Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов
Глава 31. Какой календарь выбрать
Существует ошибочное мнение, что есть прививки «обязательные», а есть «необязательные». Обычно к «обязательным» прививкам относят те, которые входят в национальный календарь и без которых якобы не возьмут в детский сад.
На самом деле в детский сад берут и без прививок (в нашей стране не имеют права не брать), но у непривитых есть небольшие ограничения в правах. Они касаются карантина при контролируемых инфекциях[104] (привитые карантину не подлежат). А при вакцинации одногруппников живой полиомиелитной вакциной непривитых от полиомиелита положено на 60 дней перевести в другую группу, а если нет такой возможности, оставить дома[105].
Что касается национального календаря, то этот документ в первую очередь обусловлен финансовой ситуацией. Наивно думать, что календарь учитывает реальную эпидемиологическую обстановку, современные достижения вакцинологии и вообще создан для заботы о вашем ребенке. Все эти факторы играют небольшую роль и упираются в жесткие финансовые ограничения. В календарь входят те прививки, которые государство может позволить себе прививать тотально всему населению, потому что именно в этом смысл национального календаря. Естественно, он почти полностью состоит из инфекций, прививки от которых производятся в нашей стране. Есть важные исключения: вакцина от пневмококка настолько эффективна, что, несмотря на отсутствие отечественных аналогов, она входит в календарь. Кроме того, некоторые богатые города могут позволить себе делать внекалендарные вакцины бесплатно. Так, в Москве девочки подросткового возраста имеют право на бесплатную иммунизацию от вируса папилломы человека. Это очень эффективная профилактика рака шейки матки.
Государственное лицемерие хорошо видно на примере вакцинации от ротавируса и ветрянки. Много лет в частной медицине она проводится импортными вакцинами, но, как только закончится разработка и испытание отечественных аналогов (обещают, что уже не за горами), их тут же включат в календарь. Будто до появления наших вакцин эти заболевания опасности не представляют. Вакцинация от дифтерии и полиомиелита очень важна, но благодаря ей шанс встретиться с этими болезнями крайне низок, чего не скажешь о менингококке, ротавирусе и ветряной оспе.
Таким образом, полноценная защита вашего ребенка лежит на вас. И прививки, которые ошибочно относят к «необязательным», иногда более полезны, чем «обязательные». Самая безопасная и адекватная тактика — максимально полная вакцинация с учетом географических особенностей. Нет никакого смысла прививать детям, которые не выезжают из России, японский энцефалит или желтую лихорадку. Целесообразность превентивной вакцинации от бешенства тоже сомнительна. Москвичам, которые не ездят в эндемичные зоны[106], я не прививаю клещевой энцефалит, но в эндемичных регионах это обязательная прививка, так же как и для путешественников[107].
Так что же входит в полный список прививок, которые надо делать всем проживающим в нашей стране? Вот список инфекций, от которых я рекомендую привиться всем своим пациентам (москвичам), хотя в полной мере он не соответствует ни одному государственному календарю:
● туберкулез;
● гепатит B;
● пневмококк;
● коклюш;
● дифтерия;
● столбняк;
● полиомиелит;
● гемофильная инфекция типа B;
● ротавирус;
● менингококк ACWY;
● менингококк B[108];
● корь;
● краснуха;
● эпидемический паротит (свинка);
● ветряная оспа;
● гепатит А;
● ВПЧ;
● грипп;
● new! ковид (как только вакцина будет разрешена для детей).
Большой вопрос, какие вакцины будут доступны, когда придет время прививать вашего ребенка. В общем случае импортные вакцины всегда предпочтительнее отечественных, а комбинированные лучше моновакцин.
Более подробно о том, что это за прививки и зачем их делать, я расскажу в главе 37. Глава 32. Принципы составления индивидуального календаря прививок
Очевидно, что вы вряд ли будете сами себе создавать календарь прививок. К сожалению, даже многие врачи не справляются с этой задачей, хотя дело, в общем-то, нехитрое. Осознав, насколько сложно найти врача, который может грамотно составить индивидуальный план вакцинации, я даже завел такую услугу. Любой может написать мне на почту и получить такой план для себя или своего ребенка.
Вот некоторые принципы, на основании которых можно составить примерный календарь или проверить, правильно ли вам его составил врач.
Количество уколов и инфекций за один раз
Многократные исследования показали, что увеличение количества вакцин, вводимых одномоментно, не увеличивает вероятность развития и тяжесть постпрививочных реакций и осложнений. Эта вероятность, похоже, больше зависит от состояния организма и особенностей иммунного ответа, чем от вакцин. Раньше количество одномоментно введенных вакцин ограничивали, но последние рекомендации ВОЗ стимулируют вводить любое количество вакцин, если для них пришел срок. Американские рекомендации также гласят: если можешь привить — привей. То есть если ребенку уже можно сделать какую-то вакцину, а ты ее не делаешь, это может быть расценено как ошибка. Однажды ко мне приехал пациент из США, которому на одном приеме сделали семь уколов (надо ли говорить, что перенес он их идеально). И здесь мы подходим к ограничению, не связанному с воздействием на иммунитет: это количество инъекций. Даже если мы решили привить все сразу, есть большая проблема уговорить ребенка на несколько уколов подряд. Я сам редко делаю больше трех инъекций за один прием, а чаще две, причем одномоментно (в четыре руки с медсестрой). Но с точки зрения физиологии никаких ограничений для этого нет. Подробнее об этом читайте в следующей главе.
Сочетаемость разных вакцин
Почти все вакцины из списка в предыдущей главе здоровому ребенку можно делать одновременно. Именно поэтому мы предпочитаем комбинированные вакцины: при той же безопасности они позволяют быстрее и менее травматично завершить
