Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов
В интернете примерно миллион и три с половиной сайта, на которых есть свои варианты аптечек в дорогу, но меня продолжают об этом спрашивать.
Итак, разъезжаясь по отпускам, все собирают аптечку. Раньше я рассылал большой список, который изначально даже включал антибиотик. Однако чем больше я работаю и чем больше путешествую с собственными детьми, тем короче оказывается мой лист рекомендаций.
Я люблю путешествовать налегке — в идеале с рюкзаком или с маленьким чемоданом. Если в вашем багаже много места, вы можете взять хоть всю домашнюю аптечку. Мой список для тех, кто берет с собой по минимуму: это важно в путешествиях с детьми, потому что к ним часто прилагается коляска и не всегда прилагается папа, чтобы все это таскать. Ну и, естественно, эти рекомендации не касаются путешествий в дикие места, где нет доступа к медицинской помощи и аптеке, — это отдельная тема.
На мой взгляд, в аптечке должны лежать:
1. обезболивающее/жаропонижающее (Нурофен): лихорадка, любая боль (уши, ожоги, зубы и пр.), постпрививочные реакции (для прививающихся за границей);
2. антигистамин (Зодак, Ксизал): аллергический насморк, конъюнктивит, острая крапивница, аллергические отеки;
3. сорбент (Смекта): пищевое отравление, кишечные инфекции, применяется в начале болезни и при очень обильном стуле (больше 5–8 раз в сутки), отменяется, как только стул густеет или исчезает;
4. местный анестетик для ушей (Отипакс): боль в ухе (отит, баротравма в самолете или при нырянии), применяется 1–2 дня, затем, при сохранении боли, надо обратиться к врачу;
5. местный антисептик для глаз (Витабакт): конъюнктивит, применяется 1–2 дня, затем, при сохранении отделяемого из глаз, надо обратиться к врачу;
6. антисептик (Октенисепт», Бетадин) и заживляющее с пантенолом (Бепантен).
Все эти препараты могут быть заменены на аналоги.
В общем случае на этом можно закруглиться. Однако есть три дополнения.
1. Путешествующим самолетом также может пригодиться сосудосуживающее (ксилометазолин в возрастной дозировке). Оно необходимо при насморке, чтобы избежать баротравмы барабанной перепонки. Закапайте его за 15–20 минут до взлета, чтобы обеспечить адекватный отток слизи и циркуляцию воздуха. Кроме того, грудничкам на взлете и посадке выровнять давление в барабанной полости помогает сосание груди.
2. Путешествующим в жаркие страны, разумеется, нужно обзавестись средством от загара с SPF50.
3. Детям с известными проблемами или хроническими заболеваниями нужно везти с собой средства борьбы с ними. Например, астматику взять сальбутамол, а ребенку с ложными крупами в анамнезе — дорожный ингалятор и Пульмикорт. Глава 53. Миф об акклиматизации
Акклиматизация — это адаптация к перемене климатических условий. Принято считать, что она повинна в повышенной уязвимости к инфекциям и другим болезням после резкой смены климата, например при поездке в жаркие страны. Часто мне задают вопрос, как ее легче пережить.
Акклиматизация в том виде, в котором это понятие существует в народе, — миф. Почему я так считаю?
Во-первых, в зарубежной литературе это понятие связано, в первую очередь, с двумя явлениями: адаптацией животного и растительного мира к смене сезонов (линька, листопад и прочее) и адаптацией человека к изменению климатических условий. Нас интересует последнее.
Акклиматизация человека рассматривается как адаптация к изменению температуры или других условий, например к изменению высоты над уровнем моря (и, соответственно, уровня кислорода в воздухе).
Адаптация терморегуляции к жарким условиям заключается в изменении работы сердечно-сосудистой системы (учащение частоты сердцебиений и понижение ударного объема сердца), почек (уменьшение соли в моче и объема мочи), потовых желез (увеличение потоотделения и уменьшение соли в поте), сосудов (расширение). Это приводит к охлаждению и уменьшению потери жидкости.
В холодных условиях повышается термогенез (продукция тепла) за счет расщепления жира и сокращения мышц и уменьшаются потери тепла за счет сужения поверхностных сосудов.
Адаптация к высокогорным условиям включает в себя повышение содержания гемоглобина в крови, чтобы эффективнее питать ткани кислородом, которого в воздухе мало.
Таким образом, акклиматизация никак не связана с иммунитетом. Основные проблемы, связанные с переменой климата, — это сердечно-сосудистые нарушения.
В зарубежной медицинской литературе акклиматизация изучается именно с этих позиций: увеличение смертности от кардиологических причин, изменение способности к физическим нагрузкам, борьба с переохлаждением. Никаких сведений о том, что акклиматизация приводит к большей подверженности инфекциям, там нет.
Во-вторых, резкие перемены температуры происходят и безо всяких путешествий. Когда ребенок рождается, температура окружающей среды понижается примерно на 15 °C по сравнению с той, в которой он находился девять месяцев. Но он не начинает немедленно чихать и лихорадить.
Окей, в момент рождения запускается много адаптационных механизмов, какие-то из них могут уберечь от инфекции. Но вот другой пример: зима в Москве. На улице −25 °C, в помещении шпарит центральное отопление: +25 °C и сухо. При выходе на улицу температура меняется на 50 °C! Но это не приводит к тому, что ребенок немедленно заболевает.
В-третьих, я эту «акклиматизацию» просто никогда не наблюдал. По моим личным наблюдениям, дети переносят перемену климата куда проще, чем взрослые, и легко адаптируются.
Почему же дети чаще болеют после переезда? Я вижу несколько факторов, ни один из которых нельзя назвать акклиматизацией.
Первый — главный — это интенсивный контакт с инфекцией. Аэропорты, вокзалы, поезда, самолеты — это рассадники инфекции. Мало того что вирусов там очень много, они, помимо прочего, незнакомые, потому что прибыли туда со всего мира. От чужеродных микробов организм защищен хуже, чем от тех, которые циркулируют в родной популяции.
Осенью 2018 года в Washington Post вышла статья с ярким заголовком По словам ученых, на лотках на контроле безопасности в аэропортах живет больше микробов, чем в унитазах[124]. В статье пересказаны результаты исследования, показавшие, что 10 % мазков с часто трогаемых поверхностей в аэропорту содержали как минимум один из вирусов, вызывающих ОРВИ. При этом среди лотков заражена оказалась половина. А лотки — это предметы, с которыми плотно контактирует большая площадь кисти. Большинство ОРВИ передается как раз через руки, которыми люди любят трогать лицо.
Вообще, это ужасно. Мало того что все эти проверки никак не помогают реально бороться с терроризмом и являются чистой воды спектаклем (есть даже термин «театр безопасности»), так они еще и заражают нас инфекциями.
Самолет — замкнутая коробка, каждый чих разносится на весь салон. К счастью, во время пандемии стали строже относиться к пассажирам с признаками ОРВИ, но все равно гарантии, что в салоне нет разносчика инфекции, нет. Поезд вряд ли лучше в этом отношении, и времени в нем пассажиры проводят больше.
Зачем же очевидные вещи валить на мифическую акклиматизацию? Детей заражает дорога.
Второй фактор работает на южных курортах — это повышенная инсоляция[125]. Ультрафиолет в большой дозе подавляет иммунную систему.
Третий фактор — это стресс, связанный с переменой места. Стресс подавляет иммунную защиту
