Татьяна Гитун - Острые кишечные инфекции. Как с ними бороться
В отдельных случаях тяжелого течения диареи используются большие дозы висмута – по 2 г 3 раза в день.
В последние годы для лечения острых диарейных заболеваний успешно применяют десмол. 1 таблетка препарата содержит 262 мг висмута субсалицилата. Препарат принимают по 2 таблетки 3–4 раза в день. Он оказывает обволакивающее и противовоспалительное действие, повышает выработку слизи и улучшает ее защитные свойства.
Относительно новым средством для лечения диареи, оказывающим патогенетическое воздействие на процессы всасывания и секреции в кишечнике, является соматостатин. Этот гормон увеличивает скорость всасывания воды и электролитов в тонкой кишке, снижает концентрацию вазоактивных пептидов в крови, уменьшает частоту актов дефекации и массу кала. Выпускается в виде свободного пептида – октреотида – в ампулах по 0,05, 0,1 и 0,5 мг. Вводят подкожно 1–2 раза в день, а при необходимости дозировку увеличивают.
При упорной рвоте назначаются противорвотные средства: церукал, мотилиум (в дозировке 0,5–1,5 мг/кг веса детям до 1 года и 1–2 таблетки детям старше 1 года перед едой); пипольфен (по 1–2 капли 2,5%-ного раствора в 1 чайной ложке воды); новокаин (1 чайная, десертная, столовая ложка (в зависимости от возраста) 0,25%-ного раствора).
При лечении острых кишечных инфекций могут быть использованы жаропонижающие препараты (парацетамол, калпол, панадол и др.) при лихорадке свыше 38° С; спазмолитики (ношпа, папаверин) – при наличии схваткообразных болей в животе; препараты, уменьшающие газообразование (активированный уголь, симекон, укропная вода).
Поддерживающее лечение
Иммунотерапия при острых кишечных инфекциях показана часто болеющим, страдающим разными иммунодефицитами, при затяжном течении заболевания, длительном бактериовыделении после перенесенного заболевания. Для этого могут быть использованы средства, повышающие неспецифический иммунитет: метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия, лизоцим, препараты эхинацеи (эсбиритокс, иммунал, эстифан, настойка эхинацеи и др.).
Из специфических иммуномодуляторов наиболее эффективен КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат для энтерального применения). Он содержит полный набор иммуноглобулинов – Ig G (50%), Ig M и Ig A (по 25 %) и высокий титр специфических антител против целого ряда возбудителей острых кишечных инфекций (шигелл, сальмонелл, эшерихий, ротавирусов, синегнойной палочки и др.). Как средство иммунной терапии можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин из расчета 0,2 мл/кг веса тела. При длительном и массивном выделении из кала St. aureus показано назначение антистафилококкового иммуноглобулина в дозировке 15–20 АЕ/кг веса тела 1 раз в день через сутки. Курс лечения – 3 инъекции. Перед введением иммуноглобулинов необходимо уточнить аллергологический анамнез.
Ферментотерапия назначается для коррекции вторичных нарушений всасывания и переваривания белков, жиров и углеводов, возникающих на фоне острых кишечных инфекций. Применение ферментов рекомендуется как в остром периоде болезни, так и в стадии восстановления курсом до 2 недель.
Назначение ферментных препаратов производится с учетом данных копрологического исследования. При наличии большого количества нейтрального жира назначают ферменты поджелудочной железы (панкреатин, креон, панкреал, панзинорм), причем предпочтение следует отдавать креону, так как он содержит полный набор панкреатических ферментов и выпускается в виде микросфер, что облегчает его прием. При нарушении переваривания растительной клетчатки, крахмала и мышечных волокон используют поликомпонентные ферменты: фестал, мезим-форте, оразу и др. При снижении желудочной секреции, что проявляется стойким снижением аппетита, назначают препараты, содержащие ферменты слизистой желудка: абомин, пепсин, ацидин-пепсин. Ферментные препараты назначают в дозировке от 0,25 до 1 таблетки 2–3 раза в день.
Фитотерапия назначается при восстановлении кишечника с противовоспалительной и вяжущей целью. Для этого используют отвары ромашки, зверобоя, лапчатки, коры дуба, корок граната и др. Длительность курса лечения составляет 1 месяц, причем каждые 10 дней травы необходимо менять. Принимают по 1 чайной, десертной или столовой ложке в зависимости от возраста 5–6 раз в день.
Витаминотерапия (юпикап, центрум, супрадин, поливит, мультитабс и др.) проводится курсом 10–14 дней.
Для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника показано назначение биологических бактерийных препаратов. Их назначение оптимально во время ранней реконвалесценции при уменьшении диареи. Они способствуют восстановлению нормального микробного «пейзажа» кишечника, его ферментативной активности и регенерации кишечного эпителия, улучшают работу пищеварительной системы и повышают общую сопротивляемость организма. Они абсолютно безвредны и не имеют противопоказаний. Детям с первых месяцев жизни можно принимать бифидум– и лактобактерин, диалакт, бактисубтил, флонивин, линекс, биофлор, аципол, энтерол и хилак-форте. С 6-месячного возраста назначают колибактерин и бификол. Курс лечения должен быть достаточно длительным – от 2 до 4 недель.
При лечении острых кишечных инфекций на дому, помимо комплекса медикаментозной терапии и диетотерапии, необходимо обеспечить адекватные гигиенические условия с хорошей аэрацией помещений и оптимальной температурой воздуха. Большое значение имеет и хорошо организованный индивидуальный уход.
Лечебное питание
Лечебное питание является постоянным и ведущим компонентом терапии острых кишечных инфекций на всех этапах болезни. В настоящее время голодные диеты и водно-чайные паузы не рекомендуются, так как доказано, что даже при тяжелых формах заболевания пищеварительная функция большей части кишечника сохраняется, а голодные диеты значительно ослабляют защитные силы организма и замедляют процессы репарации.
Объем и состав рациона определяются возрастом, тяжестью и фазой болезни, а также характером предшествующих заболеваний (гипотрофии и аллергических диатезов).
У детей раннего возраста в период разгара заболевания рекомендуется уменьшение объема пищи в первый день лечения на 30–50% и увеличение числа кормлений до 6–8 раз в день (через 2, 2,5 или 3 часа соответственно). В течение 3–4 дней нормальный объем питания должен быть восстановлен. При легких формах заболевания сохраняется возрастная диета: механически и химически щадящая, с дополнительным введением кисломолочных смесей. Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко. Детям первых месяцев жизни, находящимся на искусственном вскармливании, предпочтительно назначать кисломолочные смеси: бифилин, бифидобакт, «Татошка», бифилакт и др. У детей старше 6 месяцев смеси сочетают с овощными блюдами (в виде пюре или супа-пюре), рисовой или гречневой кашей (5–10%). В последующем ассортимент и объем питания быстро увеличивают.
В первые дни ограничивается количество жира, отдается предпочтение кисломолочным продуктам, пюре, овощным супам на мясном бульоне. С 3–4-го дня добавляется паровое мясо (фарш, паровые котлеты нежирных сортов), творог. К 5–7-му дню лечения объем и состав пищи должен соответствовать возрастной норме. На 2–3-й неделе исключаются продукты, усиливающие брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, сырые овощи, кислые фрукты и ягоды), а также продукты, часто вызывающие аллергические реакции (рыба, апельсин, шоколад, клубника и др.) В периоде репарации и реконвалесценции при гладком течении заболевания разрешается возрастная диета с вышеуказанными ограничениями.
При затянувшейся постинфекционной диарее требуется дополнительная коррекция питания в зависимости от вида функциональных нарушений. Так, при большинстве острых кишечных инфекций (чаще всего при дизентерии и сальмонеллезах) уже в периоде разгара болезни может развиваться реактивный панкреатит, проявляющийся нарушением всасывания жира. Об этом свидетельствуют обильный, блестящий, зловонный стул серо-зеленого цвета, повышение количества нейтрального жира и жирных кислот в копрограмме, а в ряде случаев и клинические проявления (тошнота, боли в левом подреберье, метеоризм). Таким больным показана диета с уменьшением содержания жира и исключением животного масла, свежей выпечки, сырых фруктов и концентрированных фруктовых соков. Разрешается употребление печеных яблок.
Причиной длительной диареи может быть лактазная недостаточность (нарушение всасывания углеводов), которая является патогенетическим звеном ротавирусной инфекции, но может также сопровождать сальмонеллез, кампилобактериоз, стафилококковую инфекцию и другие острые кишечные инфекции. Клинически это проявляется беспокойством во время кормления, срыгиваниями, отрыжкой, метеоризмом, наличием после каждого кормления обильного, водянистого пенистого стула с кислым запахом, а также снижением рН кала ниже 5,5. Таким больным рекомендуются безмолочные каши (на рисовом или овощном отваре, соевом молоке), овощное пюре на воде с растительным маслом, отмытый от сыворотки творог, мясное пюре. Следует избегать грубой, усиливающей перистальтику кишечника пищи и сладких фруктовых соков, повышающих газообразование. Длительность низколактозной диеты устанавливается индивидуально – от 1,5 до 6 месяцев.
