Алексей Ковальков - Худеем с умом! Методика доктора Ковалькова
Многие помнят жаркое лето 2010 года. В такую погоду человек теряет с потом немало воды. Вода может интенсивно теряться и без условий повышенной влажности и жары. Например, в случае самостоятельного назначения и применения мочегонных препаратов или всевозможных очистительных чаев. В этих ситуациях потеря воды может достичь 10 л, а потеря жира будет равна нулю!
Этим эффектом иногда пользуются, обманывая доверчивых пациентов, и некоторые нечистые на руку целители, и даже врачи. Выдавая себя за опытных борцов с ожирением нации, они вполне могут впарить вам под видом дефицитного и дорогущего заморского лекарства от ожирения дешевое мочегонное из ближайшей аптеки. При этом пациент, довольный быстрым сбросом ненавистного веса, передвигаясь короткими перебежками от туалета до туалета, весело проведет курс лечения, опустошая свой мочевой пузырь вместе с кошельком. Мне тут вспомнилась реклама одной из медицинских клиник, навязчиво звучащая по многим радиоканалам несколько лет назад: «У нас все честно! Вы платите только за сброшенные килограммы!» Хотелось тогда позвонить и спросить: «Килограммы чего? И куда мне их сбрасывать? Может, прямо вам у двери кабинета?»
Нередко средства для похудения содержат слабительные компоненты, что воспринимается пациентами как начало некого таинственного ритуала очищения организма и первые шаги к новой жизни. Тем более что многие из них до этого страдали хроническими запорами. После многократного и радостного посещения туалета вес будет закономерно уменьшаться! Но мне кажется довольно наивным каждый раз после общения с «белым другом» радостно мчаться на весы и тешить себя иллюзиями, что через заднее отверстие у вас будут кусками вываливаться килограммы подкожного жира! Простите за столь подробные откровения, но из песни слов не выкинешь. Все это, к сожалению, реальные случаи, с которыми я не раз сталкивался за годы практики. Более того, почти все мои пациенты когда-то проходили по этому пути, начиная со всевозможных чаев и заканчивая «тайскими» таблетками, не понимая всей очевидной абсурдности этих экспериментов.
Сегодня сделан огромный шаг вперед, и терапевтические назначения строятся теперь не на основе измерения веса, а на основе изучения состава тела. Подобная диагностика вполне доступна и является ключевым моментом любой программы по снижению веса, помогая в динамике отслеживать эффективность тех или иных клинических мероприятий. Весы дают менее объективную картину происходящих событий и постепенно уходят в прошлое.
Подобный научно обоснованный контроль состава тела особенно необходим в работе молодых, недостаточно опытных врачей-диетологов. Ведь даже в случаях соответствия веса тела идеальным показателям им необходимо знать и учитывать точный компонентный состав тела.
Диагностика веса
Чешский антрополог Йиндржих Матейка догадался об этом одним из первых и еще в 1921 году предложил условно разделить все компоненты тела человека на 4 больших группы тканей: костная ткань, ткань внутренних органов, мышечная и жировая. В случае идеального соотношения этих четырех компонентов можно говорить о хорошем, правильном составе тела, если же при этом вес тела также находится в статистически идеальном диапазоне, то можно говорить об абсолютной норме веса!
Это подтолкнуло исследователей к поиску различных технологий для измерения компонентов состава тела. Основное, что необходимо было измерить особо точно, – содержание воды в теле. Остальные компоненты рассчитывались достаточно просто – через уравнения, отталкиваясь от этой величины. И вот совсем недавно появились приборы – так называемые анализаторы состава тела, – основанные на электрических измерениях сопротивления току – импедансе. А с учетом биологических объектов родилось красивое слово – биоимпедансометрия. Сейчас почти все врачи-диетологи широко применяют это специальное профессиональное оборудование, где вместо рентгеновских лучей используется специальный электрический сигнал, который совершенно безболезненно проходит сквозь ткани тела. Этот анализ доступен, прост в использовании, абсолютно безопасен и дает возможность в динамике контролировать процесс изменения тканевого баланса. Он проводится в нашей клинике у всех пациентов и анализируется врачами в динамике на всем протяжении лечения.
У мужчины до 30 лет нижняя граница нормы содержания жировой ткани должна быть не менее 3 % от массы тела, а верхняя – от 12 % до 19,5 %. У женщин до 30 лет минимум составляет 8 %, а максимум – 25 %.
Хотя этот метод обследования становится все более популярным среди моих молодых коллег, мало кто из них учитывает тот факт, что измерения эти имеют значение именно в динамике. Они ограничены массой условностей, коренным образом влияющих на финальный результат. Ведь точность любого измерения можно гарантировать только при применении прибора в специально подготовленном помещении. Пациент должен прийти на исследование голодным, не имея на теле синтетического белья и металлических украшений. Чем больше погрешностей будет при измерении, тем менее точным будет результат. Я уже не говорю о том, что сопротивление тканей тела человека зависит от множества внутренних физиологических факторов. Главный среди них, конечно, относительная степень гидратации (насыщенность водой) тканей. Значение здесь имеет даже распределение кровообращения.
К примеру, депонирование крови в органах пищеварения после приема пищи или приток крови к кожным покровам при входе с холода в теплое помещение. Ведь у нас даже руки потеют по-разному! Степень влажности кожных покровов в месте прилегания электродов и степень кровенаполнения этих мест имеют не меньшее значение. Поэтому меня всегда умиляет, когда в фитнес-центре (где в последнее время стало модно устанавливать подобные приборы) получить данные о составе тела пытается мокрая от пота девушка в синтетическом спортивном костюме с украшениями и плеером в ушах.
Обоснование. За первые несколько недель любой низкокалорийной диеты падают показатели холестерина в крови, а он, как известно, связывает и задерживает воду. При этом с мочой выделяется большое количество освобождающейся жидкости, и это сразу же сбивает все показатели измерения. Ведь при изменении водного баланса меняется и электрическое сопротивление всех тканей. Динамика биоэлектрического импеданса показывает ложное увеличение содержания жира в организме, в то время как на самом деле оно может планомерно снижаться. При оценке массы нежировых тканей учитывается содержание как мышечной ткани, так и воды. Уменьшение содержания воды приводит к кажущемуся резкому уменьшению массы нежировых тканей, из-за чего возникает иллюзия возрастания содержания жира в организме и падения мышечной массы!
Многие мои коллеги несколько переоценивают точность результатов этого обследования и иногда сталкиваются с парадоксальными показателями, которые не могут объяснить ни себе, ни пациенту. Зная об этом, они обычно просто игнорируют показания второго, наиболее информативного обследования.
Врачи нашей клиники при анализе результатов биоимпедансного исследования всегда учитывают, как минимум, динамику изменения уровня холестерина в крови пациента. Внося поправку в программу измерений с учетом показателей падения холестерина в крови, мы получаем наиболее достоверный результат. К тому же по собственному опыту могу сказать: ставя в известность пациентов о факте нормализации цифр холестерина в крови или уровня артериального давления, вы существенно поднимаете их мотивацию и усиливаете уверенность в правильно выбранной тактике лечения.
В последнее время меня часто спрашивают о целесообразности покупки весов со встроенной системой биоимпедансометрии. Сейчас предлагают различные модели подобных весов, сочетающих в себе анализатор жировой массы по принципу «От стопы к стопе». В них, как правило, имеются два электрода, вмонтированных в платформу. Измерения проводятся при контакте электродов с босыми ступнями. Монитор-анализатор внутреннего жира автоматически измеряет вес, а затем вычисляет процентное содержание жира. Для расчета вам необходимо лишь ввести рост, пол и возрастную категорию. Микропроцессор, встроенный в весы, обработает эти данные, а также полученные значения сопротивления и веса. В результате с помощью специального алгоритма вычислений якобы должен определяться процент внутреннего жира. И вроде бы все очень удобно и вполне логично. Но! Теперь-то вы понимаете, что получить достоверные данные не так просто даже обученному медицинскому персоналу на профессиональном оборудовании. К тому же подобные весы в принципе чисто технически не могут достоверно показать состав всего тела человека, так как они производят измерение тканей по кратчайшему пути, захватывая только область ног и паховой зоны. Все, что сверху, они просто не учитывают. А где у женщин обычно бывают отеки? Правильно, в ногах!
