Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Такие пациенты говорят о вещах и о людях, но никогда не об отношениях между людьми. Им не хватает эмоциональных связей с другими людьми. Их внутренний мир состоит из объектов, выполняющих определенные функции, и любой объект заменим, лишь бы не меняться самому. Они не способны понимать другого, поскольку воспринимают его как свою копию. Когда они вдруг замечают различие между собой и «другим», будь то различия в убеждениях или потребностях, они реагируют агрессивно.
Вместо фантазий, игры воображения и мыслей, образующих связи между ним и «другим», имеют место правила поведения и запрограммированное мышление, из-за которого глубокое осмысление становится невозможным. Эти люди создают свои собственные законы, и их активность в этом направлении ограничивается лишь страхом перед наказанием. Их постоянная озлобленность служит барьером, отгораживающим от бездны, в которую рискует провалиться Эго пациента.
Характерны приступы гнева без осознания амбивалентных или положительных эмоций в отношении другого человека. Гнев бывает сильным и отреагируется действием, наблюдаются частая вспыльчивость, драчливость. Импульсивное поведение может заключаться также в увольнении с работы, разрыве отношений, побеге от проблем, самоповреждении.
Обычно такие люди входят в цикл, начинающийся с эмоциональной боли, затем возникает импульсивное поведение для избавления от нее, чувство стыда и вины за эти действия, эмоциональная боль из-за этого стыда и вины и, наконец, сильное желание нового импульсивного действия для облегчения этой новой боли, что замыкает цикл. Таким действием часто становится самоповреждение в качестве самонаказания.
У пограничной личности берет верх то жажда власти, то влечение к смерти, и нередко такой человек рискует жизнью, пытаясь с помощью суицидального шантажа предотвратить уход любимого. Суицидоопасная реакция, связанная с чувством гнева, беспомощности и безнадежности, может возникнуть после крушения идеализированного представления о себе. Характерны повторные суицидальные демонстрации или попытки.
Пограничные пациенты руководствуются следующими неадаптивными установками (Бек А., Фримен А., 2017).
• Я всегда буду одиноким.
• Для меня никого не найдется.
• Никто бы не полюбил меня или не захотел бы быть близок со мной, если бы они действительно узнали меня.
• Я не могу сам справиться с трудностями.
• Мне нужен кто-то, на кого я могу положиться.
• Я должен подчинять свои желания желаниям других, иначе они отвергнут меня или нападут на меня.
• Люди обидят меня, нападут на меня, используют меня. Я должен защищаться.
• Я не в состоянии контролировать или дисциплинировать себя.
• Я должен контролировать свои эмоции, или случится что-то страшное.
• Я плохой человек. Я заслуживаю наказания.
• Никому не интересны мои нужды, никто не защитит меня и не позаботится обо мне.
М. Линехан (2020) выделяет у пограничных пациентов определенные поведенческие шаблоны.
Эмоциональная уязвимость – значительные трудности при регулировании отрицательных эмоций, включая высокую чувствительность к негативным эмоциональным раздражителям и медленное возвращение к обычному эмоциональному состоянию, а также осознание и ощущение собственной эмоциональной уязвимости. Может включать тенденцию к обвинению социального окружения за нереалистические ожидания и требования.
Самоинвалидация (лат. validus – сильный) – тенденция игнорировать или отрицать, не признавать собственные эмоциональные реакции, мысли, представления и поведение как признаки слабости. Предъявляются к себе нереалистично высокие стандарты и ожидания. Может включать сильный стыд, ненависть к себе и направленный на себя гнев.
Продолжающийся кризис – модель частых стрессогенных, негативных средовых событий, срывов и препятствий, часть из которых возникает в результате дисфункционального стиля жизни индивида, неадекватного социального окружения или случайных обстоятельств.
Подавленные переживания – тенденция к подавлению и чрезмерному контролю негативных эмоциональных реакций – особенно тех, которые ассоциируются с горем и потерями, включая печаль, гнев, чувство вины, стыд, тревогу и панику.
Активная пассивность – тенденция к пассивному стилю решения межличностных проблем, включая неспособность к активному преодолению трудностей жизни, зачастую в комбинации с энергичными попытками привлечь к решению собственных проблем членов своего окружения; выученная беспомощность – отсутствие у индивида мотивации реагировать действием в ситуациях, где существует реальная возможность улучшения поло– жения.
Воспринимаемая компетентность – тенденция индивида казаться более компетентным, чем он есть на самом деле; обычно объясняется неспособностью к генерализации характеристик настроения, ситуации и времени; также неспособность демонстрировать адекватные невербальные сигналы эмоционального дистресса.
Психодинамика
О. Кернберг (2014) выделяет основные структурные особенности пограничной личности:
• расщепленная личностная идентичность, наличие никак не связанных противоречивых образов себя;
• преимущественное использование примитивных защит, которые заключают в своей основе механизмы взаимодействия личности и внешних объектов, в отличие от более зрелых защит, когда задействуется взаимоотношение внутриличностных структур (Эго, Суперэго, Ид).
Типичные защитные механизмы, свойственные пограничным пациентам: расщепление, отрицание, обесценивание, примитивная идеализация, всемогущество, проекция, проективная идентификация. Эти защиты, применяемые пограничными пациентами, направлены на сохранение внутреннего мира и спасение внешних объектов от своей ненависти.
В качестве основной психологической защиты используется расщепление, которое предохраняет личность от затопления тревогой, но ослабляет «Я», ухудшает контроль импульсивности и препятствует поддержанию стабильных и позитивных отношений.
У пограничных личностей не сформированы базовое доверие к материнской фигуре, здоровое самоуважение и реалистический образ «Я». Их влюбленность носит примитивный характер – это нереалистическая идеализация человека, о чувствах которого они не имеют ни малейшего представления. Объекты, воспринимаемые как идеальные, используются для подкрепления своей грандиозности. Ими человек пытается манипулировать для удовлетворения и защиты, а когда разочаровывается в объекте – обесценивает его и отвергает, пока он не успел превратиться в опасного преследователя, или использует поворот отрицательных эмоций на себя. Примитивная идеализация и поворот отрицательных эмоций на себя позволяют не опасаться разрушить внешний объект. Все эти построения могут функционировать благодаря отрицанию эмоций, противоположных тем, которые испытываются в данный момент.
Разочарование в партнере можно объяснить проективной идентификацией. Если партнер не отвечает взаимностью на ожидание, что он «любит меня как себя самого», он – предатель, враг. Благодаря проективной идеализации человек проецирует свою агрессию на значимый объект и идентифицируется с ним, обретая всемогущество, при этом он опасается его нападения и нападает первым.
Пограничность связана с комбинацией трех состояний: чувства преданности (кем-то), «чувства, будто ранишь сам себя» и чувства потери контроля. Из-за нарушения процесса индивидуации выражены страх быть покинутым, неспособность переносить тревогу разлуки и избыточная агрессивность. Страстная жажда любви и не менее сильная потребность реализовать агрессивные импульсы часто сменяют друг друга, в результате слабо выражена тенденция к постоянству. Непредсказуемость вспышек гнева связана с чрезвычайно быстрым переходом от примитивной идеализации к девальвации («от любви до ненависти – один шаг»).
Недостаточная автономия «Я» и всемогущество Суперэго приводят к тому, что не устанавливаются ни принцип
