Виктор Ковалев - 1000 советов опытного доктора. Как помочь себе и близким в экстремальных ситуациях
Осмотическими слабительными являются форлакс и фортране. Основной действующий агент этих слабительных — химическое вещество макрогол. Молекула макрогола представляет собой длинную цепочку, к которой легко цепляются молекулы воды.
Макрогол движется по желудочно-кишечному тракту, не участвуя в обмене веществ, а только удерживая воду. Содержимое кишечника становится объемистым и водянистым. Кишка без напряжения перемещает его в нужном направлении. Действие начинается через 3 часа и продолжается до тех пор, пока последняя молекула макрогола не покинет организм.
Слабительный эффект форлакса контролировать легче, так как количество макрогола в нем гораздо меньше, чем в фортрансе. Применение фортранса позволяет избежать нарушений минерального обмена. Это очень важно при подготовке к операции. Итак, готовить кишечник к операции лучше фортрансом, а в послеоперационном периоде предпочтительнее форлакс.
Как быть с широко известными касторовым маслом, препаратами из листьев сенны, плодами и корой крушины, ревенем, бисакодилом и тому подобными лекарствами? Все это — стимулирующие слабительные, своего рода кнут для желудочно-кишечного тракта.
А на одном кнуте, как известно, далеко не уедешь. Разок-другой подхлестнуть можно, но устойчивая работа кишечника достигается сочетанием разумной диеты, физических нагрузок, дыхательной гимнастики и самомассажа.
И все же не пожалейте труда и времени, научитесь ставить клизму. Это умение не раз в жизни сослужит вам добрую службу. Для того чтобы поставить клизму так, как это принято в больнице, необходимы кружка Эсмарха, штатив, кусок клеенки, подкладное судно. Трубка заполняется водой. Для этого кран открывают и держат открытым до тех пор, пока из наконечника не потечет струя воды. После этого кран закрывают.
Пациент укладывается на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Наконечник клизмы смазывают вазелином и энергично, но не поспешно вводят в задний проход. Будет лучше, если это сделает сам пациент. Уж он-то наверняка не причинит себе боли.
Удерживать введенную жидкость следует минут 5—10. Легче сделать это, если повернуться с бока на спину и глубоко дышать животом.
На первых порах лучше ставить клизму вдвоем. По мере обретения опыта эта процедура может блистательно выполняться соло. Семь советов тем, кто всем слабительным на свете предпочтет клизму:
1. Нельзя ставить клизму без осмотра врача в тех случаях, когда в животе возникли боли, перестали отходить газы, появились тошнота и рвота.
2. Прохладная клизма (15–20 °C) усиливает сокращения кишки.
3. Теплая клизма (35–38 °C) уменьшает спазмы и колики в животе.
4. Вводите жидкость не торопясь — со скоростью 1 стакан в минуту. Таким образом, клизма емкостью в 1 литр вводится за 5 минут.
5. Вводите жидкость с перерывами. Ввели 200 г, сделайте паузу в полминуты, затем продолжайте процедуру.
6. Если стула не было более 3 дней, лучше ставить клизму в два этапа. Сначала ввести 300–400 г жидкости. Остальное количество через 30–40 минут. В промежутке можно походить.
7. Очистительный эффект клизмы увеличивается, если к ней добавить растительное масло (30 гна 1 литр) или 10 %-ный раствор поваренной соли (150 г на 1 литр).
Успехов вам, друзья!
Что и говорить, катетеризация мочевого пузыря (отведение мочи через трубочку, вставленную в мочеиспускательный канал) — процедура неприятная. Когда человеку выпускают мочу, он особенно остро чувствует свою беспомощность и зависимость. Вдобавок в голову лезут мысли об инфекции, которая может попасть в пузырь, о повреждениях наружного отверстия мочеиспускательного канала неловкими или грубыми движениями и о многом другом.
Для опасений, связанных с катетеризацией, основания есть. Мочеиспускательный канал — это очень чувствительная и легкоранимая часть тела. Микробам нетрудно проникнуть в организм через его нежную слизистую оболочку. Самые незначительные раздражения в этой зоне вызывают рези.
К сожалению, занимаясь медициной, то и дело приходится выбирать из нескольких зол меньшее.
Переполненный мочевой пузырь вызывает не только субъективные неудобства. Нарушается согласованная деятельность всего организма. Пузырь оттесняет кверху петли кишок. Кишки давят на диафрагму и смещают легкие и сердце. Это приводит к одышке и учащенному сердцебиению.
Однако самые неблагоприятные события происходят в мочевыделительной системе. Задержка мочи в пузыре ведет к расширению мочеточников, почечных лоханок и чашечек. Это вызывает тупые тянущие боли в пояснице — «словно камни привязали». В почках уменьшается образование мочи. Ядовитые продукты обмена веществ накапливаются в крови. Происходит самоотравление организма — страдают все ткани и органы, в первую очередь мозг, печень, кроветворная система. Вот какими опасностями грозит задержка мочи. Вот от каких бед спасает «противная» процедура.
При острой задержке мочи все, о чем только что говорилось, возникает с пугающей быстротой. Но стоит опорожнить пузырь, и самочувствие тотчас же улучшается.
Пожалуй, ни одно из медицинских действий не вызывает столь бурного прилива благодарных чувств, как устранение острой задержки мочи катетером.
Для того чтобы ситуация легко и благополучно разрешилась, необходима готовность больного принять помощь. Подбадривая доктора, вы поможете, прежде всего, самому себе. Любой человек, которого хвалят, делает свое дело лучше и быстрее. Содействуют врачу не только ваши слова восхищения его умением.
Глубокий медленный вдох через нос и неспешный удлиненный выдох через рот снимут все спазмы, поэтому катетер легко проскользнет в пузырь. Кстати сказать, этот прием — медленный вдох через нос и выдох через рот — безотказно помогает при гастроскопии, ректоскопии и фиброколоноскопии.
Катетеризация мочи, которая выполняется в плановом порядке, воспринимается пациентами с опаской и недоумением. Отношение врачей к этой процедуре иное. Постоянное наблюдение за количеством и цветом мочи позволяет врачам вовремя заметить и ликвидировать осложнения от хирургического вмешательства и наркоза. Когда операции длятся несколько часов и сопровождаются внутривенным введением больших объемов растворов и переливанием крови, катетеризация мочевого пузыря необходима так же, как регулярное измерение артериального давления и подсчет пульса.
Не обойтись без катетеризации при операциях на почках, мочевом пузыре, предстательной железе, прямой кишке. Очень часто требуется она при гинекологических операциях. Во всех этих случаях катетер вводится на фоне наркоза или другого вида обезболивания. Поэтому неприятных ощущений больной не испытывает.
Гораздо больше волнений и тревог возникает, когда катетер в мочевом пузыре оставляется на несколько дней после операции. Скоро ли его уберут? Вернется ли способность к самостоятельному мочеиспусканию? Может быть, нужно принимать лекарства для того, чтобы не возникло воспаление? Могут ли из-за катетера появиться язвы и пролежни в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале?
Прежде всего, не стесняйтесь спросить обо всем, что вас волнует, у лечащего врача. Как правило, катетер удаляется сразу после того, как больной начинает ходить. Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается быстро — на вторые-третьи сутки после операции. Если из-за характера вмешательства сохраняется необходимость в длительной постоянной катетеризации, мочевой пузырь «тренируют», добиваясь восстановления позыва к мочеиспусканию. Как это делается, вам подробно расскажет лечащий врач.
Моча делается не такой «кусачей», если вы увеличите количество выпиваемой жидкости, лучше щелочной. Это некрепкий чай с молоком или сливками, боржоми или нарзан с добавлением молока, настой ромашки, приготовляемый из 1 столовой ложки сушеных цветов на 1 литр воды. Разумеется, все это только дополняет лекарства, назначаемые вам врачом для профилактики воспаления мочевыделительной системы.
Сейчас стали применять одноразовые катетеры. Материалы, из которых они сделаны, и специальная обработка поверхности во много раз уменьшили вероятность неблагоприятного действия на слизистые оболочки. Тем не менее не стесняйтесь напомнить врачу, что катетер находится в пузыре уже несколько дней. Говорите об этом каждые 3–4 дня. И тем более не скрывайте от доктора, что вы заметили желтоватые или зеленоватые выделения из наружного отверстия канала, припухлость и боли в мошонке, хлопья, обильный осадок или прожилки крови в моче. Не сомневайтесь, что это будет воспринято как активное участие в общем деле — вашем скорейшем выздоровлении.
Пора домой
Если послеоперационный период протекает без осложнений, большинство пациентов выписывается домой через несколько дней. Зачастую — с еще не снятыми швами. Ничего страшного в этом нет. Современные методы и материалы, применяемые в хирургии, позволяют это делать без всякого ущерба для качества лечения.
