Галина Улесова - Здоровое сердце и сосуды
Основные проявления пароксизмальной тахикардии: внезапное начало и конец приступа, сердцебиение, головокружение, потливость, одышка, возможные боли в сердце, тошнота, частое и обильное мочеиспускание. В молодом возрасте нарушения кровообращения могут быть выражены незначительно. У пожилых на фоне приступа возможно развитие отека легких, ишемии миокарда, инсульта.
Наджелудочковая (очаг находится в предсердиях или в предсердно-желудочковом соединении) и желудочковая (очаг находится в желудочках сердца) формы тахикардии различаются по степени учащения ритма, по тяжести проявления и по прогнозу. При наджелудочковой форме тахикардия достигает 220–250 ударов в минуту, купируется с помощью рефлекторных приемов, переносится легче и протекает благоприятно. При желудочковой форме тахикардия обычно не превышает 180 ударов в минуту, пробы с возбуждением блуждающего нерва дают отрицательные результаты, быстро наступает сердечная недостаточность с развитием фибрилляции желудочков и остановкой кровообращения. Большинство случаев желудочковой пароксизмальной тахикардии требуют экстренных лечебных мероприятий.
Если приступ возник впервые, нужно вызвать «скорую помощь», доставить пациента в больницу и обязательно снять ЭКГ. Это позволит выяснить причину аритмии и ее характер, подобрать препарат и его дозы для снятия приступов пароксизмальной тахикардии и их профилактики.
В случае повторных приступов аритмии оказание неотложной помощи основывается на положительном предыдущем опыте лечения. Пациент, как правило, уже умеет использовать рефлекторные методы для стимуляции блуждающего нерва.
Купирование приступа пароксизмальной тахикардии. Существует несколько видов рефлекторных воздействий, с помощью которых уменьшается частота сердечных сокращений при пароксизмальной и синусовой тахикардии:
♥ надавливание на глазные яблоки в течение нескольких минут;
♥ массаж боковых поверхностей шеи в области пульсации сонных артерий с двух сторон (не используется у пожилых людей);
♥ задержка дыхания с натуживанием на высоте вдоха в течение 5—10 секунд, лучше с присаживанием на корточки;
♥ вызывание рвотного рефлекса;
♥ иногда приступы можно купировать с помощью кашля;
♥ принятие положения вниз головой или просто приподнимание ног вверх;
♥ погружение лица в холодную воду с задержкой дыхания на 10–30 секунд;
♥ при отсутствии эффекта от этих мероприятий можно попробовать однократный прием одного из препаратов: анаприлин, верапамил, новокаинамид, этацизин.
Эти же препараты могут быть использованы для профилактики пароксизмальной тахикардии.
Глава 6. Хирургические методы лечения в кардиологии
В последней четверти прошлого века мировая кардиология подверглась значительным переменам и обошла все другие области медицины. Этим изменениям во многом способствовали труды нобелевских лауреатов А. Курнана, А. Робертса и В. Форемана, которые посвятили себя развитию различных методов катетеризации сердца. Возникло новое направление в лечении и диагностике сердечно-сосудистых заболеваний — инвазивная (внутрисосудистая, эндоваскулярная) кардиология — наука, которая выполняет диагностические и лечебные процедуры без открытой операции. Название происходит от слова «инвазия» — вторжение. Инвазивная кардиология — это вторжение в работу сердечно-сосудистой системы через сосуды под строгим контролем рентгенографических и ультразвуковых методов.
Суть этой процедуры заключается в том, что больному через прокол в бедре или локтевом сгибе вводится тонкая, длинная и гибкая трубка-катетер, изготовленная из эластичного материала. Затем этот зонд проталкивается по сосудам в область сердца. Дальше с помощью него можно решать различные диагностические и лечебные задачи.
Через этот катетер в кровеносное русло можно ввести контрастное вещество и получить изображение сердца в различных проекциях для получения точной картины и локализации стеноза сосуда, его протяженности и диаметра. Благодаря введению контрастного вещества определяется размер сердца, оценивается и функционирование клапанов. Кроме того, благодаря катетеру можно с помощью специальных датчиков измерить давление в различных камерах. Введение ультразвукового внутрисосудистого датчика позволяет получить детальную информацию о коронарных артериях и оценить насосную функцию сердечной мышцы. С помощью катетера можно взять биопсию — кусочек тканей сердца для диагностики заболеваний сердечной мышцы и для наблюдения пациентов после пересадки сердца.
Но основное развитие инвазивных технологий происходит в лечебных целях. Первооткрывателем этого направления был швейцарский кардиолог А.Грюнциг. Он изобрел особый катетер с баллоном, который можно раздуть для расширения сосудов. В результате этого артериосклеротическая бляшка отжимается к стенкам сосуда, и артерия снова становится проходимой для крови. При необходимости производится дополнительная установка поддерживающего металлического каркаса — стента. Появление эндоваскулярных методов лечения представляет собой настоящую революцию в кардиохирургии, поскольку они менее травматичны, не требуют длительной реабилитации, при этом количество осложнений минимально.
Самые современные методы исследования и терапии делают возможным оперативное лечение целого спектра сердечно-сосудистых заболеваний. Ключевым направлением является современное лечение пораженных коронарных сосудов сердца с помощью установки стентов, а также терапия заболеваний клапанов сердца, по возможности посредством реконструкции поврежденного клапана, и даже замена клапана через катетер для зондирования сердца. Растет количество пациентов, которые проходят радиочастотную абляцию при нарушении ритма. Суть данной процедуры состоит в восстановлении нормального ритма сердца путем прижигания очень маленького, тщательно выверенного участка патологической активности в сердце с помощью специального катетера.
Еще одним ключевым направлением является лечение пациентов с тяжелыми формами аритмии и сердечной недостаточности, которое осуществляется посредством имплантации (вживления) самых современных кардиостимуляторов и дефибрилляторов.
ИМПЛАНТАЦИЯ КАРДИОСТИМУЛЯТОРА
Электрокардиостимуляция — применение специального прибора, способного стимулировать импульсами сердечную мышцу. Этот прибор задает сердцу постоянный и адекватный ритм, заставляя сердечную мышцу ритмично сокращаться. Таким образом нормализуется циркуляция крови и снабжение организма кислородом и питательными веществами.
В 1958 году шведский ученый Руне Элмквист создал полностью находящийся под кожей кардиостимулятор. Первые аппараты были недолговечными: их срок службы составдял от 12 до 24 месяцев. В Советском Союзе первый кардиостимулятор ЭКС-2 был имплантирован в 1961 году академиком А.Н.Бакулевым больной с полной атриовентрикулярной блокадой. Прибор был на вооружении врачей более 15 лет, спас жизнь тысячам больных и зарекомендовал себя как один из наиболее надежных и миниатюрных стимуляторов того периода в мире.
Стимуляция может быть временной или лечебной для оказания неотложной помощи при аритмиях. В этих случаях стимулятор накладывают на область сердца или вводят через носовой ход в пищевод. После эффективной стимуляции сердца прибор удаляют. При развитии стойких тяжелых нарушений ритма и проводимости пациент нуждается в постоянной электрокардиостимуляции. В этих случаях кардиостимулятор устанавливают в полость сердца оперативным путем.
Операция считается несложной. Пациент находится в сознании. Через подключичную вену под контролем рентгена в полость сердца вводится и устанавливается электрод, передающий электрический импульс, вырабатываемый генератором. Современные стимуляторы имеют размеры сигаретной коробки и весят меньше 100 г. Они покрыты материалом, который не вступает в реакцию с окружающими тканями. Генератор состоит из электронной схемы и батареи, которые помещены в герметичный корпус. Его проводки протянуты по вене, с тем чтобы он мог «засесть» в сердце. Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке для получения хорошего контакта.
Генератор вшивается под кожу пациента. Стимулятор будет работать до тех пор, пока не иссякнет батарейка. В среднем срок годности составляет около 7—10 лет. После этого кардиостимулятор нужно заменить. Современные электрокардиостимуляторы можно программировать. Он может посылать сигналы с определенной постоянной частотой или включаться «по требованию», только когда сердце не вырабатывает импульс, и выключаться, если сердце сможет самостоятельно биться в нормальном режиме. Врач может изменять настройку определенных параметров стимулятора. Такая регулировка выполняется без дополнительной операции.
