Светлана Филатова - Варикозное расширение вен. Лечение и профилактика традиционными и нетрадиционными методами
4) начало проявления симптомов;
5) время, в течение которого прогрессирует заболевание;
6) имеющиеся осложнения.
Анатомия подкожных коммуникантных вен, их разветвленность, связь с глубокими венами создают дополнительные сложности при постановке диагноза. Так как варикозное расширение вен сопровождается кожными заболеваниями, остеохондрозом позвоночника, лимфодемой и плоскостопием, становятся вполне возможными диагностические ошибки, при которых лечение направляется не на устранение причин, а на ликвидацию последствий.
Результативно противодействовать патологическим изменениям в работе венозной системы нижних конечностей можно только на ранней стадии заболевания, до появления клинических симптомов. В других случаях лечение становится более проблемным и длительным.
Учитывая все эти обстоятельства, флебологи тщательно изучают имеющиеся жалобы больного, проводят анализ истории болезни, исследуют информацию о состоянии вен, которую получают с помощью самого современного оборудования. Поэтому диагностика варикозного расширения вен имеет несколько ступеней.
Физикальный осмотр
Процесс установления диагноза начинается с беседы врача с больным, изучения им истории болезни и обследования пациента. Обследование включает осмотр, пальпацию и аускультацию (прослушивание органов с помощью стетоскопа). Врач стремится выяснить причины появления патологии, проводит анализ имеющихся жалоб. Особое внимание сосредотачивается на симптомах первой и второй стадий развития заболевания: отечности ног, быстрой утомляемости при ходьбе, болях и зябкости ног.
Затем проводится визуальный осмотр больного в положении стоя и лежа. Врач отмечает состояние и цвет кожи на нижних конечностях, наличие или отсутствие пигментированных участков, покраснений, определяет рисунок подкожных вен, фиксирует существование расширения, его особенности и степень распространения.
Следующий этап – прощупывание пульса на магистральных артериях, обязательно на артериях стоп и лучевых артериях. Именно этот способ приводит к выявлению расширения вен. Затем проводится аускультация.
Главной задачей специалиста при физикальном осмотре является выяснение состояния венозных клапанов и определение проходимости глубоких вен. Для этого проводят различные пробы.
Проба «кашлевого толчка». Существует так называемая проба «кашлевого толчка», когда легкие покашливания больного соответствуют толчкам в устье большой подкожной вены. Если толчки определяются пальпацией, фиксируют несостоятельность клапанов.
Проба Троянова – Тренделенбурга. С этой же целью проводят пробу Троянова – Тренделенбурга. Сначала больному предлагают в положении лежа поднять ноги вертикально вверх (при этом происходит отток крови в венах), затем верхнюю треть бедра перевязывают жгутом, просят встать и снимают жгут. В случае несостоятельности венозного клапана кровь быстро заполняет расширенную вену.
Маршевая проба Дельбе – Пертеса. Маршевая проба Дельбе-Пертеса позволяет определить состояние глубоких вен. Больной в течение некоторого времени ходит с наложенным на верхнюю треть голени жгутом. В норме отмечается опорожнение поверхностных вен, что свидетельствует о проходимости глубоких вен.
Двухбинтовая проба Претта-1. Двухбинтовая проба Претта-1 преследует ту же цель. Пациенту в положении лежа проводят бинтование эластическими бинтами одной нижней конечности, приподнятой горизонтально. Бинты накладывают от пальцев стопы по направлению к паху. Затем ему предлагают встать и ходить по кабинету в течение 30 минут. Вывод о нормальном состоянии глубоких вен делают на основании отсутствия у больного неприятных ощущений в области ноги.
Проба Шейниса. Пробу Шейниса используют при анализе состояния клапанов коммуникантных и поверхностных вен. Лежащему пациенту накладывают жгуты под суставом колена, в верхней и средней третях бедра (всего 3 жгута). Затем больного просят встать. Несостоятельность клапанов определяется в том случае, если вены, находящиеся между этими жгутами, быстро заполняются кровью.
Ультразвуковая допплерография (флоуметрия)
Ультразвуковая допплерография – один из самых распространенных методов диагностики варикозного расширения вен. Она проводится с помощью специального прибора (допплерографа), принцип работы которого осуществляется на основе эффекта Допплера. Ультразвуковые волны, проходящие через ткани человеческого организма, встречаясь с движущимися элементами крови (эритроцитами, лейкоцитами, тромбоцитами), отражаются от них и изменяют свою частоту. Эти изменения регистрируются датчиками и затем воспроизводятся прибором графически или звуковым (шумовым) сигналом.
Современные медицинские фирмы-производители разработали компактные и сложные виды таких приборов. Первый можно легко приобрести в аптеке, по размерам он не больше обычного мобильного телефона, а сложные работают в одной системе с компьютером и видеоаппаратурой.
Этот диагностический метод позволяет выявить заболевание на ранней стадии, точно и за короткое время установить существующие отклонения в структуре стенок глубоких и поверхностных вен, определить скорость кровотока и степень состоятельности венозных клапанов. Эти данные представляют огромную важность при решении флебологом вопроса о целесообразности оперативного вмешательства. Кроме того, метод безвреден и рекомендован к повторному применению.
Эффективность этого метода диагностики настолько высока, что врачи всего мира без данных допплерографии при варикозном расширении вен, по законам врачебной этики, не имеют права устанавливать диагноз и назначать лечение.
Дуплексное сканирование вен (ангиосканирование)
Впервые информация о применении и преимуществах диагностического метода дуплексного сканирования вен была озвучена на Всемирном флебологическом конгрессе в 1989 году в Страсбурге и рекомендована к практическому применению. Использование этого двухмерного (дуплексного) метода позволило ученым получать наиболее полные и качественные сведения об особенностях строения венозной системы нижних конечностей, оценивать скорость и объем кровотока венозных сосудов, выявлять основные структурные показатели венозной стенки (ее эластичность, толщину и т. д.). И это еще не все: метод создал возможность определить картину деформации и характер поражения вен, установить локализацию тромбов, провести их измерение. Особенно важным это обстоятельство стало для хирургов, так как он предоставил им возможность предельно точно выполнять необходимые разрезы при проведении операции, располагая подробной картой сосредоточения несостоятельных коммуникантных вен. С его помощью можно было зрительно отслеживать нарушения в работе венозных клапанов и иметь четкую информацию о состоянии венозного русла.
Сначала специалисты получают на мониторе рисунок венозных сосудов, затем проводят анализ состояния сосудистой системы человека, определяя индивидуальные особенности анатомического строения сосудистой системы, специфику имеющихся функциональных отклонений в ее работе, места сосредоточения тромбов, и делают заключение о стадии развития заболевания и рекомендуемых способах лечения.
Дуплексные сканеры, которые используются для диагностики варикозного расширения вен, являются дорогостоящим оборудованием, но зато самым современным, позволяющим получить полную и подробную картину патологии, длительно сохраняющим информацию в файлах памяти и обрабатывающим ее на разных этапах болезни, регистрирующим результаты проводимого лечения (склерозирования, хирургического вмешательства).
Существует еще трехмерное (триплексное) ангиосканирование, при котором к двухмерному сканированию добавляется цветное изображение кровотока, остальные показатели остаются теми же.
Эхосклеротерапия
Эхосклеротерапия как ультразвуковой диагностический метод представляет собой усовершенствованную модель дуплексного ангиосканирования и является в настоящее время ведущим методом флебологии. Она предназначена для обследования людей, имеющих противопоказания к проведению хирургических операций и обладающих избыточным весом. Контроль проводимых исследований варикозно расширенных вен осуществляется с помощью дуплексного сканера в тех случаях, когда деформированные вены расположены слишком глубоко, не могут быть обнаружены методом пальпации, а также при возникшей потребности в исследовании притоков, расположенных в зоне, близкой к сафено-феморальным соустьям (в паховой области).
В основе этого метода лежит проведение склерозирования вен (введение вещества в просвет сосуда) под контролем дуплексного прибора. Сначала на мониторе получают изображение вены путем ее сканирования, затем маленькую тонкую иглу вводят в пустую вену, для чего ноги слегка приподнимают над горизонтальной поверхностью. С помощью монитора осуществляют контроль положения иглы. При попадании иглы в просвет вены совершают прокол и вводят склерозант. Этот же прибор обычно фиксирует происходящие изменения. Основная цель – удаление кровотока и уменьшение объема расширенной вены.
