Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики - Регина Фанилевна Габидуллина
Терапия состоит из нескольких этапов. Начинается она всегда с диагностического этапа. Он включает в себя, во-первых, сбор анамнеза. Скорее всего, терапевт спросит вас, сколько вам лет, работаете ли вы, с кем живете, как проводите свободное время, какие у вас отношения с родственниками, обращались ли вы ранее к психиатрам и психотерапевтам, был ли поставлен диагноз, какое было назначено лечение и как обстоят дела с соматическим здоровьем. Это важно, чтобы специалист составил общее представление об обстоятельствах вашей жизни.
Далее он, скорее всего, спросит вас о том, что вас привело к нему, как вы видите свои проблемы, что уже пробовали делать, чтобы их решить, как помогаете себе справляться сейчас. Какие чувства и мысли у вас вызывают эти проблемы. На диагностическом этапе специалист начинает составлять концептуализацию вашего случая – так мы в психотерапии называем описание случая, в котором отмечаем важные проблемы клиента, наши гипотезы о том, откуда они возникли и каким образом поддерживаются. Это помогает нам понять, какие лучше методы и техники использовать, чтобы они помогли именно вам, с учетом индивидуальных особенностей вашего случая. Их специалист и включает в свой план терапии. Также на этом этапе согласовываются цели терапии, о которых мы говорили выше. Все эти задачи выполняются совместно с вами, так как один из принципов КПТ – это работа в партнерстве двух равных людей.
Далее наступает терапевтический этап – основной. Здесь терапевт, опираясь на свои рабочие гипотезы о вашем состоянии и составленный план лечения, предлагает вам использование различных терапевтических инструментов. Они могут выглядеть очень по-разному. Обсудим основные из них.
Психообразование – это метод, при котором терапевт дает клиенту информацию о том, как устроено его расстройство/проблема, как возникает и как поддерживается расстройство, какие техники и методы можно использовать, чтобы преодолеть проблему, и как эти методы и техники работают. Например, терапевт может рассказать вам о том, чем мы поделились в этой книге и составить «порочный круг» проблемы. Исследования на разных клинических группах показывают, что психообразование – это самодостаточно эффективный метод вмешательства (введите psychoeducation effectiveness в Google Scholar). Порой одного лишь психообразования достаточно, чтобы помочь человеку справиться с его проблемой.
Когнитивные техники – это техники, направленные на работу с мышлением, связанным с проблемой клиента и провоцирующим возникновение проблем или поддерживающим их наличие. Например, это могут быть техники, направленные на наблюдение за мыслями и дистанцирование от них, или на оценку мыслей на предмет реалистичности / полезности мыслей. В работе с психосоматическим расстройством вы, например, сможете научиться меньше доверять своим тревожным мыслям о катастрофичности симптома. Это поможет снизить тревогу и перенести внимание с симптома на значимые сферы жизни.
Поведенческий эксперимент – техника, направленная на проверку гипотезы относительно предполагаемых последствий определенного поведения. Например, клиент может отказываться от физических нагрузок, опасаясь, что вследствие этого его боль усилится. Терапевт предлагает проверить это на практике, соблюдая определенный регламент проведения экспериментов.
Экспозиция – наша главная техника – это столкновение с негативными переживаниями, направленная на то, чтобы получить новый опыт, позволяющий переосмыслить то, почему человек избегает чего-либо. Например, это могут быть поездки на метро для людей, избегающих этот вид транспорта из страха, что в метро их кишечник поведет себя непредсказуемо. Даже если произойдет самое страшное, это все равно обычно оказывается более переносимым переживанием, чем это кажется в воображении. Помните присказку: не так страшен черт, как его малюют. Задача экспозиции – вывести на свет всех чертей.
После того как цели терапии достигнуты (или наступили значительные и достаточные, на ваш взгляд, изменения), наступает завершающий этап терапии. Он представляет собой одну или несколько встреч, направленных на обобщение полученных знаний и навыков, усвоенных клиентом во время терапии, и на менеджмент рецидива проблемы. Раньше специалисты чаще говорили о профилактике рецидива, однако сейчас идет постепенный переход на использование термина «менеджмент рецидива».
Это связано с тем, что профилактика означает – предотвращение, недопущение рецидива. Но участникам терапии важно понимать, что по завершении терапии симптомы могут вернуться, и это нормально. В жизни всегда может случиться что-то, что увеличит стресс и ослабит защитные механизмы. Значит ли это, что вся терапия пошла насмарку? Нет! Мы знаем, что такое может случиться, и готовимся на завершающем этапе терапии к тому, чтобы смочь быстро преодолеть этот период и вернуться на рельсы.
Встречи с психотерапевтом (их еще называют сессии или сеансы) имеют свою структуру. Это важно для того, чтобы время встречи (чаще всего это от 50 до 60 минут) проходили максимально эффективно. Стандартная структура сессии на основном этапе терапии (когда уже собран анамнез и началась работа по целям) выглядит так. Вначале вы кратко обсуждаете, что было на прошлой сессии, как удалось выполнить домашнее задание и что важного произошло за неделю. Это необходимо, чтобы держаться плана работы и отслеживать прогресс. Затем вы с терапевтом составляете план встречи – то есть договариваетесь, о чем именно будете сегодня говорить. Такое обсуждение плана помогает сфокусироваться на основных проблемах, понять, на что сегодня хватит времени, а что придется перенести на другой раз, и выбрать самое важное. А также помогает избежать разочарования клиента, когда он хотел обсудить важную тему, а времени на это уже не хватило. После чего идет основная часть встречи – работа по согласованной повестке. Затем обсуждение домашнего задания на будущую неделю, его важно проговорить, оценить, насколько клиенту оно по силам, готов ли он его выполнять, видит ли в этом смысл для себя, есть ли у него какие-то вопросы. После чего выделяется несколько минут на финальную обратную связи. Это важно, чтобы подвести итоги сессии, а также чтобы клиент поделился, что ему особенно понравилось или, наоборот, было некомфортно, чтобы терапевт смог учесть это в своей дальнейшей работе.
В психотерапии крайне важен альянс между клиентом и терапевтом. Так мы называем особый вид сотрудничества внутри психотерапии, когда оба участника принимают активное участие в процессе. От терапевта важно (особенно в самом начале работы) структурировать работу, задавать вопросы клиенту, которые помогут поставить согласованные цели на терапию, составить план лечения и согласовать его с клиентом, следовать этому плану и сверяться с вектором движения в сторону выполнения целей. Клиенту же полезно активно включаться в работу, давать обратную связь, задавать вопросы, прояснять все, что непонятно, выполнять домашние задания, которые они с терапевтом будут совместно формулировать в процессе терапии.
Для формирования надежного альянса важна разного рода синхрония. Например, показано, что невербальная сонастройка клиента и терапевта увеличивает эффективность терапии
