Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов
Однако некоторые пациенты не дают обратной связи, даже когда совет, данный врачом, не срабатывает. На это есть разные причины. Многие думают, что они сами делают что-то не так, особенно если они действительно выполняют не все назначения врача или выполняют их недостаточно четко. Они стесняются обратиться к тому же врачу, потому что думают, что он будет их ругать. Таких людей хочется успокоить: неабсолютная приверженность лечению в целом нормальна, и хороший врач учитывает этот вариант. Как управляющий супермаркетом при ценообразовании учитывает, что какая-то небольшая часть товара будет украдена магазинными воришками.
Иные пациенты воспринимают медицину как точную науку: увидев, что назначенная терапия не помогает, они решают, что попали к некомпетентному врачу, и ищут другого. Как я уже писал, врачебное решение никогда не бывает стопроцентным. Даже самые лучшие препараты помогают только одному из нескольких пациентов, которые их принимают. Лечение — это процесс, основанный на переборе различных вариантов, если изначальный выбор оказался несостоятельным или недостаточным. К тому же болезнь не статична. Динамика заболевания может требовать большего вмешательства, чем на раннем этапе. Именно поэтому очень важно при негативном развитии событий оставаться на связи со своим врачом и сообщать ему об изменениях. Его назначения — не раз и навсегда. Изменение состояния требует коррекции терапии.
Сообщать следует и об улучшении, если длительность приема лекарства заранее не оговорена. Ко мне не раз обращались обеспокоенные родители детей с длительным кашлем. «Мы пьем Лазолван[26] уже четырнадцать дней, а кашель так и не проходит!» Надо ли говорить, что при отмене «Лазолвана», которую я несколько эмоционально рекомендовал в таких случаях, кашель моментально проходил. К счастью, сейчас растет осведомленность о недопустимости применения отхаркивающих средств у детей с кашлем, и родители применяют их все реже.
Не получать обратную связь бывает очень грустно. Иногда пишешь узнать, как дела, а выясняется, что пациент в городском стационаре. Родители увидели ухудшение, но не стали беспокоить врача, а вызвали скорую помощь. Усталый врач хорошенько запугал их (ему так проще работать) и отвез в стационар. Врач приемного отделения с потухшими глазами молча оформила пациента (ей так проще и безопаснее), а дежурный врач дошел только тогда, когда ребенок уже спал. Притом что госпитализация, как и в большинстве случаев, была изначально не нужна, ребенок оказывается в больнице, получает избыточное лечение, контактирует с другими больными — и все потому, что так всем проще и меньше ответственности. Альтернативой было сообщить об ухудшении своему врачу. Возможно, он лишь незначительно скорректировал бы лечение, и вместо путешествия в больницу обошлись бы снаряжением папы в поход до ближайшей дежурной аптеки.
Глава 7. Как правильно ходить к врачу
Поскольку все дети разные, не существует универсальных ответов, как сделать визит наиболее продуктивным для врача и наименее травматичным для ребенка. Дам несколько советов, которые могут помочь.
На прием лучше приходить подготовленными. На первый прием нужно принести все медицинские документы, которые накопились за жизнь ребенка. Для новорожденного это означает обменную карту из роддома, которую не стоит отдавать патронажной медсестре, по крайней мере не сделав копию. Вообще никакие оригиналы документов в поликлинику лучше не отдавать: они сгорают в пожарах, тонут в наводнениях, их крадут жадные до медицинских сведений инопланетяне — и что там еще придумывают в регистратуре, стыдясь сказать: «Потеряли». Поэтому любые справки, выписки и протоколы осмотров лучше копировать и отдавать в поликлинику копии.
В ответ полезно получать возможность фотографировать на телефон страничку с прививками из амбулаторной карты, если у вас нет отдельного прививочного сертификата.
Маленький ребенок не должен быть недавно кормленным, потому что при осмотре педиатр пальпирует живот и кладет ребенка в разные позы, что может привести к срыгиванию. Срыгивание недавно съеденной пищи может дорого стоить, если вместе с пищей ребенок избавится от ротавирусной вакцины. По правилам вакцина в таком случае не повторяется.
Если предстоит вакцинация, можно при желании заклеить переднюю поверхность бедер малыша компрессами с кремом Эмла. Этот крем обезболит места уколов, если нанести его за полчаса до визита.
Ребенка старше шести месяцев лучше показывать у родителей на руках, чтобы он меньше переживал. Вы можете настаивать на этом, если доктор предложит уложить ребенка на кушетку или пеленальный стол. Примерно с этого же возраста прививки лучше делать не в том кабинете, где происходит осмотр. Этот совет касается частных клиник, потому что по правилам поликлиник прививки всегда вводятся в отдельном прививочном кабинете.
В том возрасте, когда с ребенком уже возможен диалог, его, на мой взгляд, всегда нужно предупреждать о походе к врачу и предстоящих прививках. Тревожность ребенка можно снизить, восстановив ощущение его контроля над ситуацией. Можно подробно рассказать и показать, что будет происходить в кабинете врача. Проигрывание этих сценариев со сменой ролей (ребенок может быть и пациентом, и врачом), а также демонстрация способов защиты (ребенок может взять с собой игрушку-«защитника», которой будет пользоваться при необходимости) повышает уверенность и способность к сотрудничеству.
Маленьким детям не стоит говорить: «Не бойся». Во-первых, это запрет на проявление чувств, который ребенок может понять как запрет на само чувство. С этим много лет спустя будет разбираться его психотерапевт. Во-вторых, ребенок не слышит этого «не». Он получает такой посыл: «Мне говорят не бояться, значит, меня ждет что-то, чего можно бояться». То есть вы сами сообщаете ему, что его ожидает опасная ситуация. Ведь если бы ничего опасного не предстояло, то и фраза эта была бы не нужна.
Мне кажется, можно даже не писать про то, что детей за страх и смущение в кабинете врача не стоит ругать. Иногда родители извиняются передо мной за «плохое» поведение их детей, которые из-за страха не хотят сотрудничать. Меня очень расстраивает эта позиция. Вместо извинения за ребенка, будто он в чем-то виноват, родители должны давать ему поддержку. В таком случае я всегда встаю на сторону ребенка и объясняю им, как поступить.
За каждый сделанный укол ребенок заслуживает поощрения. Лучше заранее договориться, какие призы малыш получит за свой героизм. Большего комфорта можно достичь, договорившись с врачом. Вы можете попросить врача заранее снять белый халат, подробно предупредить малыша обо всех предстоящих действиях. Не обманывайте его, чтобы не потерять доверия. Иногда родители приносят мне игрушки, которые ребенок должен «найти» у меня в кабинете или которые я должен ему «подарить». Это сильно скрашивает поход к врачу.
У врача в кабинете должно быть достаточно и своих игрушек, причем для разных возрастов. Когда дети устают от крупных игрушек, которые разбросаны у
