Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов
Про ценность невмешательства
Работая с хрупкими детьми[99], я многое узнал о травмобезопасности. Когда ты имеешь дело с ребенком, который может сломать кость от неаккуратного движения, даже без травмы, травмобезопасность приобретает особую важность. И все выводы, которые я сделал из этого опыта, можно однозначно перенести на менее хрупких детей. Главный из них — польза самостоятельности и вред гиперопеки.
Одна из важнейших вещей, которую мы можем сделать для наших детей, это воспитать их самостоятельными людьми. Людьми, умеющими управлять своим телом, способными оценить свои возможности и риски. И начинать это надо с нуля. Дети, которых хватают на лету, когда они падают в процессе становления ходьбы, не научаются группироваться и в будущем сильно травмируются при падении. Маленький ребенок физиологически приспособлен падать с высоты собственного роста, а вот дети постарше могут получить серьезную черепно-мозговую травму. Дети, которым не дают нож (уже в полтора года можно давать резать банан, картошку или огурец) и ножницы, чаще режутся, когда вырастают. То же касается игл и столярного инструмента. То же касается обращения с домашними животными. То же касается огня: спички детям не игрушка, а вот свечка вполне, но только под присмотром родителей.
Когда ребенок свободен в передвижениях, он сознательно и на уровне спинного мозга обучается управлять своим телом. Ловкость — это навык. Растут правильные мышцы, утончается регуляция движений, в мозге формируется схема тела, лучше чувствуются габариты. Наши хрупкие пациенты значительно чаще ломают кости от неловких движений, чем от серьезных травм.
Дети должны лазить, подтягиваться, карабкаться, прыгать — заниматься своеобразным «площадочным паркуром», если вы хотите, чтобы они уверенно владели своим телом в будущем. И пусть будут травмы. Дети к ним хорошо приспособлены. Тело заживет, а навыки останутся. Как говорила моя старшая дочь, когда ей было четыре года: «Травмы — это часть взросления».
Интересно, что дети инстинктивно понимают это. Когда в Норвегии приняли более безопасные стандарты оборудования детских площадок, количество травм не снизилось. Профессор психологии Эллен-Беата Хансон-Сандсеттер рассказывает[100], что дети компенсируют большую безопасность окружения более рискованным его использованием. Они сами находят, как бы сделать свою игру опаснее, потому что это помогает им обучаться и избегать серьезных опасностей в будущем. Более того, увеличение безопасности среды может быть контрпродуктивным, потому что новые способы «взломать» реальность могут оказаться травмоопаснее предыдущих.
Коллега Эллен-Беаты, тоже профессор психологии Лейф Кеннар, делится такими наблюдениями[101]:
Параллельно с основной работой я являюсь тренером по дзюдо и всегда могу отличить тех детей, которых ограждали от опасных игр, от тех, кого искусственно не ограничивали в развитии. Первые не умеют соблюдать баланс, у них изрядно хромает координация движений. Я прошу их поднять правую руку — они поднимают левую. А вторая группа детей выполняет все задания с невероятной легкостью. Детская площадка — модель общества, и не стоит делать ее безопасной, как барокамеру. Иначе вместо нормальных детей у нас будут вырастать странные человечки.
Это же касается и еды, сна и прочего. Если с младенчества по первому писку ночью давать ребенку грудь или соску, он не научится засыпать сам. Если ребенка насильно кормить, он не научится понимать, сколько еды ему нужно, и, скорее всего, впоследствии будет переедать. Если ребенку чистить зубы, одевать его, собирать за него пирамидки, убирать игрушки, делать домашнее задание и вообще помогать ему, когда он не просит, у вас вырастет несамостоятельный, неуверенный в себе человек, часто вынужденный манипулировать другими для достижения цели.
Не надо бояться, что со стороны ваше нежелание броситься на помощь ребенку в ситуации, когда он может справиться сам, будет расценено как черствость или холодность. Как остроумно сказала однажды психолог Алена Юдина, «иногда недомать это лучше, чем перемать». Оставьте оценки на совести наблюдателей. Вы должны быть уверены в том, что лучше для вашего ребенка; паразитирование на материнских комплексах точно не пойдет ему на пользу.
Журналист Валерий Панюшкин написал когда-то, что главная задача родителя — чтобы ребенок не убился. С остальным (формирование этических ориентиров, достижение успеха, поиск смыслов, обретение счастья и прочая небесполезная в жизни ерунда) он справится сам. Поэтому лучшее, что можно сделать для развития малыша, прямо с грудничкового возраста, — создать ему развивающую среду и оставить в покое. Худшее — создать вокруг него ватное облако гиперопеки.
Часть IV
Вакцинация Глава 29. Как работает иммунитет. Эволюция в миниатюре
Ха-ха, вы правда решили, что я в коротенькой главе популярной книжки объясню, как работает иммунитет? Иммунитет — это крайне сложная четырехмерная система взаимодействий между клетками и специальными веществами: цитокинами, гормонами, антителами и многими другими. Эти взаимодействия происходят во всех органах и системах, начиная с дыхательной и пищеварительной и заканчивая нервной. Большая часть этих взаимодействий происходит в кровеносном русле. Основная задача этой системы — борьба с чужеродными агентами, которые внедряются или образуются в нашем организме (да, иммунитет борется не только с инфекциями, но и с опухолями, а также иногда ошибочно начинает атаковать наши собственные ткани — так возникают сахарный диабет первого типа, системная красная волчанка или рассеянный склероз).
Ответить на вопрос «как работает иммунитет» в двух словах не получилось бы даже у самых красноречивых популяризаторов науки. Книжек, в которых более или менее подробно описана работа иммунной системы, довольно много. Не вижу смысла в книге о детском здоровье разбирать виды иммунитета: врожденный и приобретенный, клеточный и гуморальный, местный и системный, специфический и неспецифический, противоинфекционный и противоопухолевый — все это можно прочитать в литературе или, на худой конец, в «Википедии». Однако есть несколько вещей, которые знать полезно и интересно — именно в контексте вакцинации и здоровья детей.
Во-первых, во избежание всяких спекуляций о «плохом» и «хорошем» иммунитете, важно понимать, что иммунитет у всех примерно одинаковый. У организма есть большой набор параметров, значение которых может находиться в очень узком коридоре. Например, pH (кислотность) крови здорового человека находится в пределах 7,35–7,45. При понижении pH ниже шести или повышении выше 7,8 наступает смерть. Разброс температуры тела тоже очень узок. Сравните: температура воздуха на улице может спокойно опуститься на 15 градусов за одну ночь, а организм человека жизнеспособен в пределах примерно семи градусов. Даже рост человека имеет очень узкий спектр — от 50 сантиметров до 2,5 метров. Неудивительно, что рабочий коридор иммунной системы тоже очень ограничен.
