Ольга Родионова - Болезни костей: диагностика, лечение, профилактика
3. Наследственность. В данном ряду находятся патологии как самих костей/суставов, передаваемые от одного или обоих родителей детям, так и других органов или тканей, полученные тем же способом. Как мы видели выше, если мраморная болезнь — явление достаточно редкое, то остеопороз или, скажем, врожденные вывихи ряда суставов — отнюдь нет. А случаи, когда поражение костей обусловлено попытками замедлить основную наследственную патологию, — это одно из наиболее распространенных явлений.
4. Дефициты питательных веществ. Разумеется, в первую очередь тех веществ, которые необходимы для взросления костных клеток, — кальция, фтора, фосфора. Однако данную проблему можно и нужно брать шире, поскольку рост скелетных костей зависит, напомним, не только от них самих. Вообще, скорость их роста и принципы формирования по половому признаку регулируется гормонами. Особенно тироксином (гормон щитовидной железы), прогестероном, эстрогеном, тестостероном.
А между тем нормальная выработка этих гормонов, как мы понимаем, зависит далеко не только от кальция. Собственно, как раз от него она вообще не зависит. Зато для синтеза половых гормонов необходим холестерин, селен, целый ряд витаминов. Ни для кого не секрет, что все (оба — тироксин и трийодтиронин) гормоны щитовидной железы вырабатываются на основе микроэлемента йода. Плюс, приведем еще один общеизвестный факт: как бы ни был хорошо развит костный мозг в целом, а если в организме недостаточно железа, эритроциты он все равно не сформирует. Причина проста: красный белок гемоглобин, составляющий начинку каждого эритроцита, состоит из оксидов железа. Оттого железо необходимо костному мозгу не для собственного развития, а именно для нормального эритропоэза.
Как видим, в таком разрезе вопрос нормы или дефицита, имеющегося в организме каждого конкретного пациента с его привычным рационом, обретает совсем иное значение. Значение куда более широкое, требующее учета и подсчета норм поступления в его организм доброй половины таблицы Менделеева.
5. Профициты различного рода как противоположность дефицитов. Всем нам известно, что одно ничуть не менее вредно, чем другое. Избыточное и длительное поступление какого-то одного элемента рациона в организм нередко вызывает последствия более масштабные и катастрофические, чем его постоянная, умеренная нехватка. Большинство витаминов является сильными аллергенами, но высыпаниями дело может и не ограничиться. Например, избыток в пище ретинола (витамина А, который содержится в моркови и служит химическим «предком» каротина) заканчивается не только атрофией глазной сетчатки, но и отказом печени, и желчнокаменной болезнью. Избыток в организме железа может привести к явлениям, сходным с довольно редким наследственным заболеванием — гемохроматозом.
При гемохроматозе организм пациента вообще неспособен усваивать железо — ни из одного его источника. Железо просто откладывается в суставах и полостях других органов, приводя к острым болям и их постепенному отказу. Нередко оно откладывается также в костях, вызывая тяжелые изменения в работе опорно-двигательного аппарата. И хотя для наследственного гемохроматоза последнее явление не характерно, оно почти всегда сопровождает искусственно созданный избыток этого вещества в тканях. Наиболее распространенным в наше время сценарием разрушения костей из-за избытка каких-то веществ выступает несколько неожиданное сочетание. А именно, избыток фосфора.
Да, долгое время большинству жителей земного шара норма и тем более, избыток поступления фосфора в организм даже, так сказать, не снились. Все мы знаем, что в пригодном к усвоению виде он содержится только в рыбе. А достаточное ее количество постоянно употребляют лишь те, кто проживает на берегах богатых рыбой водоемов. Но в какой-то момент химия открыла соли фосфорной, ортофосфорной и пирофосфорной кислот. Точнее, их хорошую способность пениться, создавать однородные смеси из несмешиваемых продуктов, предохранять продукты от порчи при контакте с воздухом.
С тех пор (без малого сотню лет) фосфаты добавляют в моющие средства и продукты питания. Эта добавка очень распространена, и она к тому же является альтернативным рыбе источником легко усвояемого фосфора. Именно из-за обилия фосфатов в воде, напитках, средствах личной гигиены, пище и пр. в настоящее время мы вместо дефицита часто получаем его передозировку.
Секрет же ее влияния на обменные процессы в костных тканях заключается в том, что для нормального усвоения фосфор и кальций должны поступать в организм в одинаковом количестве. Лишний с точки зрения этой пропорции кальций будет отправляться в желчный пузырь и почки для образования там камней. А поступление лишнего фосфора вызывает попытки организма усвоить его любой ценой, так как фосфор в свободном состоянии опасен — он токсичен. Потому в костях начинается процесс вымывания кальция — чтобы создать видимость его наличия в крови. Этот ложный ход дает организму возможность принудительно связать часть лишних молекул фосфора. Но он же приводит к ускоренному разрушению кости за счет того, что повторное встраивание такой молекулы в клетки костей невозможно — ее можно лишь безопасно вывести из организма.
6. Отравления во всех вариантах этого процесса. Возможно, нам известно, а возможно — нет, что ряд веществ из окружающего мира может быть усвоен нашим организмом лишь в строго определенных количествах или формах. Иными словами, избыток, конечно, тоже является, в известном смысле, отравлением. Тем более им является случайное или намеренное введение в ткани тела заведомо токсичных веществ. Но, кроме этого, существуют еще и отравления другие, произошедшие по причине приема веществ нетоксичных, относительно легко усвояемых, но в неподходящей химической форме.
Что такое случайное отравление, мы понимаем: нередко оно оказывается не таким уж случайным — особенно если яд нам подсыпали намеренно, тайком от нас. Но мы тоже можем съесть горсть волчьих ягод, не зная, что это они. Или выпить какой-нибудь раствор, не уточнив всех свойств его ингредиентов.
Примером осознанного и умеренного отравления может стать прием отваров ядовитых растений при самостоятельном лечении рака. Кстати, у него имеется и более привычный каждому вариант — привычка использовать в качестве приправы черный, красный перец, чеснок. С точки зрения химии, токсичные алкалоиды в перце и, скажем, аконите совершенно одинаковы — разнится лишь их концентрация… Кроме того, многие люди рискуют работать с токсичными веществами, полагаясь на соблюдение мер безопасности. И часто получают хроническое отравление промышленными ядами. Скажем, о потенциальной угрозе своему здоровью знают все, кто работает со ртутью, сплавами свинца и пр. А также работники химических и фармацевтических предприятий.
Наконец, в качестве примера отравления веществом, принятым в неподходящей химической форме, можно привести обыкновенную поваренную соль. В том смысле, что в форме хлористого соединения натрий усваивается легко, без остатка, и принимает участие в водно-солевом обмене организма. Кстати, клеткам тела в небольших количествах необходим и сам хлор. Точное его назначение пока не установлено. Но, с другой стороны, никто не знает, и зачем им нужен мышьяк… Менее нужными они от нашего незнания не становятся, так что принимать их все равно необходимо. Совершенно другой вопрос тот, что как хлор, так и мышьяк и даже натрий в чистом виде ядовиты для тканей. Любая попытка приема хлора в составе другого соединения или тем более в чистом виде, наверняка кончится летальным исходом или тяжелым отравлением. Вот нам и разница в форме молекулы…
Так или иначе, отравления костного мозга чаще всего достигаются при попадании в организм тяжелых металлов и их солей. Независимо от того, знаем мы о таких эпизодах или нет, кости являются тканью, склонной накапливать твердые соединения. То есть твердые именно с точки зрения физических свойств. Говоря еще проще, эта ткань испытывает естественный высокий интерес к минеральным соединениям и металлам. Потому если таковые появляются по каким-то причинам в тканях тела, очень скоро они оказываются в составе костей.
7. Прием ряда лекарственных средств. Да, все мы если не знаем, то догадываемся, что современные «чудеса фармацевтики» обладают не одними лечебными свойствами. Часть побочных эффектов от их приема может напрямую касаться костей, костного мозга, хрящей и пр. Не всегда, конечно, но нередко. К примеру, аспирин как противовоспалительное средство со способностью снижать свертываемость крови, традиционно применяется для лечения хронических и травматических воспалений суставов. Но есть у него и неприятное в этом отношении свойство. А именно: начиная с определенного количества он может приводить к ускоренному разрушению хрящей и сухожилий.
