Юлия Савельева - Аллергия. Лечение и профилактика
Бикарфен – оригинальный отечественный антигистамин. Эффективен при аллергических заболеваниях, сопровождающихся выраженным зудом, при поллинозах, лекарственной и пищевой аллергии. Хорошо переносится. Оказывает выраженное противозудное действие у тех больных, у которых другие виды лечения (мази, примочки, гормоны) не дали достаточного эффекта.
Перитол обладает, кроме антигистаминного, антисеротониновым действием. Эффективен при лечении различных проявлений аллергии, особенно лекарственной. Особенностью действия препарата является улучшение аппетита при его приеме, что может способствовать увеличению массы тела. В связи с этим целесообразно его назначение больным с пониженным аппетитом и дефицитом массы тела. При применении всех антигистаминных препаратов необходим периодический контроль картины крови.
Интал
Как правило, интал применяют для лечения бронхиальной астмы в межприступный период, он оказывает профилактическое действие, предотвращая развитие приступов бронхиальной астмы. Применяют перед возможным контактом с аллергеном.
Регулярное, длительное и плановое использование интала в межприступных периодах облегчает течение приступов, урежает их, уменьшает потребность в бронхорасширяющих средствах.
Интал неэффективен при развившемся приступе. У большинства больных атопической астмой интал эффективен, но у некоторых он может не дать желаемого эффекта. Как правило, это встречается при неатопических формах бронхиальной астмы. В этих случаях необходимо санировать хронические очаги инфекции. Аллергические осложнения в виде крапивницы и отека Квинке редки. Во время ОРВИ и приступа бронхиальной астмы лечение инталом временно прекращается.
Кроме орошения глотки, растворы интала можно закапывать в глаза и нос при аллергических ринитах и конъюнктивитах.
Кетотифен
Кетотифен (задитен) по действию близок к инталу. Эффективен при приеме внутрь. Имеет слабые антигистаминные свойства. Применение кетотифена предупреждает или уменьшает аллергические реакции (бронхоспазм, аллергические ринит и конъюнктивит, кожные реакции и т. д.). Эффект обычно наблюдается после 4 недель применения. Кетотифен более эффективен у детей. Из побочных явлений возможны умеренная сонливость, особенно в первые дни применения, поэтому необходима некоторая осторожность при назначении водителям транспорта, диспетчерам и др. Усиливает действие снотворных и наркотических препаратов. Не следует одновременно назначать с противодиабетическими препаратами. При применении необходим периодический контроль картины крови.
Кортикостероидные гормоны (глюкокортикоиды)
Являются одними из самых мощных антиаллергических препаратов. Они эффективны при лечении практически всех видов аллергических расстройств. Причина заключается в их структурной схожести с некоторыми гормонами надпочечников. Механизм их противоаллергического действия весьма разнообразен: они уменьшают проницаемость капилляров, подавляют воспалительную реакцию и разрастание соединительной ткани, обладают эффектом заместительной терапии при недостаточности надпочечников, даже функционального характера. Именно поэтому их и применяют при состояниях, сопровождающихся надпочечниковой недостаточностью, острым падением артериального давления, острыми отеками, бронхоспазмом аллергического генеза.
Абсолютными показаниями для назначения глюкокортикоидов можно считать анафилактический шок, астматический статус, тяжелые осложнения аллергического генеза со стороны системы крови, многоформную эритему (в виде синдрома Стивенса – Джонсона и синдрома Лайелла), тяжелые формы гломерулонефрита и др. При аллергических состояниях глюкокортикоиды длительно не применяются. Их используют для получения стойкой ремиссии. Длительное применение глюкокортикоидов в виде таблеток или инъекций нежелательно из-за их достаточно выраженного системного действия на организм, что расценивается как побочный эффект препаратов (выражается в виде нарушения ионного состава крови, тенденции к артериальной гипертонии, остеопороза, пониженной сопротивляемости инфекциям, задержки роста костей и последующего снижения функции надпочечников).
Поэтому необходимо грамотно отменять глюкокортикоиды, придерживаясь определенных правил. Поскольку возможны нежелательные побочные эффекты, глюкортикоиды лучше употреблять лишь по предписанию врача.
Прогрессивным является применение глюкокортикоидов последних поколений в виде аэрозолей (бекотид, бекомед). При этом на организм оказывается лишь местное, селективное действие, что весьма предпочтительно, так как отсутствует системное воздействие препарата на организм, а побочные эффекты сводятся к минимуму.
Нельзя забывать о том, что в силу некоторого снижения защитных сил организма во время применения глюкортикоидных гормонов достаточно опасны вирусные инфекционные заболевания, а вакцинации и использование различных медикаментов должны проводиться осторожно и только по строгим показаниям.
Иммунотерапия (специфическая гипосенсибилизация)
Иммунотерапия – введение аллергенов (аллергена) больному аллергией путем инъекции с целью снижения гиперчувствительности организма к этому виду аллергена. При данном методе лечения причинно значимый аллерген вводится сначала в очень малых дозах, а затем вводимые дозы постепенно повышаются. В результате к концу курса лечения отмечается уменьшение проявлений аллергии у больного при встрече с аллергенами; заболевание, таким образом, протекает легче. Иногда наступает выздоровление, но чаще все-таки полной десенсибилизации не происходит.
Метод специфической гипосенсибилизации рекомендуется лишь при тяжелых формах аллергии: затяжные (от нескольких недель до нескольких месяцев) приступы аллергии; солидный «стаж» аллергического заболевания (не менее 2 лет); неэффективность всех остальных методов лечения. Таким образом, и показания, и схемы проведения иммунотерапии являются строго индивидуальными.
Иммунотерапия противопоказана в следующих случаях: при обострении основного заболевания; при активном туберкулезном процессе любой локализации; при коллагенозах, заболеваниях печени, почек и других органах, развивающихся по аутоиммунному механизму; при ОРВИ и других острых заболеваниях; при психических заболеваниях; при одновременном проведении профилактических прививок; при ревматизме, беременности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, онкологических заболеваниях.
Важна выраженность местной кожной реакции: покраснение и припухлость кожи диаметром более 2—3 см являются сигналом возможного развития генерализованной (общей) реакции. Соответственно этому лечащим врачом корригируется схема лечения.
Как правило, при разумной оценке показаний и противопоказаний специфическая гипосенсибилизация протекает без осложнений. Но иногда возникают местные иЕобщие реакции, требующие соответствующих лечебных мероприятий. Именно поэтому больной, получивший инъекцию аллергена, должен в течение 1 ч наблюдаться медицинским персоналом. Всем больным, получающим иммунотерапию, на руки выдается специальная памятка.
Во время проведения данного вида лечения нельзя проводить профилактические прививки, необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки, переохлаждение и перегревание.
Общим противопоказанием к направлению на санаторно-курортное лечение является обострение заболевания. Санаторное лечение возможно лишь в период устойчивой ремиссии.
