Римма Мойсенко - Обмани свой вес
При этом следует отметить: на начальных стадиях диабета II типа даже незначительное снижение веса и повышение физической нагрузки нормализуют показатели крови. Избавление от лишних килограммов (а также приобретенные при этом привычки питаться правильно и вести активный образ жизни) является хорошей профилактикой сахарного диабета II типа. Даже если человек имеет к этому заболеванию генетическую предрасположенность!
«Похудеть удастся даже вопреки болезни!»
Нет таких болезней, которые препятствовали бы избавлению больного от лишних килограммов. Статистика говорит о 3% случаев ожирения, когда людям не удавалось сбросить вес из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Но даже в этих случаях длительная и правильно назначенная терапия решала дело в пользу успеха в снижении веса.
Сопутствующие заболевания – в основном эндокринные, то есть вызванные расстройством функций одной или нескольких желез внутренней секреции – яичников, надпочечников, щитовидной железы и др. Они выявляются, в частности, анализом крови на гормоны. Например, гипотиреоз – состояние организма, при котором функция щитовидной железы подавлена; она вырабатывает недостаточное количество йодсодержащих гормонов. При этом замедляются все обменные процессы, включая усвоение продуктов питания. Диетолог делает вывод: на фоне такой патологии любые программы и мероприятия для снижения веса к успеху не приведут;
сначала надо нормализовать гормональный фон. И назначает соответствующую терапию или направляет пациента к врачу-эндокринологу.
2. Врач определяет латентные (скрытые) патологии. Дает рекомендации или назначает лечение, чтобы предупредить их манифестацию (развертывание, развитие).
Например, клинический анализ крови пациента показывает сниженную (относительно референтного, эталонного значения) концентрацию гемоглобина в крови, или уменьшение количества эритроцитов, или низкий уровень сывороточного железа. Такую картину дает железодефицитная анемия. Кстати, это патологическое состояние может наблюдаться у каждого четвертого россиянина. Железодефицитная анемия приводит к хроническому кислородному голоданию на клеточном уровне и замедлению обменных процессов. До поры пациент не обращает внимания на слабость, утомляемость, легкие приступы общего недомогания. «Ничего страшного, – думает он, – устал, отдохну – и полегчает, все же возраст…» Заболевание протекает, можно сказать, скрытно. Но анализ крови явно на него указывает.
Диетолог дает пациенту направление на дополнительное целевое обследование. Прежде всего он должен поставить правильный диагноз, выявить причину анемии, а потом направить пациента к соответствующему врачу-специалисту. На фоне железодефицитной анемии речь о похудении не идет.
У моей пациентки Елены был другой случай:
«Римма Васильевна прервала прием, чтобы я в соседнем кабинете прошла УЗИ. И выяснилось: у меня сужен желчный проток! Вспомнила: в детстве мне ставили дискинезию желчевыводящих путей! Более того, желчный пузырь деформирован, атоничен (вял) и содержит осадок желчи. Доктор объяснила, что мое состояние таково, что я на грани возникновения желчнокаменной болезни. Теперь понятно, почему меня время от времени подташнивает…»
Эта запись Елены требует разъяснения.
УЗИ внутренних органов — комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки и др.), щитовидной железы, молочных желез, органов малого таза. Оно позволяет врачу буквально увидеть анатомические и структурные аномалии органов и тканей. И диагностировать скрытые (или симптоматически слабо выраженные) патологии. Врач дает прогноз их развития и назначает соответствующую терапию.
Мой клинический опыт показывает: дискинезия желчевыводящих путей (анатомические изменения в строении желчных протоков, их сужение и перекручивание) напрямую связана с особенностями психологического склада личности. Чувствительные психотипы (к категории которых относится Елена) часто рождаются с такой патологией. Анатомические деформации желчных протоков препятствуют нормальному оттоку желчи из желчного пузыря. Это приводит к застою в нем желчи, вероятному камнеобразованию, заражению кишечной микрофлоры, инфекционным воспалениям. К тому же пищевой комок в двенадцатиперстной кишке, как правило, обрабатывается недостаточным количеством желчи. Нарушается процесс полноценного переваривания пищи…
К этому надо добавить: чувствительный психотип – человек ранимый, его легко обидеть. А когда он переживают обиду, его печень отвечает усиленным желчеобразованием. Лишняя желчь застаивается в желчном пузыре, сгущается. Как результат – те же последствия, что и при дискинезии желчевыводящих путей.
Диетолог назначает обязательную терапию для профилактики желчнокаменной болезни на весь период похудения. А если у пациента уже есть камни в желчном пузыре, то врач определяет тактику лечения – и непременно индивидуальную – с учетом всех нюансов течения заболевания. Такая терапия играет очень важную роль в успешной нормализации веса, а главное – в сохранении и улучшении здоровья пациента.
3. Врач предупреждает риск обострения хронических заболеваний (если они имеются) в период снижения веса.
Здесь важно иметь результаты исследований, которые проводились за последний, достаточно длительный, период течения болезни. Это дает картину динамики заболевания.
Например, у пациента хроническая коронарная недостаточность. Он периодически страдает от приступов стенокардии. Хорошо, если он принесет на прием записи электрокардиограмм (ЭКГ), сделанные кардиологом перед посещением диетолога. В период снижения веса диетолог периодически направляет пациента на электрокардиографию, чтобы получить динамическую картину течения болезни.
В итоге врач назначает такую индивидуальную программу питания и физических нагрузок, которая не провоцирует обострения каких-либо хронических заболеваний и способствует облегчению состояния или излечению больного.
Опытный диетолог при осмотре пациента всегда обращает внимание на симметричность распределения веса на тазобедренные суставы и суставы стоп. Длительная неравномерная нагрузка на них, определяемая большой массой тела, зачастую приводит к инвалидности с нарушением подвижности. Дабы избежать подобного развития событий, диетолог направляет пациента к специалистам, которые обеспечивают профилактику такого исхода. Это особенно важно в период снижения веса.
4. Врач выявляет физиологические и поведенческие причины нарастания веса.
Врожденные или приобретенные заболевания
Напрямую вызывают ожирение очень немногие заболевания, всего их 3% от общего числа патологий. Все остальные только создают условия для нарастания веса. Что это за условия? Различные нарушения обменных процессов в организме. На любом уровне обмена веществ.
Например, нарушение белкового обмена. Так, врожденная ферментопатия может привести к тому, что белки не будут организмом усваиваться. Непереваренные остатки белковой пищи накапливаются в кишечнике и вызывают интоксикацию. Та, в свою очередь, – снижение уровня всех обменных процессов. А это – прямой путь к обретению избыточного веса и – постепенно – к ожирению.
Нарушения углеводного, жирового, водно-солевого обмена могут привести к тому же…
Врач выявляет эти нарушения и тем самым определяет физиологическую причину полноты пациента.
Анатомические или физиологические особенности организма
Здесь мы говорим о том, что способствует нарушению обмена веществ. Например, нарушению водно-солевого обмена. У пациента могут быть такие особенности строения позвоночного столба, что нарушается иннервация (снабжение органов и тканей нервами) стенок лимфатических сосудов. Другими словами, сосуды становятся менее чувствительными к давлению лимфы. Это уменьшает ее отток от нижних конечностей и бедер. В результате жидкость в соответствующих органах и тканях накапливается, в них снижается уровень обменных процессов, возникают отеки. Все это приводит к нарушению обмена жиров в адипоцитах (жировая клетчатка растет в объеме).
Кстати, развитие целлюлита начинается именно с первичного отека тканей при нарушении лимфатического или венозного оттока.
Пагубные пищевые привычки
Приблизительно у 40% пациентов с избыточным весом в ходе врачебного обследования выявляются нарушения углеводного обмена. При этом кто-то из них любит кушать белый хлеб из высокорафинированной муки, пончики, хорошо разваренные каши, вареный картофель, сладкие фрукты… А кто-то этим не грешит, но позволяет себе пару леденцов в день: «От такой мелочи вреда не будет!» Мелочь это или нет – все вышеперечисленные продукты имеют высокий гликемический индекс (ГИ). Каждый раз, когда человек употребляет пищу с высоким ГИ, уровень глюкозы у него в крови скачкообразно возрастает. Поджелудочная железа отвечает на это выбросом большого количества инсулина. Тогда уровень глюкозы в крови быстро падает, и человек испытывает выраженное чувство голода. Мало того, инсулин блокирует в адипоцитах расщепление жиров. И запускает механизм их накопления.
