Екатерина Ольшанская - Отложение солей. Диагностика и лечение
Развитие раннего (преждевременного) остеоартроза. К сожалению, иногда у молодых людей при рентгенологическом исследовании суставов выявляются изменения со стороны суставного хряща — неровность краев, «выщербленность» хрящевой поверхности. При этом остеоартроз может возникать первично, а может быть последствием частых травм суставов.
Боли в спине. Поскольку боли в спине на уровне грудной клетки и поясницы очень распространены и причина их не всегда ясна, врачи не делают однозначных выводов о том, насколько они связаны с гипермобильностью суставов. Однако достоверно известно, что гипермобильность способствует развитию, например, такой патологии позвоночника, как спондилолистез — соскальзывание позвонка вперед или назад относительно позвонка, расположенного ниже.
Часто встречаются у пациентов с гипермобильностью плоскостопие, натоптыши, «молоткообразная» деформация пальцев, «косточка» стопы.
Как выявить у себя гипермобильность суставов? Если у вас бывают боли в спине и суставах, а их причина пока неясна, попробуйте проделать следующее (рекомендации согласно популярной шкале Бейтона).
1. Пассивно разогните мизинец кисти. Если переразгибание более 90°, добавьте себе балл.
2. Пассивно прижмите большой палец кисти к внутренней стороне предплечья. Если это удалось — еще один балл.
3. Попробуйте осуществить переразгибание в локтевом суставе — если угол отклонения от прямой линии более 10° — прибавляйте еще один балл.
4. То же самое сделайте с коленным суставом. Переразгибание в этом суставе более 10 ° приносит вам еще один балл в пользу диагностики гипермобильности суставов.
5. Наклоните туловище вперед, ноги при выполнении теста прямые. Если вам при выполнении наклона удается коснуться ладонями пола — у вас есть еще один признак гипермо бильно сти.
Следует отметить, что гипермобильность может быть и приобретенной — эти тестовые пробы с легкостью выполнят тренированные гимнасты и артисты балета, я же говорю о врожденной, присутствующей с детства особенности. Поэтому при диагностике нужно обратить внимание еще на некоторые признаки, внешне не связанные с суставной патологией.
Поскольку гипермобильность суставов связана с врожденными особенностями соединительной ткани — по сути, проблема здесь не только с суставами, просто эластические волокна соединительной ткани более растяжимы, чем в норме, — эта особенность отражается и на некоторых других системах и тканях. В связи с этим обратите внимание на следующее:
• наличие пролапса митрального клапана. Клапаны сердца состоят из соединительной ткани, и слабость клапана чаще всего выражается именно в наличии пролапса;
• легко образующиеся в период полового созревания, при наборе веса, во время беременности стрии — растяжки на коже. Они образуются из-за того, что кожа растягивается и слабые от природы эластические волокна кожи рвутся. Вначале стрии багрово-синюшного цвета, затем бледнеют, замещаясь вместо нормальной кожи волокнами соединительной ткани. Как правило, стрии локализованы на груди, животе, бедрах, реже — в подколенной ямке и на предплечьях;
• варикозная болезнь (как правило, страдают ноги) у пациентов начинается уже в молодом возрасте;
• образование грыж самой разной локализации. В детстве у таких малышей диагностируют пупочные грыжи, у взрослых это могут быть грыжи белой линии живота, паховые, бедренные;
• будучи в возрасте, эти пациенты страдают от опущения и выпадения внутренних органов — матки, влагалища, прямой кишки. Следует оговориться (особенно если вы, читая эту книгу, заподозрили у себя наличие синдрома гипермобильности), что это происходит далеко не во всех случаях, а, как правило, только при длительной постоянной физической нагрузке. Другое дело, что предрасположенность к выпадению у людей с синдромом гипермобильности выше, чем у других, поэтому им следует беречься.
Если вы обнаружили у себя несколько описанных выше признаков — это означает, что, вполне вероятно, синдром гипермобильности суставов — ваш диагноз. В целом заболевание, конечно, доброкачественное, да и заболеванием его назвать сложно — скорее это врожденная особенность. Особое состояние организма.
Какие рекомендации можно дать тем, кто заподозрил (а впоследствии подтвердил у специалиста) синдром гипермобильности суставов?
Во-первых, к лечению нужно подходить строго индивидуально. Поскольку хотя причина гипермобильности, безусловно, общая, но клинические проявления различаются у всех. То, что помогло в аналогичном случае кому-то другому, не обязательно поможет вам.
Очень важно объяснить человеку, что с ним происходит: порой устранение тревожности по поводу непонятных болей и диагноза приносит больше пользы, чем любое медикаментозное лечение. Понимание того, что у тебя, по сути, просто «слабые связки», позволяет человеку расслабиться и не фантазировать о предстоящей инвалидности.
Необходимо постараться исключить травмирующие физические нагрузки, которые могут вызвать боль и дискомфорт в суставах. Как правило, человек, который страдает от этого синдрома, знает порог своей переносимости. Исходя из этого, нужно пересмотреть подходы к профессиональной деятельности: если работа связана с риском травм (например, промышленный альпинизм, работа грузчиком, строителем), она может быть противопоказана. Имеет смысл ограничить игровые, травматичные виды спорта. Например, если ваш ребенок имеет гипермобильность — подумайте, отдавать ли его в секцию футбола пли парашютного спорта или предпочесть что-то более спокойное. С другой стороны, повышенная гибкость во многих видах спорта скорее будет плюсом — например, в гимнастике.
Важно своевременно выявить и вылечить плоскостопие, для чего следует обратиться к врачу, обладающему соответствующими знаниями и опытом, поскольку, например, жесткость стелек подбирается строго индивидуально. Иногда одной коррекцией плоскостопия удается справиться с упорными болями в коленях.
Показано ношение ортезов для фиксации суставов, особенно если предстоят физические нагрузки. Ортезы представляют собой гибкие эластичные фиксаторы, надевающиеся на область сустава и практически незаметные под одеждой.
Справиться с болями помогут обычные обезболивающие препараты, например парацетамол. Кстати, важный нюанс: поскольку боли при синдроме гипермобильности суставов не имеют воспалительной природы, применение противовоспалительных средств (индометацина, ибупрофена, диклофенака) может быть полностью неэффективным. Введение в сустав глюкокортикостероидных гормонов, которые прекрасно помогают, например, при артрите, будет также абсолютно неэффективным.
Остеопороз
Ксения Александровна всегда была женщиной хрупкой и утонченной. Миниатюрная, рано поседевшая женщина была профессором лингвистики в крупном университете и вызывала робость и уважение у студентов своей элегантностью и фантастическим знанием предмета.
Вся жизнь Ксении Александровны была посвящена работе. Личная жизнь, к сожалению, у нее не сложилась — она прожила в браке 10 лет, однако муж, когда узнал о том, что у нее не может быть детей, подал на развод. Как раз с тех пор Ксения начала курить по пачке, а то и больше крепких сигарет в день. Виной такой удручающей ситуации — невозможности иметь детей — стало редкое заболевание, из-за которого в 40 лет в итоге Ксении Александровне сделали обширную операцию, удалив яичники. Ранняя менопауза, впрочем, практически не сказалась на ее внешности, а жаловаться на самочувствие сильная духом женщина не привыкла.
Ей было уже 50 лет, когда она стала страдать от непонятных болей в спине. Боли появлялись ближе к вечеру, были ноющими, неприятными, и суставы — коленные, тазобедренные — также начинали побаливать к концу дня. Будучи высокообразованной женщиной, она, естественно, не являлась специалистом в медицине, да и друзей-медиков у нее не было. Боли в спине были хоть и не очень интенсивными, но настойчивыми и никак не проходили. Помимо этого, Ксению Александровну стала удручать осанка: взглянув на себя со стороны во время очередного интервью, она вдруг заметила, что царственная осанка, по поводу которой ей нередко делали комплименты, куда-то исчезла и на экране она выглядит просто-напросто ссутулившейся. Ксения Александровна мысленно велела себе обратить на это внимание и больше не задумывалась о данной проблеме.
В общем-то, беспокоиться об осанке ей не пришлось еще по одной причине. Задумавшись, Ксения Александровна шла по коридору университета и споткнулась о порожек аудитории. Упав, встать уже не смогла. Поднялась нешуточная паника, ведь причиной очень серьезной травмы было совершенно пустячное происшествие. Стискивая зубы от непереносимой боли в бедре, маленькая мужественная женщина дождалась скорую. Диагноз врача неотложки подтвердился в приемном отделении больницы — перелом шейки бедра, серьезная травма, несколько месяцев в больнице на вытяжении.
