Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов
90
На сайте vitamindcouncil.org указаны следующие состояния, связь которых с дефицитом витамина D доказана исследованиями (это значит, что дефицит способствует их возникновению или усугубляет их течение): акне, болезнь Альцгеймера, анафилаксия, анемия, бронхиальная астма, аутизм, рак груди, рак шейки матки, хроническая обструктивная болезнь легких, когнитивные нарушения, колоректальный рак, кариес, депрессия, диабет I типа, диабет II типа, экзема, рак эндометрия, рак пищевода, фибромиалгия, рак желудка, СПИД, гипертоническая болезнь, воспалительные заболевания кишечника, грипп, лейкоз, рак легких, системная красная волчанка, меланома, множественная миелома, рассеянный склероз, остеопороз, рак яичника, рак поджелудочной железы, болезнь Паркинсона, периодонтит, пневмония, преэклампсия, рак предстательной железы, рак почки, респираторные инфекции, рахит, сепсис и септицемия, туберкулез. Нехило, да?
91
Только в США разные организации рекомендуют дозы с разбросом почти в 10 раз. В целом до недавних пор наблюдалась тенденция к увеличению рекомендуемых профилактических доз витамина D, в том числе и в России. В 2017 году греческий исследователь написал статью под названием «Большая ошибка с витамином D», где указал на статистическую ошибку при расчетах рекомендуемых доз витамина D. Он предлагает увеличить рекомендуемые суточные дозы до 1000 МЕ для малышей до года на искусственном вскармливании, до 1500 МЕ для малышей на ГВ старше шести месяцев, 3000 МЕ для детей старше года и 8000 МЕ для подростков и взрослых. Впрочем, в качестве оцениваемого результата был уровень витамина D в крови, а не то, что нас действительно интересует, — плотность костей или количество инфекций, например. Это может объяснять рассогласованность этих рекомендаций с рекомендациями финских исследователей, не нашедших преимущества у больших доз по сравнению с дозой в 400 МЕ/сутки у детей младше двух лет именно по клиническим, а не лабораторным исходам.
92
Онкомаркеры — это вещества, концентрация которых в крови резко повышается при росте опухоли. У разных опухолей есть разные маркеры, и их можно определять лабораторно. Впрочем, многие из них могут повышаться не только при опухолях, и потому их использование в качестве скрининга сейчас сокращается. Какие-то, вроде тех, что упоминаются в тексте, используются не для нахождения опухоли, а для оценки ее роста.
93
Например, рентгенографию, в ходе которой ребенок получает небольшую дозу облучения.
94
Обратите внимание, что снова и снова при принятии решения мы ставим вопрос «Зачем?». Кажется, что это очевидно, но удивительным образом многие врачи затрудняются ответить на него правильно. «Потому что так положено», «Потому что всегда так делали», «На всякий случай» — неправильные ответы.
95
Часть I: https://zen.yandex.ru/media/fediatrix/bespoleznaia-medicina-1-chem-skriningi-otlichaiutsia-ot-diagnostiki-60e475f818360b6d827aa41e
Часть II: https://zen.yandex.ru/media/fediatrix/bespoleznaia-medicina-2-sem-vrednyh-vizitov-v-polikliniku-i-12-poleznyh-60ec96c91b39f163f0695265
96
Не пугайтесь страшных слов и сокращений. Подробнее о вакцинах — в четвертой части книги.
97
В 1999 году издательством «Советский спорт» была выпущена книга профессора Немсадзе «Детский травматизм». Не знаю, насколько легко найти ее сейчас. Мне повезло случайно наткнуться на нее в букинистическом, и теперь она стоит у меня на полке с подписью автора.
98
Статистика на конец XX века. Более современная мне неизвестна, но вряд ли она разительно лучше.
99
Дети с несовершенным остеогенезом — врожденной хрупкостью костей.
100
https://esquire.ru/articles/2355-playgrounds/
101
Там же.
102
Если точнее, антитела вырабатываются так называемыми плазматическими клетками, которые являются конечной стадией развития В-лимфоцитов.
103
К счастью, живых вакцин становится все меньше. Сейчас в ходу живые вакцины от туберкулеза (БЦЖ), от кори-краснухи-паротита, от ветрянки, от ротавируса и от полиомиелита (применяется все реже). К счастью — потому что живые вакцины все же сопряжены с некоторой опасностью для людей из групп риска: иммунодефицитных, младенцев и беременных.
104
Так называют инфекции, от которых есть прививки.
105
https://www.facebook.com/kormed.ru/posts/1275999905839499/
106
Эндемичный — значит, характерный для какой-то территории. Эндемичные зоны по энцефалиту — это ареал распространения вируса клещевого энцефалита. А для Москвы, например, эндемичен дефицит йода.
107
Список эндемичных регионов РФ по клещевому энцефалиту можно найти здесь: https://www.vaccina.info/tbe
108
Менингококк B я выделил, потому что это отдельная вакцина.
109
Ацеллюлярная (a — отрицание, cell — клетка) — бесклеточная, то есть содержащая не цельные бактериальные клетки, как АКДС, а только их значимые фрагменты.
110
Таточенко В. К., Озерецковский Н. А., Федоров А. М. Иммунопрофилактика-2014: справочник. М.: Педиатръ, 2014.
111
Anemia test — тест на анемию (англ.).
112
Манифестация — это первое проявление заболевания. Например, эпилепсия может быть генетической. Она есть у ребенка с рождения, но это никак не проявляется до манифестации — первых судорог. Иногда причиной манифестации может стать прививка, но она не является причиной болезни.
113
Мэтр отечественной вакцинологии В. Таточенко совершенно солидарен со мной в этом вопросе, считая вакцинацию ОПВ излишним распространением потенциально опасного вируса.
114
В США после начала массовой вакцинации от ротавируса на первое место в некоторых регионах начал выходить норовирус. Надеюсь, и мы дадим ротавирусу пинка.
115
Подробнее об этом можно прочитать в моей статье «Прививка от равнодушия»: https://theins.ru/opinions/the-insider/145840
116
Гардасил-9 в РФ пока не зарегистрирован.
117
http://vaccina.info/tbe — очень удобный ресурс, сделанный АНО «Коллективный иммунитет», просветительской организацией, занимающейся вакцинальным ликбезом.
118
Весной 2018 года появилось сообщение, что очаг энцефалита впервые выявлен в Москве, в Крылатском парке. Были обнаружены зараженные клещи и мелкие млекопитающие, однако ни одного достоверно заболевшего человека пока не выявлено. Официально Москва не входит в эндемичные районы. На месте жителей Крылатского я бы привился, а вот предпочитающим другие парки смысла в этом нет.
119
Кроме прививок. Но здесь речь о ситуации, когда ребенок уже заболел. В это время прививку делать поздно.
120
Назначение большого количества препаратов. В педиатрии (условно) — больше пяти при одном диагнозе.
121
Основные факторы риска — это отягощенная наследственность (круп в детстве у родителей), атопия, гастроэзофагальный рефлюкс и предшествующие сужения просвета гортани (как следствие врожденной анатомической особенности, интубации или роста новообразований, например папиллом).
122
И дышать свежим воздухом, и сидеть в ванной с паром — малоизученные методы, которые, однако, имеют эмпирическую эффективность и рекомендуются зарубежными руководствами. Они совершенно точно безопасны и помогают выполнить главную задачу на этом этапе — успокоить ребенка (и родителей). Приступ ложного крупа вполне может пройти самостоятельно, поэтому иногда успокоиться и подышать — это все, что требуется.
123
Средствами с доказанной эффективностью для снятия ложного крупа являются кортикостероидные гормоны (дексаметазон), которые вводятся внутримышечно или перорально, и ингаляции с гормоном (будесонид) или адреналином. В США будесонид применяется меньше, поскольку при равной эффективности он дороже. Однако в наших условиях, по моему мнению, он является оптимальным первым этапом лечения, потому что его не надо колоть или пить (а препарат дексаметазона довольно гадкий, при крупе даже рекомендуется давать не пероральную форму, а раствор для
