Алексей Ковальков - Методика доктора Ковалькова. Победа над весом
Если ваш избыточный вес превышает 12 кг, я бы посоветовал по возможности доверить решение этой задачи опытному врачу. И лучше сделать это сразу, не пытаясь предварительно заниматься самолечением. Во-первых, вы это наверняка уже не раз пытались сделать самостоятельно. Во-вторых, потому что при этом врачу не придется тратить время на исправление ваших ошибок, и он быстрее сможет приступить к составлению программы лечебных мероприятий. Банально выиграете время.
Вы можете мне возразить: «Не так-то много, к сожалению, грамотных врачей, тем более в провинциальных городах». Согласен! Врача-диетолога сегодня не встретишь в районной, городской, а тем более в сельской поликлинике. Корень этой проблемы, как вы уже понимаете, лежит не только в экономической сфере. О реформе медицины я слышу со студенческой скамьи. Еще когда я учился в институте, моя мама успокаивала меня, говоря, что скоро все изменится, потому что на такую зарплату (тогда она равнялась трем долларам в месяц) жить просто нельзя. Но и сейчас продолжается одна болтовня о том, что врачи получают мало, что медицину надо как-то реформировать… Но ничего не происходит! Зато постоянно выходят законы, всячески мешающие нам, врачам, работать и жить.
Я много лет проработал за рубежом. Там те же самые проблемы, разве что не в таких извращенных формах. Там врачи все же легально получают за свою работу деньги. А у нас их тайком передают в конвертике или суют в карман. Мало того что это унизительно как для врача, так и для пациента, так это еще и незаконно. Преступление – получать деньги за свой труд? Мы уже дожили до того, что объемы сумм, которые сегодня в медицине проходят нелегально, по некоторым данным, сопоставимы с деньгами, обращающимися в системе здравоохранения всей страны! Главврачи головы ломают, изыскивая средства, чтобы прокормить подчиненных. Их нельзя в этом обвинять! Существовать на легальную нищенскую зарплату врача в Москве очень тяжело! А что творится в регионах?!
В Москве потолок зарплаты врача – 20–30 тысяч. Это при том, что персонального водителя на 20 тысяч найти невозможно! Поэтому, высказывая какие-то претензии к врачам, надо понимать, что перед нами человек, посвятивший свою жизнь медицине. Он недосыпал, зубря по ночам, в течение шести лет в институте и еще два года в ординатуре. Он несет колоссальную моральную и юридическую ответственность, занимаясь таким тяжелым трудом за гроши. А вы хотите, чтобы он еще и непременно улыбался, как девочки в «Макдоналдсе», и не думал о том, на что он будет кормить семью? Поэтому одна из самых уважаемых и самых высокооплачиваемых во всем мире профессий у нас практически приравнивается к работе официанта. Потому что официант в ресторане получает очень маленькие деньги, но кормит себя сам – за счет чаевых. Жалко! От такой безысходности и унижения спиваются прекрасные ребята, врачи от бога!
Да! Есть врачи, которые получают неплохие деньги за операции. Но это единицы – только хирурги, анестезиологи, а ситуация у терапевтов, урологов, гинекологов, окулистов и остальных гораздо хуже. Многие специальности вообще деградируют: так, например, дерматология постепенно становится косметологией, что абсолютно неправильно – это разные специальности. Мы занимаем первое место в мире по туберкулезу, по суицидам, у нас в стране гигантские трудности с искусственной почкой и много других. Говоря о низкой зарплате врачей, я понимаю, что просто ее повышением этих проблем не решить, но нужно также понимать, что в таких условиях требовать качественной работы довольно сложно.
Из выпускников медвуза всего 20 % остаются в медицине, остальные уходят. Я понимаю! «Не нравится – меняй профессию». А если это призвание, а если ты потратил семь лет жизни только на образование, а если тебе уже за сорок и ты классный специалист? И все равно уходят. Не выдерживают. Сейчас в поликлиниках Москвы работают в основном гастарбайтеры – люди, окончившие (в лучшем случае окончившие, а не купившие диплом) периферийные медицинские вузы. Если в мире не котируется даже диплом врача московского или петербургского медицинского вуза, то что говорить о враче, который окончил медицинский институт на периферии? Не проще ли поменять закон и все поставить с головы на ноги?
Например, врач обращается в сервис, чтобы отремонтировать свой автомобиль. После ремонта ему выписывают счет на кругленькую сумму, и он вынужден его оплатить. Если на следующий день к нему на прием приходит автомеханик из того же сервиса, максимум, на что врач может рассчитывать – слова благодарности от пациента. Но на «спасибо» семью не прокормишь. А государственной зарплаты хватает только на коммунальные платежи. Где же выход? Для того чтобы изменить ситуацию, нужно честно объяснить людям, что медицинская помощь никогда не была бесплатной, что за нее всегда кто-то платит, и для этого существуют специальные финансовые схемы.
Только в этом случае вы, как рядовой налогоплательщик, не имеете никакой возможности отследить, на что конкретно пошли деньги из ваших налогов. Ваши деньги! Чаще всего даже эти скудные суммы не доходят до рядовых врачей, оседая в карманах чиновников и руководства медицинских учреждений. И получается, что у простого врача в государственном медицинском учреждении сегодня нет никакой финансовой заинтересованности в результатах вашего лечения.
Конечно, у нас есть платная медицина, где мы иногда получаем чуть больше внимания и чистоты в палате, но вовсе не обязательно высококвалифицированную медицинскую помощь. И даже в платной медицине тебя могут поставить в очередь к какому-то врачу на полтора-два месяца. Ведь обращаясь сейчас даже в самую дорогую платную клинику, вы (или ваша страховая компания) оплачиваете вашу консультацию у врача задолго до того, как попадете в его кабинет. В финансовом плане этому врачу, получающему мизерный процент из этой суммы (а иногда и вообще находясь на фиксированной ставке оплаты), абсолютно все равно, будет у вас результат или нет. Обычно он уделяет вам не более получаса и назначает стандартные схемы лечения, которые утверждались Минздравом еще в семидесятых годах. А зачем что-то менять и придумывать, ведь на зарплате это не отражается, а проблемы появиться могут? Во многом из-за этого в последнее время работать диетологом, пластическим хирургом и косметологом стало модно и даже престижно.
Недавно начат грандиозный интернет-проект «Все диетологи России», который дает возможность врачам-диетологам (что важно – совершенно бесплатно) активно общаться между собой, получать самые последние новости науки и практической медицины, помогать людям, давая рекомендации на профессиональном уровне. Это единая база данных, объединяющая только профессиональных дипломированных специалистов. Но, несмотря на то что многие врачи уже знают о существовании проекта, они не спешат там даже регистрироваться. Им это просто не надо. Нет времени. Надо успевать деньги зарабатывать! Печально все это наблюдать.
Несколько по другому принципу работают частные врачи и у нас, и за рубежом. Вся разница в том, что у них (в отличие от крупных и престижных клиник) нет маркетингового отдела, который поставляет за счет различной рекламы неиссякаемый поток пациентов. Частные врачи привлекают своих клиентов результатами своей работы, своего лечения. Их кормит «сарафанное радио»! Принцип тут простой: не будет результата – не будет работы. Объясню на собственном примере. Когда я приехал после довольно продолжительного отсутствия в Россию, у меня был всего десяток пациентов. Меня вообще никто здесь не знал! Сейчас у меня работы очень много, и мой график расписан на месяцы вперед. Я работаю со своими пациентами столько времени, сколько требуется. Пока у них не останется ни одного нерешенного вопроса. Поэтому я физически не могу принять в день более четырех человек. Можно, конечно, и больше, но это будет уже халтура. А люди это сразу чувствуют. В старину купцы на Руси говорили: «Нет ничего дороже денег, но честь дороже!»
Кажется, чего там долго говорить, написал диету – и привет. Ах, если бы это было так просто. Как и при любой другой болезни, врач-диетолог должен правильно оценить исходное состояние пациента, решить, какие именно методы лечения и в каком объеме ему будут показаны. Сильно выраженное ожирение нельзя полностью вылечить без участия, активного сотрудничества и взаимопонимания между врачом и пациентом. А это взаимопонимание нужно осуществить, а доверия нужно добиться… Для этого необходимо, чтобы пациент правильно понял и признал логику и обоснованность тех или иных моих рекомендаций. Надо уметь говорить со своим больным простым доходчивым языком. Объясняя все на простых бытовых примерах, не щеголяя медицинской терминологией. Только так врач найдет взаимопонимание со своим пациентом и сможет оценить промежуточные результаты лечения, а при необходимости – вовремя изменить его тактику. Ведь обычно людям, которые имеют большой избыточный вес (более 10–12 кг), в начале и в конце лечения необходимы различные тактики и подходы.
