Ирина Милюкова - Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний
В течение 3 дней перед проведением теста пациент должен съедать не менее 200 г углеводов в сутки. Лекарства, снижающие или повышающие уровень глюкозы в крови, следует исключить. За 8 часов до проведения теста нельзя принимать никакую пищу.
Тест на толерантность к глюкозе (или глюкозотолерантный тест) проводится следующим образом. Сначала определяют уровень сахара в крови натощак (обычно кровь берут из пальца, то есть определяют уровень глюкозы в капиллярной крови). Затем пациенту дают выпить 75 г глюкозы, которую растворяют в 250–300 мл воды (в воду можно добавить лимон или лимонную кислоту). После этого через 120 минут определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (табл. 1).
Концентрация глюкозы в капиллярной крови через 2 часа более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л указывает на нарушение толерантности к глюкозе .
Таблица 1
Оценка результатов теста на толерантность к глюкозе
...Кому и в каких случаях необходимо обследоваться на наличие сахарного диабета, то есть сдать кровь «на сахар» и сделать тест на толерантность к глюкозе:
1. Людям, страдающим избыточным весом, особенно если в семье кто-то болел или болен сахарным диабетом.
2. Пациентам с частыми гнойничковыми заболеваниями кожи, фурункулезом, с длительным, не проходящим, несмотря на лечение, пародонтозом.
3. Если появляются немотивированная жажда, обильное мочеотделение.
4. При возникновении жалоб на сухость кожных покровов, кожный зуд (особенно зуд в области наружных половых органов) – эти симптомы являются основанием для эндокринологического обследования.
5. Если появляются периодические нарушения зрения – это может быть вызвано поражением кровеносных сосудов сетчатки, обусловленным сахарным диабетом.
Гликозилированный (гликированный) гемоглобин
Этот анализ необходимо периодически делать больным сахарным диабетом.
Метод основан на том, что белки крови обладают способностью частично связываться с сахаром крови. Гемоглобин А, который входит в состав красных кровяных телец – эритроцитов, – это тоже белок. Вступая во взаимодействие с глюкозой, он образует так называемый сахар-гемоглобин, или гликолизированный гемоглобин, или гемоглобин А1. Гемоглобин А1 в небольшом количестве содержится в крови каждого человека. Так, у здорового человека общий гемоглобин состоит на 93 % из гемоглобина А и на 7 % из гемоглобина А1. При диабете уровень гликолизированного гемоглобина изменяется в зависимости от содержания сахара в крови.
Поскольку длительность жизни эритроцита составляет 90–120 дней, то весь гемоглобин заменяется в среднем каждые 3–4 месяца. Это значит, что величина гликолизированного гемоглобина отражает средние показатели сахара крови за 3–4 месяца. Так врач может оценить, насколько компенсирован диабет. Кровь на этот анализ сдают в лаборатории раз в три месяца.
Гемоглобин А1, в свою очередь, тоже неоднороден – он состоит из нескольких фракций. Для того чтобы оценить, насколько компенсирован диабет, обычно определяют фракцию HBА1с. Диабет компенсирован хорошо, если HBА1с ниже 7,5 %; удовлетворительно – до 9 %; плохо – если HBА1с выше 9 %. При очень плохой компенсации этот показатель может достигать 15–20 %.
Анализ крови «на холестерин»
Такой показатель липидного обмена, как содержание общего холестерина в крови, является не особенно «показательным». Поэтому для оценки липидного обмена делают липидограмму – анализ на соотношение разных «видов» (или, как говорят в медицине, фракций) липидов в крови.
Липиды (жироподобные вещества) крови представлены триглицеридами и холестерином, которые соединены с белками, так что в крови циркулируют не «жиры», а «жиро-белки» – липопротеиды. Все они имеют разные свойства.
«Липопротеиды с холестерином» бывают двух видов. Один вид – это очень мелкие частицы, их называют липопротеидами высокой плотности, или сокращенно ЛПВП. Содержащийся в них холестерин называют «хороший холестерин»: он не только не вызывает атеросклероза, но, наоборот, препятствует его развитию.
Другой вид – более крупные и рыхлые частицы, и называются они липопротеиды низкой плотности [1] , или ЛПНП. В норме это основная фракция липопротеидов крови. Тем не менее содержащийся в них холестерин называется «плохой» холестерин, потому что атеросклероз развивается при повышении его уровня более 80 %.
«Липопротеиды с триглицеридами» тоже бывают двух видов: хиломикроны и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). Хиломикроны в норме определяются в крови только у детей грудного возраста после кормления; ЛПОНП в низких концентрациях содержатся в плазме крови, взятой натощак.
В норме липиды в крови распределяются по «правилу 1, 2, 3, 4, 5» (в единицах измерения ммоль/л; табл. 2).
Риск развития атеросклероза возрастает при пониженном содержании ЛПВП в крови, а также при повышенном содержании ЛПНП и ЛПОНП. При диабете же практически всегда имеется тенденция к снижению уровня «хорошего» холестерина (ЛПВП) и повышению – «плохого», а также триглицеридов (ЛПНП и ЛПОНП).
Таблица 2
Нормальное содержание липидов в крови
Повышенное содержание липидов – триглицеридов и холестерина – в крови может быть обусловлено наследственностью. Это состояние называется гиперлипидемия. Различают 5 типов наследственной (или первичной) гиперлипидемии:
Гиперлипидемия I типа – высокое содержание триглицеридов в крови, в том числе хиломикронов. Это может привести к тяжелому панкреатиту.
Гиперлипидемия II типа (семейная гиперхолестеринемия) – высокое содержание холестерина ЛПНП; нередко является причиной инфаркта в относительно раннем возрасте (в 40–50 лет у мужчин; в 55–60 лет у женщин).
Гиперлипидемия III типа – повышенное содержание ЛПОНП и триглицеридов в крови. Такие люди склонны к легкой форме сахарного диабета, подагре.
Гиперлипидемия IV типа – повышенное содержание триглицеридов в крови; способствует развитию атеросклероза, ожирения, легкой формы сахарного диабета.
Гиперлипидемия V типа – неспособность организма использовать и выводить триглицериды, поступающие с пищей; может быть как наследственной, так и обусловленной злоупотреблением алкоголя, неадекватным питанием, почечной недостаточностью, сахарным диабетом и др. Главная опасность при этом состоянии – тяжелый панкреатит, который может развиться после приема слишком жирной пищи.
Что же делать, если результаты анализа «на холестерин», как говорится, оставляют желать лучшего?
Людям с нарушениями липидного обмена рекомендуется, прежде всего, придерживаться «противоатеросклеротической» диеты, содержащей не более 100–300 мг холестерина в сутки. Количество жира в дневном рационе не должно превышать 55–75 г, причем долю растительных масел можно повысить до 35–40 %. Наиболее полезны оливковое и льняное масла.
На протяжении долгого времени диетологи рекомендовали людям с повышенным содержанием «плохого» холестерина в крови резко ограничить или вообще исключить потребление продуктов, богатых животными жирами: сала, жирных свинины, говядины и баранины, колбасных изделий, сливочного масла, жирных сливок и сметаны, кремов, а также продуктов, богатых холестерином: яичных желтков, почек, икры рыб, мозга, печени. Сейчас установлено, что совсем исключать холестерин из рациона нельзя, это чревато многими неприятными последствиями для организма. Тем не менее злоупотреблять продуктами, богатыми холестерином, конечно, не стоит.
Если диетотерапия в течение двух месяцев не дает результатов (о чем можно судить по липидограмме), назначаются гиполипидемические препараты – статины (ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, аторвастатин и др.) и фибраты (клофибрат, гимфиброзил, безафибрат, ципрофибрат, фенофибрат).
Пониженное содержание липидов в крови – гиполипопротеинемия – обычно является признаком других заболеваний. Снижение уровня холестерина отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:
– повышенная функция щитовидной железы;
– анемии;
– злокачественные опухоли;
– неадекватное питание;
– синдром мальабсорбции.
Первичное снижение содержания холестерина бывает при некоторых редких наследственных заболеваниях.
Белки крови
Концентрация белков в крови здорового человека – общий белок сыворотки – составляет 65–85 г/л. Концентрация белков зависит от питания, функции почек и печени, изменяется при различных нарушениях обмена веществ и некоторых заболеваниях (например, при множественной миеломе). Большую часть белков плазмы представляют альбумины, глобулины и фибриноген.
Альбумины
Норма: 35–50 г/л.
Основные функции альбуминов – это поддержание коллоидно-осмотического (онкотического) давления, а также транспорт других веществ, как образующихся в самом организме (свободных жирных кислот, билирубина, стероидных гормонов), так и поступающих извне (например, антибиотиков и других лекарственных веществ).
