэтому на всякий случай многое им запрещают. Хочу напомнить, что правильное же использование мышц в лечебной и реабилитационной программе могут разработать только специалисты центров современной кинезитерапии.
А теперь хочу рассказать об особенностях динамической анатомии тазобедренного сустава.
Мышцы таза, или «причал» для мышц бедра
Мышцы таза (малого) окружают тазобедренный сустав со всех сторон. Все они начинаются на костях таза, поясничных позвонках и на крестце – своего рода «причале» для бедра. Они подразделяются на две группы: внутреннюю и наружную.
К группе внутренних мышц относятся
