Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Некоторые люди с ипохондрией могут с подчеркнутым пренебрежением относиться к медицине и к собственному здоровью, избегать контакта с медиками. Ипохондрический синдром может проявляться в контрфобической форме – как «ипохондрия здоровья». Последняя наблюдается у спортивных людей, любующихся своим телом, получающих удовольствие от ежедневных физических упражнений. Психотравмы, соматические болезни и резкое прекращение физических нагрузок приводят у них к появлению повторяющихся «ипохондрических раптусов» – вегетативно-эмоциональных приступов с внезапным кратковременным выявлением черт тревожной мнительности, фобическими и дисфорическими проявлениями, сенестопатиями и вегетососудистыми кризами.
Ипохондрия часто сочетается с другими обсессивно-компульсивными расстройствами, депрессивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством, синдромом телесного дискомфорта и расстройствами личности. Ипохондрия развивается обычно у тревожно-мнительных личностей, отличающихся эмоциональной неустойчивостью, импульсивностью и тревожной депрессивностью. Эти люди крайне чувствительны к вниманию окружающих, склонны к манипулированию и не доверяют врачам.
Возрастной аспект
Ипохондрические идеи у дошкольников нередко отражают озабоченность родителей и отличаются неразработанностью и нестойкостью (Кашникова А. А. и др., 2008). Характерно острое начало, связанное с резким испугом за свою жизнь, болезнью родственников, конфликтами в семье, поступлением в детсад. Ребенок, как правило, не высказывает опасений за свое здоровья даже родителям. В то же время он чаще моет руки, если опасается инфекции, или отказывается от определенной пищи, которая, по его мнению, может причинить ему вред и т. д. Он меньше общается со сверстниками, становится капризным и требует больше внимания от родителей.
У младших школьников на фоне хронических школьных неудач и семейных конфликтов постепенно развиваются ипохондрические идеи конкретного содержания, сопровождающиеся прямыми защитными действиями и ритуалами. Они больше всего боятся инфекционных заболеваний: желудочно-кишечных, передающихся воздушно-капельным путем, паразитарных, реже – болезни сердца, рака, аппендицита.
У подростков преобладают опасения сердечно-сосудистых болезней и рака, желудочно-кишечных заболеваний и СПИДа, а также болезней глаз, суставов и почек. Они уделяют большое внимание инвалидизирующим последствиям предполагаемых заболеваний, разрабатывают сложные защитные действия и ритуалы, настаивают на проведении медицинских обследований, не доверяют врачам, читают медицинскую литературу.
Для детей и подростков характерны фрагментарность, незавершенность, изменчивость ипохондрической симптоматики. У дошкольников типичен тревожно-ипохондрический вариант, изредка встречается депрессивно-ипохондрический. В младшем школьном возрасте тревожно-ипохондрический вариант наблюдается также чаще всего, депрессивно-ипохондрический развивается довольно часто, как и фобически-ипохондрический и сенестопатически-ипохондрический варианты; реже отмечается астеноипохондрический вариант.
У подростков чаще всего формируется фобически-ипохондрический вариант, далее в порядке убывания идут сенестопатически-ипохондрический, депрессивно-ипохондрический, астено-ипохондрический и деперсонализационно-ипохондрический варианты. С возрастом усложняется структура расстройства с большей разработанностью фабулы, усилением чувственного компонента переживаний и массивностью соматовегетативной симптоматики.
Марченко А. М., 2011, также отмечает постепенное усложнение ипохондрического синдрома с возрастом. Происходит переход с аффективного на идеаторный уровень, формируются сверхценные идеи тяжелого соматического заболевания с инвалидизацией или смертельным исходом.
В дошкольном возрасте ипохондрия развивается на фоне частых простудных заболеваний и инфекций, переезда на другое место жительства, попыток отдать ребенка в детский сад. Психогенными являются ситуации, которые дети субъективно трактуют как угрожающие жизни (травмы, поперхивание во время еды), в том числе вследствие гипертрофированной реакции родителей на случившееся.
У младших школьников острая психогенная провокация ипохондрии нередко касается внезапного заболевания или смерти родственника, что вызывает мысли о возможной собственной смерти от болезни. В подростковом возрасте ипохондрия нередко развивается под влиянием неосторожных замечаний медиков, а также в связи вегетативными кризами во время испуга.
Автор выделяет следующие клинические варианты ипохондрии у детей и подростков.
Конституционально-невропатический вариант развивается в раннем детстве у пациентов со склонностью к соматовегетативным дисфункциям и готовностью к ипохондрической фиксации на телесных ощущениях. В дошкольном возрасте усиливаются присущие таким детям черты тревожной мнительности, раздражительность, капризность. Ипохондрическое поведение ограничивается частыми соматическими жалобами, которые касаются не столько болевых ощущений, сколько отражают тревожную фиксацию пациента на работе своего организма.
С началом школьного обучения расширяется круг ситуаций и обстоятельств, вызывающих повышенную утомляемость и психическую истощаемость. У подростков тревожные реакции протекают с выраженным соматическим компонентом, соматовегетативные и вегетососудистые нарушения отличаются полиморфностью и относительной стойкостью и являются постоянным источником ипохондрических опасений. Формируется стойкое сверхценное отношение к своему здоровью, постоянная ипохондрическая настроенность, нарастает тревожность, повышенная сензитивность, психическая невыносливость, склонность к астеническим реакциям.
При тимопатическом варианте в дошкольном возрасте диффузные, малодифференцированные ипохондрические опасения возникают на фоне тревоги, носят приступообразный характер. Жалобы на неприятные телесные ощущения обусловлены как тревожной фиксацией внимания на своем теле, так и болезненными сенестопатиями, отличающимися изменчивой локализацией и нестойкостью.
В младшем школьном возрасте на высоте депрессивно– и тревожно-ипохондрических состояний возникают неприятные телесные ощущения, играющие ведущую роль в оформлении ипохондрической симптоматики. Они нередко сопровождаются ощущением чуждости и носят навязчивый характер.
В подростковом возрасте отчетливые соматовегетативные и вегетососудистые расстройства появляются с самого начала, а ипохондрическая симптоматика часто выступает в структуре острых тревожных приступов с формированием кардиофобии. На высоте депрессивно-ипохондрических расстройств развиваются отдельные идеи самообвинения, сочетающиеся со страхами за здоровье родителей.
Сверхценный вариант в младшем школьном возрасте отличается малой разработанностью фабулы ипохондрических идей, завуалированных выраженным тревожным аффектом. У подростков сложные по своей психопатологической структуре сверхценные ипохондрические состояния возникают в тесном переплетении с астенической, дисморфической, деперсонализационной симптоматикой.
Подростки ипохондрически интерпретируют свое плохое самочувствие (соматовегетативные расстройства, астению, сенестопатии). Ипохондрические представления благодаря своей субъективной значимости чрезвычайно аффективно заряжены и резко доминируют в сознании, сопровождаются прямыми защитными действиями и ритуалами. Подростки ищут различную медицинскую информацию, активно обращаются к врачам-интернистам и настаивают на повторных медицинских обследованиях.
Вариант с преобладанием патологического ипохондрического фантазирования в дошкольном возрасте отличается тесным переплетением ипохондрических переживаний и страха смерти со стойкими яркими образными представлениями – сценами насилия, увечий, гибели людей.
У младших школьников ипохондрическое фантазирование отражает попытки преодолеть ипохондрические опасения и носит защитный (гиперкомпенсаторный) характер.
Подростки используют фантазирование с образными представлениями о «правильной» работе своего организма как «средство борьбы с депрессией». При этом ипохондрические проявления ограничиваются фиксацией пациента на работе своего организма без формирования идеи определенного заболевания.
Направленное на тело компульсивное расстройство 6B25
Направленное на тело компульсивное расстройство 6B25 характеризуются повторяющимися и привычными действиями, направленными на покров (например, выдергивание волос, щипание кожи, кусание губ), которые обычно сопровождаются безуспешными попытками уменьшить или остановить такое поведение и которые приводят к дерматологическим последствиям (например, выпадению волос, повреждениям кожи, ссадинам на губах). Такие действия могут происходить в виде коротких эпизодов, многократно повторяющихся в течение дня или менее частых, но более продолжительных периодов. Симптомы приводят к выраженному дистрессу или значительным нарушениям в личных, семейных, учебно-профессиональных социальных или других важных сферах функционирования.
Трихотилломания 6B25.0 характеризуется периодическим выдергиванием собственных волос, приводящим к их значительному выпадению, сопровождающимся безуспешными попытками уменьшить или прекратить это поведение. Выдергивание волос может
